Фторування води та ризик раку

Через багато десятиліть після того, як у деяких районах Сполучених Штатів фтор вперше додали у питну воду, досі існують суперечки щодо можливих наслідків фторування питної води для здоров’я. Багато людей мають тверді погляди за або проти фторування води. Їх стурбованість ґрунтується на усьому: від законних наукових досліджень, до питань свободи вибору, до урядових теорій змови.

Це огляд можливого зв'язку між фторуванням води та раком. Інші можливі наслідки фторування для здоров’я (позитивні чи негативні) тут не розглядаються. Це не позиція Американського онкологічного товариства.

Що таке фтор?

Фториди - це сполуки, що поєднують елемент фтор з іншою речовиною, як правило, металом. Приклади включають фторид натрію, фторид олова та монофторофосфат фтору (фтор MFP).

Деякі фториди зустрічаються природним чином у ґрунті, повітрі або воді, хоча рівні фтору можуть коливатися в широких межах. Практично у всій воді є фтор. Фтор міститься також у рослинних та тваринних джерелах їжі.

Потрапляючи в організм, фториди всмоктуються в кров через шлунково-кишковий тракт. Вони подорожують через кров і, як правило, збираються в місцях з високим вмістом кальцію, таких як кістки та зуби.

Як люди зазнають впливу фтору?

Основними джерелами фтору для більшості людей є вода та інші напої, продукти харчування та фторзмісні стоматологічні вироби (зубні пасти, ополіскувачі для рота тощо). Оскільки стоматологічні вироби зазвичай не ковтають (крім, можливо, молодших дітей), вони викликають менше занепокоєння з приводу можливих проблем зі здоров’ям.

Фтор у питній воді

Фторування води почалося в деяких районах США в 1945 році, після того, як вчені відзначили, що люди, які мешкають у районах з вищим рівнем фтору води, мають менше порожнин. Починаючи з 1962 року, Служба охорони здоров'я США (PHS) рекомендувала, щоб громадські запаси води містили фтор для запобігання карієсу.

Зараз фтор використовується у громадській питній воді, яка постачається приблизно 3 із 4 американців. Рішення про додавання фтору до питної води приймається на державному або місцевому рівні. Типи фтору, що додаються в різні водні системи, включають фторосиліційну кислоту, фторосилікат натрію та фторид натрію.

У природних джерелах питної води в США також міститься деяка кількість фтору, хоча в деяких місцях рівень набагато вищий, ніж в інших.

Як регулюється фтор у питній воді?

Фтор не потрібен у всіх джерелах питної води в США, але рівні фтору у воді регулюються декількома державними установами.

Починаючи з 1962 року, Служба охорони здоров'я США (PHS) рекомендувала, щоб громадські запаси води містили від 0,7 до 1,2 міліграма фтору на літр (мг/л) питної води, щоб запобігти карієсу. Ця рекомендація була оновлена в 2015 році до рівня фтору 0,7 мг/л. Зміна була внесена частково з урахуванням того, що люди зараз отримують більше фтору з інших джерел (таких як зубна паста), ніж у минулому. (Природні джерела питної води в США мають середній рівень фтору близько 0,2 мг/л, хоча в деяких місцях він може бути набагато вищим.)

Агентство США з охорони навколишнього середовища (EPA) встановило максимальну допустиму кількість фтору в питній воді 4,0 мг/л. Тривалий вплив рівнів, що перевищують це, може спричинити стан, який називається флюороз скелета, при якому фтор накопичується в кістках. Зрештою це може призвести до скутості суглобів і болю, а також може призвести до слабкості кісток або переломів у дорослих людей.

EPA також встановив вторинний стандарт не більше 2,0 мг/л, щоб допомогти захистити дітей (до 9 років) від флюороз зубів. У цьому стані фтор збирається в зубах, що розвиваються, перешкоджаючи нормальній формі зубної емалі. Це може спричинити постійне фарбування або пошкодження зубів. (Вторинним стандартом є орієнтир, на відміну від нормативно-правового акту, але системи водопостачання повинні повідомляти своїм споживачам, якщо рівень фтору перевищує його.)

Штати можуть встановити максимальний рівень фтору в питній воді, який нижчий за національний стандарт 4,0 мг/л.

Стандарти води у пляшках встановлюються Управлінням з контролю за продуктами та ліками США (FDA). Допустимі рівні фтору змінюються залежно від середньорічної температури повітря у місці, де продається вода.

Для бутильованої води без додавання фтору максимально допустимий рівень фтору становить 2,4 мг/л (в місцях з більш холодною температурою).

Для води, в яку додано фтор, максимально дозволений - 1,7 мг/л (у холодному кліматі). Однак, якщо додається фтор, FDA рекомендує виробникам не перевищувати 0,7 мг/л, що відповідає рекомендаціям PHS.

Чи викликає фтор рак?

Люди піднімали питання щодо безпеки та ефективності фторування води з самого її початку. Протягом багатьох років багато досліджень вивчали можливий зв’язок між фтором та раком.

Частина суперечок щодо можливого зв'язку випливає з дослідження лабораторних тварин, про яке повідомила Національна програма токсикології США (NTP) у 1990 р. Дослідники виявили "однозначні" (невизначені) докази потенціалу фторованої питної води у самців щурів, що викликає рак, заснований на кількості випадків остеосаркоми (різновид раку кісток), що перевищувала очікувану. Не було жодних доказів потенціалу, що викликає рак, у самок щурів або у мишей самців чи самок.

Здається, найбільше занепокоєння щодо раку пов’язано з остеосаркомою. Одна з теорій про те, як фторування може вплинути на ризик розвитку остеосаркоми, базується на тому, що фтор має тенденцію накопичуватися в частинах кісток, де вони ростуть. Ці райони, відомі як ростові пластини, там, де зазвичай розвиваються остеосаркоми. Теорія полягає в тому, що фтор може якимось чином привести до того, що клітини в пластині росту ростуть швидше, що може змусити їх з часом перетворитися на ракові.

Що виявили дослідження?

Понад 50 популяційних досліджень вивчали потенційний зв’язок між рівнем фтору води та раком. Більшість з них не знайшли міцного зв'язку з раком. Приблизно всі дослідження були ретроспективними (озираючись у минуле). Наприклад, вони порівнювали показники захворюваності на рак в громаді до і після фторування води, або порівнювали показники раку в громадах з нижчим рівнем фтору в питній воді з тими, що мали більш високий рівень (або природним шляхом, або завдяки фторуванню). Деякі фактори важко контролювати у таких типах досліджень (тобто групи, що порівнюються, можуть відрізнятися не лише питною водою), тому висновки, до яких дійшли будь-які окремі дослідження, слід розглядати з обережністю.

А є й інші питання, які ускладнюють вивчення цієї теми. Наприклад, якщо фторування є фактором ризику, чи важливий тип використовуваного фтору? Крім того, чи існує певний рівень фтору, вище якого підвищується ризик, або певний проміжок часу чи віковий діапазон, протягом якого людині потрібно було б піддаватися?

Остеосаркома - рідкісний рак. Щорічно у США діагностується лише близько 400 випадків у дітей та підлітків. Це означає, що може бути важко зібрати достатньо справ для проведення великих досліджень. Менші дослідження зазвичай можуть виявити великі відмінності в рівні раку між двома групами, але вони не можуть виявити невеликі відмінності. Якщо фтор лише незначно підвищував ризик, ці види досліджень не могли б його підхопити.

Оцінки експертними групами

Невеликі дослідження самі по собі можуть не дати відповідей, але в цілому вони, як правило, мають більшу вагу. Кілька систематичних оглядів за останні 25 років розглядали всі дослідження, опубліковані на цю тему.

У своєму огляді, опублікованому в 1987 році, Міжнародне агентство з досліджень раку (IARC), що входить до складу Всесвітньої організації охорони здоров'я, позначило фториди як "не класифікуються щодо їх канцерогенності [здатності викликати рак] у людей". Хоча вони зазначили, що дослідження "не показали стійкої тенденції для людей, що мешкають у районах з високою концентрацією фтору у воді, до більш високих показників раку, ніж у тих, хто живе в районах з низькою концентрацією", вони також зазначили, що докази були недостатніми для отримання висновки так чи інакше.

У 1991 році Служба охорони здоров'я США видала звіт про переваги та ризики фтору. Розглядаючи можливий зв’язок із раком, вони спочатку переглянули результати досліджень, проведених з лабораторними тваринами. Вони дійшли висновку, що декілька доступних досліджень "не змогли встановити зв'язок між фтором та раком". Вони також розглянули популяційні дослідження, включаючи велике дослідження, проведене Національним інститутом раку. Вони дійшли висновку: "Оптимальне фторування питної води не створює виявленого ризику раку для людини, про що свідчать великі людські епідеміологічні дані, наявні на сьогодні, включаючи нові дослідження, підготовлені для цього звіту".

Національна дослідницька рада (NRC), яка входить до складу Національних академій, опублікувала звіт під назвою «Вплив всередину введеного фтору» на здоров’я в 1993 році. Її висновок полягав у тому, що «наявних лабораторних даних недостатньо для демонстрації канцерогенної дії фтору на тварин». Вони також дійшли висновку, що "вага доказів проведених на сьогодні епідеміологічних [популяційних] досліджень не підтверджує гіпотезу про зв'язок між експозицією фтору та підвищеним ризиком раку у людей". У звіті рекомендується провести додаткові добре розроблені дослідження, щоб вивчити можливий зв'язок із раком, особливо остеосаркомами.

У Великобританії Національний центр охорони здоров'я (NHS) Центр оглядів та розповсюдження Йоркського університету опублікував систематичний огляд фторування води у 2000 році. Після пошуку в медичній літературі вони включили до свого аналізу 26 досліджень, усі з яких вважали якістю від «низької» до «помірної». Вони дійшли висновку: "В цілому не було виявлено чіткого зв'язку між фторуванням води та частотою або смертністю від раку кісток, раку щитовидної залози або всіх видів раку". Однак вони також зазначили: "Враховуючи рівень зацікавленості у питанні фторування води в громадських місцях, дивно виявити, що проведено мало якісних досліджень".

На початку 2006 року Національна дослідницька рада опублікувала оновлення свого огляду 1993 року. Хоча огляд включав деякі нові дані, результати цього звіту були по суті однаковими: «На основі колективного розгляду даних комітетом даних людей, аналізів генотоксичності, та дослідження механізмів дії в клітинних системах, докази потенціалу фтору ініціювати або сприяти розвитку раку, особливо кістки, є попередніми та неоднозначними ".

Європейський науковий комітет з ризиків для здоров'я та навколишнього середовища (SCHER) розглянув докази щодо фторування води у 2010 році. Він дійшов висновку, що докази, що пов'язують фтор у воді з остеосаркомою, є "двозначними", і тому "фтор не можна класифікувати за його канцерогенністю. "

У 2011 році штат Каліфорнії Комітет з ідентифікації канцерогенів (CIC) розглянув дані та дійшов висновку, що «не було чітко показано, що фтор та його солі викликають рак».

Загальний консенсус серед оглядів, зроблених на сьогоднішній день, полягає в тому, що немає вагомих доказів зв'язку між фторуванням води та раком. Однак кілька оглядів зазначали, що для уточнення можливого зв'язку необхідні подальші дослідження.

Більш пізні дослідження

За останні роки було опубліковано кілька досліджень, які вивчають можливий зв’язок між фторуванням води та раком.

Частковий звіт дослідження Гарвардської школи громадського здоров'я, опублікований у 2006 р., Показав, що вплив більш високих рівнів фтору в питній воді пов'язаний з вищим ризиком розвитку остеосаркоми у хлопчиків, але не у дівчаток. Однак дослідники, пов'язані з дослідженням, зазначили, що ранні результати другої частини дослідження, схоже, не збігаються з результатами звіту. Тому вони рекомендували обережно тлумачити результати.

Друга частина Гарвардського дослідження, опублікована в 2011 році, порівнювала рівні фтору в кістках поблизу пухлин у людей з остеосаркомою та рівнів у людей з іншими типами пухлин кісток. Дослідники не виявили різниці між рівнем фтору в двох групах.

Пізніші дослідження порівнювали показники остеосаркоми в районах з вищим та меншим рівнем фторування у Великобританії, Ірландії та США. Ці дослідження не виявили підвищеного ризику остеосаркоми в районах фторування води.

Чи можете ви зменшити вплив фтору?

Навіть без фторування природні рівні фтору у воді місцями можуть бути навіть вищими, ніж 4 мг/л. Водні системи громади в таких районах повинні знижувати рівень фтору нижче прийнятного стандарту. Але рівні в приватних джерелах води, таких як свердловини, все ще можуть бути вищими.

Для людей, занепокоєних тим, що вони або їхні сім'ї можуть зазнати занадто великої кількості фтору, є кілька кроків, які можна зробити, щоб зменшити вплив.

Знайте рівень фтору у вашій питній воді. Якщо ваша питна вода надходить із загальнодоступного джерела, ви можете дізнатись про рівні фтору у вашій питній воді, зв’язавшись із водою у місцевій громаді. Люди, які отримують питну воду з приватного джерела, такого як колодязь, можуть перевірити рівень фтору в авторитетній лабораторії.
Кожна система також повинна подавати своїм споживачам щорічний звіт про якість води, відомий як Звіт про довіру споживачів. У цьому звіті перераховані рівні певних хімічних речовин та інших речовин у воді, включаючи фтор. Ви також можете зв’язатись із гарячою лінією безпечної питної води EPA за номером 1-800-426-4791 для отримання більш загальної інформації про безпеку питної води.
Люди, які живуть у районах з високим рівнем фтору у воді, можуть розглянути можливість використання інших джерел питної води, таких як вода у пляшках. У більшості бутильованих вод є деякий вміст фтору, у природних джерельних водах, як правило, найменше. Ви можете зв’язатися з розливом, щоб дізнатись про рівень фтору. Існує також кілька методів відфільтрування фтору з води, хоча вони можуть бути дорогими.

Американський Центр з контролю та профілактики захворювань (CDC) рекомендує батькам давати дітям віком до 6 років лише зубну пасту розміром із горошину для чищення зубів і робити все можливе, щоб їхні діти не ковтали, оскільки це може бути значним джерелом фтору. Поговоріть зі стоматологом своєї дитини перед використанням зубної пасти з фтором у дітей віком до 2 років. Також доступні зубні пасти з низьким вмістом і відсутністю фтору та інші стоматологічні вироби.