Ревматологія

Погляд на Новини

Люди, які страждають на подагру, часто стигматизовані суспільством через поширену помилкову думку, що стан викликаний нездоровим харчуванням та способом життя. Цей усталений та шкідливий погляд, який також існує серед медичних працівників та засобів масової інформації, може перешкодити людям звертатися за допомогою до свого стану, а це означає, що можливості розпочати лікування можна втратити.

Дослідження Майора та співавт. забезпечує цінні докази того, що значна частина схильності людини до високих рівнів уратів сироватки крові, а отже, і подагри, не піддається модифікації. Слід зазначити, однак, що висновки не надають доказів, що підтверджують зміну чинних настанов, які рекомендують людям з подагрою приймати дієту, яка уникає надмірного споживання продуктів високого ризику.

Тим не менш, результати мають широкі наслідки як для людей, що страждають на подагру, так і для медичних працівників, які доглядають за ними. Вони надають приємну можливість усунути ці серйозні бар'єри у лікуванні та зменшити тягар, пов'язаний із загальним захворюванням, що легко піддається лікуванню.

Хоча автори застерігають не поширювати свої висновки на людей з клінічно діагностованою подагрою, малоймовірно, що причини гіперурикемії в цій популяції пацієнтів відрізняються від причин, що вивчались у пацієнтів з подагрою.

Лорейн Уотсон та Едвард Родді, доктор медичних наук, є членами Центру первинної медичної допомоги Великобританії з досліджень артриту при Університеті Кіл, штат Стаффордшир, Англія. Ці коментарі адаптовані до супровідної редакції (BMJ. 2018. doi: 10.1136/bmj.k4140). Вони не заявили про відповідні конфлікти інтересів.

ЧИКАГО - Дієта відіграє значно меншу роль, ніж гени, у розвитку високих рівнів уратів у сироватці крові, які зазвичай передують подагрі, виявили дослідження з Нової Зеландії.

Ці висновки випливають із першого в історії систематичного аналізу великого набору даних для «визначення відносного внеску спадкових генетичних варіантів та загальної дієти у дисперсію концентрацій уратів у сироватці крові», Таня Дж. Мейджор, доктор філософії, Університет Отаго в Данідіні, Нова Зеландія та її колеги спочатку повідомляли в The BMJ, а потім менше ніж через 2 тижні на щорічному засіданні Американського коледжу ревматологів.

Попередні дослідження підрахували, що генетичні фактори пояснюють 25% -60% варіабельності рівнів уратів у сироватці крові, але дієта також давно вважається фактором ризику подагри, при деяких дієтах, таких як дієтичні підходи до зупинки гіпертонії (DASH) та Середземноморська дієта, показана в дослідженнях для зниження рівня уратів у сироватці крові та ризику подагри, відзначили вчені.

Нове дослідження показало, що загальні генетичні фактори становили майже 24% коливань рівня уратів у сироватці крові, тоді як дієта становила менше 1%.

До цих висновків вплив дієти на гіперурикемію було обмеженим, але це не означає, що дієта безглузда, доктор медицини Майкл Х. Піллінгер, який не брав участі у дослідженні, сказав в інтерв'ю щорічному ACR зустрічі.

«Те, що ця робота робить з наукової точки зору, підкреслює генетичну основу [гіперурикемії]. Те, що він робить з практичної та клінічної точок зору, - це сказати нам, що дієта - це важлива річ для коригування. Це забезпечить інші переваги для здоров’я, але це не рішення, і ми знаємо, що це рідко буває ”, - сказав д-р Піллінгер, професор медицини та біохімії та молекулярної фармакології в університеті Нью-Йорка. "Ми не повинні очікувати справді великого впливу дієти, і ми не повинні змушувати людей почуватись винними у своїй дієті, і в оптимальному випадку ви хочете керувати дієтою, яку пацієнт може терпіти, а не такою, яку неможливо буде підтримувати".

Подібне повідомлення доктор Мейджор сказав в одному з інтерв’ю на засіданні: «Зосередившись на дієті та лікуючи рівень уратів за допомогою дієти, ви починаєте якось активізувати цей елемент звинувачення, тому що у вас є подагра - ви їсте неправильна їжа, і тому це змушує людей рідше хотіти звертатися до свого лікаря для початку. І тоді, коли вони намагаються слідувати порадам лікаря щодо їх дієти, і нічого не змінюється, тоді це починає засмучувати їх і їх ".

Дослідницька група проаналізувала дані обстежень дієти з п'яти когортних досліджень США (Ризик атеросклерозу в громадах, Розвиток ризику коронарних артерій у [молодих] дорослих, Дослідження серцево-судинного серця, Дослідження серця Фреймінгема та Третє національне обстеження здоров'я та харчування [NHANES III]), що разом включали 16 760 особин (8 414 чоловіків та 8 346 жінок) європейського походження.

Учасники були у віці 18 років і старше, не хворіли на подагру та захворювання нирок та не приймали знижуючих урат та діуретичні препарати. Були зафіксовані вимірювання вмісту уратів у сироватці крові, дані обстеження дієти та такі фактори, як стать, вік, індекс маси тіла, стан куріння та середнє щоденне споживання калорій.

Результати показали, що 15 продуктів харчування суттєво асоціюються з рівнем уратів у сироватці крові. Шість було створено харчові продукти, що модифікують урат: пиво, спиртні напої, вино, безалкогольні напої, знежирене молоко та м’ясо (яловичина, свинина чи баранина). Решта дев'ять продуктів включали дві менш відомі продукти, що модифікують урат (сир та нецитрусові фрукти) та сім продуктів без встановлених асоціацій: птиця, картопля, коричневий хліб, арахіс, маргарин, холодна крупа та яйця.

Пиво та лікер мали найсильніший ефект підйому уратів, пов'язаний із збільшенням вмісту уратів сироватки на 1,38 мкмоль/л на тиждень, що дорівнює зростанню 9,66 мкмоль/л (0,16 мг/дл) на добу.

Автори зазначили, що асоціації, які спостерігаються з відомими та підтвердженими продуктами, що впливають на уратний вміст сироватки крові, узгоджуються з раніше повідомленими асоціаціями щодо ефекту та величини. Тим не менш, вони зазначили, що "кожна з цих усталених продуктів харчування пояснювала менш ніж 1% коливань рівня уратів у сироватці крові в межах повної когорти".

Коли дослідники проаналізували дані згідно з трьома показниками дієти, заснованими на правилах здорового харчування, вони виявили, що дієта пояснює „дуже малу різницю в рівні уратів у сироватці крові (0,28% для дієти DASH, 0,15% для дієти здорового харчування, 0,06% для Середземноморська дієта та 0,16% для режиму дієти, керованого даними). "

Однак вони зауважили, що, хоча їх результати разом із попередніми дослідженнями свідчать про те, що клінічно значуще зниження рівня уратів у сироватці крові може бути досягнуто за допомогою дієти DASH, впровадження такої дієти може бути не "простим", оскільки "бар'єри для впровадження цієї дієти як на рівні населення, так і в умовах первинної медичної допомоги ще належить подолати ".

На відміну від цього, коли дослідницька група розглядала гени в когорті, вони виявили, що загальні генетичні фактори пояснюють 23,9% змін рівня сироваткових уратів у повній когорті (виключаючи дослідження NHANES III через відсутність даних про генотип).

Інформація про дієту базового відвідування для цих когортних досліджень коливалася від середини 1980-х до початку та до середини 2000-х років, що ускладнювало врахування змін у складі їжі з часом. Доктор Мейджор сказав, що загалом харчові склади, швидше за все, будуть більше оброблятися і містити більше продуктів для вирощування уратів. Однак будь-які наслідки зміни складу їжі на рівні уратів з часом швидше відчуватимуться на рівні окремих харчових продуктів, а не на дієтах загалом, сказала вона.

Доктор Майкл Піллінджер

Доктор Мейджор зазначив, що варіабельність показників дієти, яку дослідники відзначали серед окремих людей та регіонів у цих когортних дослідженнях США, не впливала на результати. Крім того, коригування в рамках моделей для цих дієтичних показників не впливало на ступінь варіації рівнів уратів, на які припадала генетика, тоді як корекція на генетику зменшила кількість варіацій, які дієта сприяла рівням уратів.

Висновки також не говорять про відносний внесок дієти проти генетики у спалахи подагри, що є окремою проблемою. Багато пацієнтів погоджуються, що вони підозрюють, що певна їжа викликає спалах подагри, навіть якщо вони не дуже впливають на базовий рівень уратів, сказав д-р Піллінгер.

Наступними кроками для д-ра Мейджор та її співробітників може бути перевірка того, чи дієта впливає на рівні уратів у людей з подагрою, як це дослідження показує для загальної популяції, зазначила вона. Слідчі відзначили, що використання різних анкет для їжі між цими п'ятьма дослідженнями є одне обмеження аналізу, і слід бути обережним при узагальненні результатів для людей, що страждають на подагру або тих, хто не є європейським походженням.

Дослідження було підтримане Радою з досліджень охорони здоров’я Нової Зеландії та Університетом Отаго. Один автор повідомив, що отримував консультаційні послуги та гранти від грантів від декількох фармацевтичних компаній, які виробляють знижуючі кількість уратів препарати.

Ця стаття була оновлена 25.10.18.