ГІ повинні знайти своє місце за столом лікування ожиріння

Ви успішно додали до своїх сповіщень. Ви отримаєте електронне повідомлення, коли буде опубліковано новий вміст.

Нам не вдалось обробити ваш запит. Будь-ласка спробуйте пізніше. Якщо проблема не зникає, зв’яжіться з [email protected].

Ожиріння набуває масштабів епідемії як у Сполучених Штатах, так і в усьому світі, і його лікування знаходиться в межах компетенції гастроентерологів, тому нам потрібно ознайомитися з новими варіантами лікування.

Наша обкладинка чудово узагальнює причини того, чому лікарі з ГІ повинні брати участь у лікуванні ожиріння.

Шлунково-кишковий тракт бере участь у патогенезі ожиріння, і ми знаємо, що це не просто просте рівняння калорій у калоріях. Існують зміни, що відбуваються в шлунково-кишкових гормонах, що регулюють апетит, а також можуть бути зміни в мікробіомі кишечника, який швидко розширюється сферою інтересів та досліджень для гастроентерологів.

Не тільки причина ожиріння, ймовірно, пов’язана з ШКТ, але й багато ускладнень ожиріння трапляються в ШКТ. Кислотний рефлюкс, жирність печінки та навіть деякі злоякісні захворювання ШКТ можуть бути безпосередньо пов’язані з ожирінням.

З усіх цих причин слід залучити ГІ.

Усунення прогалини

Аналогія між інтервенційною кардіологією та баріатричною ендоскопією є доброю. Були часи, коли єдиним методом лікування ішемічної хвороби було шунтування. Це велика, інвазивна хірургія, але врешті-решт кардіологи подолали розрив, розробивши ангіопластику, стенти тощо.

Як Бархем К. Абу Дайє, доктор медичних наук, медичний працівник, який працює зі мною в клініці Мейо в Рочестері, штат Міннесота, сказав: "Лише 2% пацієнтів, які мають право на [баріатричну] операцію, обирають цей варіант, тому, як ви можете собі уявити, поле широко відкрите".

Частина небажання хірургічного втручання пов’язана з витратами, оскільки страхові компанії можуть не компенсувати ці операції в повному обсязі, але існує також побоювання хірургічного втручання та того, що процедура може призвести до ускладнень. Ці баріатричні ендоскопічні методи лікування заповнюють розрив між неінвазивними, але відносно неефективними модифікаціями способу життя та великою операцією з можливими ускладненнями.

Внутрішлункові балони можуть бути першим кроком для ГІ. Вони досить безпечні. Вони тимчасові. Їх можна розгорнути, а потім видалити. Але, як зазначав Абу Дайе, ми можемо зрештою поєднувати різні терапії, оскільки деякі терапії більше зосереджені на шлунку, як повітряні кулі, тоді як інші впливають на тонкий кишечник. Деякі пристрої більш аналогічні гільзі, де ви обмежуєте всмоктування в тонкій кишці. Можливо, можна було б спричинити короткочасну втрату ваги за допомогою повітряної кулі, а потім, на більш тривалий термін, можна було б підтримувати втрату ваги за допомогою апарату тонкої кишки. Більший клінічний досвід допоможе нам у майбутньому.

Різноманітні інтереси, співпраця

Ці нові ендоскопічні прилади для ожиріння також приносять користь ГІ, оскільки вони урізноманітнюють наші інтереси, одночасно надаючи послуги своїм пацієнтам. Нове цікаве і змушує нас займатися. Ці втручання, що змінюють життя, забезпечать задоволення як пацієнтам, так і лікарям. Можна вплинути на життя пацієнтів змістовно, позитивно.

Якщо є занепокоєння або сумніви щодо майбутньої ролі гастроентеролога в колоректальному скринінгу, участь у ендоскопічному лікуванні ожиріння може урізноманітнити інтереси гастроентерологів, а також типів пацієнтів, яких вони бачать.

Мій колега з клініки Майо, Абу Дайе, дуже активно брав участь в оцінці цих методів лікування протягом останніх кількох років. Спостерігаючи за ним, я зрозумів, що ключем до досконалості є виявлення та співпраця з колегами з інших спеціальностей, які так само зацікавлені у лікуванні пацієнта з ожирінням. Як і багато складних станів (наприклад, запальні захворювання кишечника), ожиріння вимагає мультидисциплінарного підходу.

Наприклад, вам потрібно співпрацювати з ендокринологом, який, можливо, вже має програму лікування ожиріння. Було б чудово мати колегу-хірурга, який робить баріатричну хірургію. Місцево можна створити команду колег, яка б об’єднала гастроентеролога, ендокринолога та хірурга. Це не те, що ми повинні починати без цієї співпраці. Найкращий початок може бути в контексті існуючої програми лікування ожиріння.

Щоб пришвидшити роботу, пропоную відвідати курс ендоскопічної терапії, в якому продемонстровано ці методики. Подивіться на календар конференцій, щоб знайти конференцію з ендоскопічних баріатричних методів, таких як Асоціація баріатричної ендоскопії, підрозділ ASGE (www.bariendo.org). Вони стануть хорошим ресурсом для лікаря, який хоче взяти участь.

Крім того, коли вийде програма Тижня захворювань органів травлення, зверніть увагу на трек щодо ожиріння та харчування, де будуть обговорюватися досягнення в галузі управління ожирінням.

Едвард В. Лофтус-молодший, доктор медичних наук, AGAF, FACG, FACP Співголова медичного редактора Healio Gastroenterology

Розкриття інформації: Loftus повідомляє про консультації з AbbVie, Amgen, Eli Lilly, Janssen, Mesoblast, Pfizer, Salix, Takeda та UCB та підтримку досліджень AbbVie, Amgen, Celgene, Genentech, Gilead Sciences, Janssen, MedImmune, Pfizer, Receptos, Robarts Clinical Випробування, Серес, Такеда та UCB.