Межі в педіатрії

Дитяча імунологія

Ця стаття є частиною Теми дослідження

Дієтичні втручання та харчові фактори у профілактиці алергічних захворювань у немовлят Переглянути всі 12 статей

Редаговано
Клаудіо Пігната

Університет Неаполя Федеріко II, Італія

Переглянуто
Юйін Лю

Науковий центр охорони здоров'я Техаського університету в Х'юстоні, США

Ріккардо Кастаньолі

Університет Павії, Італія

Приналежності редактора та рецензентів є останніми, наданими в їхніх дослідницьких профілях Loop, і вони не можуть відображати їх ситуацію на момент огляду.

різноманітності

  • Завантажити статтю
    • Завантажте PDF
    • ReadCube
    • EPUB
    • XML (NLM)
    • Додаткові
      Матеріал
  • Експортне посилання
    • EndNote
    • Довідковий менеджер
    • Простий текстовий файл
    • BibTex
ПОДІЛИТИСЯ НА

ОГЛЯД СТАТТІ

  • 1 Педіатричне відділення, Дитяча лікарня Вітторе Буцці, Міланський університет, Мілан, Італія
  • 2 Кафедра клінічної та експериментальної медицини, Секція педіатрії, Університет Пізи, Піза, Італія
  • 3 Секція алергії та імунології, Дитяча лікарня Колорадо, Університет Колорадо, Денвер, Колорадо, США

Вступ

Різноманітність дієт визначається як різноманітність їжі, що вживається; термін "сорт" можна використовувати замість "різноманітність" (1). Якщо дієта складається з здорової їжі, різноманітність раціону відображатиме різноманітність/різноманітність здорової їжі, що вживається протягом певного періоду часу. Дієтична різноманітність може включати кількість продуктів/груп продуктів, період та частоту споживання (2). У цьому огляді ми розглядаємо введення твердої їжі на першому році життя як міру збільшення різноманітності раціону. Більш різноманітна дієта в перші роки життя може збільшити вплив харчових алергенів, тим самим сприяючи розвитку толерантності (3–7). Різноманітність дієт також може сприяти збільшенню споживання поживних речовин, що може бути пов'язано з профілактикою алергічних захворювань. Нарешті, різноманітність дієт може зіграти свою роль у запобіганні алергії шляхом модифікації мікробіому кишечника. Під час введення твердої їжі в період відлучення, більша різноманітність раціону може збільшити різноманітність мікробіомів кишечника (8). Дані щодо впливу різноманітності дієти на 1-му році життя та розвитку атопічного дерматиту, риніту та астми суперечливі (2).

У цьому огляді ми включаємо дослідження, що вивчають різноманітність дієти, розвиток клінічних наслідків алергії та сенсибілізацію до аероалергенів та/або продуктів харчування. На додаток до різноманітності дієт, індекси дієти вважаються мірилом загальної якості дієти та пропонують просту оцінку споживання їжі. За останні кілька десятиліть було розроблено та використано декілька показників (9). Ми зосереджуємось на індексах дієти та подальшому розвитку алергії, з особливим акцентом на середземноморській дієті. Ми використовували комбіновану стратегію пошуку, використовуючи пошукові терміни з трьох статей EAACI (2, 10, 11).

Мета огляду

У частині 1 ми узагальнюємо дорожню карту, яка веде до сучасних рекомендацій щодо введення харчових алергенів на 1-му році життя. У частині 2 ми зосереджуємось на впливі різноманітності дієти та індексів дієти під час вагітності, лактації та 1-го року життя на розвиток алергії.

Впровадження твердої їжі в перший рік життя

Історія впровадження твердої їжі та харчових алергенів

Рекомендації щодо введення твердої їжі в ранньому віці різко змінилися за останні два десятиліття. На початку 2000-х років Американська академія педіатрії (ААП) запропонувала почати прикорм після перших шести місяців і відкласти введення харчових алергенів до досягнення однорічного віку у немовлят, які мають високий ризик розвитку алергії, таких як ті, у кого вперше -річний родич з алергічними захворюваннями в анамнезі. AAP пропонував вводити молоко, що містить їжу після 1 року, яйце - після двох років, арахіс, горіхи та рибу після 3 років (12).

Ця порада в основному базувалася на даних двох досліджень; перший (13) показав, що раннє введення алергенних продуктів через 3 місяці збільшує ризик атопічної хвороби, а другий продемонстрував кореляцію між різноманітністю дієти до 4 місяців життя та ризиком розвитку екземи пізніше (14).

У 2006 році Американський коледж алергії, астми та імунології (ACAAI) запропонував відкласти введення потенційних алергенних продуктів також для дітей без ризику атопії/алергічних захворювань (15). Незважаючи на ці рекомендації, поширеність харчової алергії (ФА) продовжує зростати в західних країнах (16). Багато спостережних досліджень підкреслювали, що відкладення введення в раціон продуктів з алергенним потенціалом може спричинити підвищений ризик IgE-сенсибілізації та FA (3, 17–22), особливо для арахісу (3) та яєць (19). На підтвердження цих досліджень гіпотеза подвійного алергену припускала, що раннє пероральне введення харчового алергену на противагу потраплянню через шкіру може захищати від харчової алергії (23). Ця гіпотеза підтверджується тим фактом, що вплив шкіри харчовими алергенами у немовлят з екзематозною шкірою може сприяти реакції Th2, що веде до алергічної сенсибілізації (24), тоді як оральний вплив призводить до толерантності.

У 2008 році AAP оновили свої попередні рекомендації, підкресливши, що немає достатніх доказів для відкладення введення в раціон немовлят потенційних алергенних продуктів (25). На цьому етапі не було зроблено жодних рекомендацій щодо термінів введення продуктів. Відсутність чіткої інформації про споживання харчових алергенів на той час було вирішено низкою рандомізованих контрольованих досліджень.

Раннє впровадження алергенної їжі та профілактика харчової алергії

Одноразова алергенна їжа

Дослідження про алергію на арахіс на ранньому етапі (LEAP), проведене Du Toit та співавт. (4) продемонстрували, що введення арахісу атопічним немовлятам з високим ризиком молодше 1 року, які страждають важким атопічним дерматитом та/або алергією на яйця, може зменшити розвиток алергії на арахіс. У цьому дослідженні 640 немовлят були випадковим чином розділені на дві групи: деяким було призначено споживати арахіс, іншим - уникати арахісу у віці до 60 місяців. Потім розвиток алергії на арахіс перевіряли за допомогою орального харчового продукту.

Намір аналізу загроз показав значно нижчу поширеність ПА у групі втручання, ніж у групі контролю, як у групі з негативним SPT до арахісу на початку дослідження, так і у дітей з результатами SPT 1–4 мм. Варто відзначити, що немовлята (7/640), які ніколи не годували арахісом, раніше мали позитивний оральний арахіс при зарахуванні як у випадку позитивних СПТ (6 із 47, 12,8%), так і негативних СПТ (1 із 272, 0,4%).

Автори використовували термін "раннє введення", що відображає введення між 4 і 11 місяцями, на відміну від відкладеного введення (після 2-річного віку), раніше рекомендованого в міжнародних рекомендаціях (12), вказуючи на важливість введення арахісу в 1-й рік життя та продовжуючи регулярне споживання арахісу після введення.

Подальше дослідження LEAP-On показало, що припинення прийому арахісу на 1 рік, після споживання протягом 5 років, не призвело до значного збільшення алергії на арахіс до 6-річного віку (26).

Поточне дослідження Профілактика алергії на арахіс при атопічному дерматиті (PEAAD) оцінює, чи може арахісовий прийом протягом року у немовлят та дітей у віці 5–30 місяців, які страждають на АД, вплинути на розвиток алергії на арахіс (27).

Кілька рандомізованих контрольованих досліджень (РКИ) були зосереджені на з'ясуванні того, чи може попереднє введення (до 6-місячного віку) інших дієтичних харчових продуктів (наприклад, яєць) у раціон запобігти появі алергічної сенсибілізації та ФА (4, 26, 28– 32). Ці РКВ узагальнені в таблиці 1.

Таблиця 1. Профілактика харчової алергії шляхом раннього введення алергенної їжі: перелік РКД.

Дослідження, що оцінювали ефекти раннього введення яєць, дали протилежні результати, ймовірно пов’язані з варіацією дизайну дослідження (популяції, результати) та дози та форми використовуваного яйця (тобто вареного проти сирого яйця; Таблиця 1).

Дослідження "Solid Timing for Alergy Research" (STAR ​​Study) (30) повідомило, що раннє введення яйцеклітини не мало захисного ефекту на розвиток ЕА у немовлят з високим ризиком, які ніколи не їли яєць. Дослідження було припинено через високий рівень алергічних реакцій на пастеризоване сире яйце. З тих пір два РКД не показали різниці у розвитку сенсибілізації яєць або ЕА у немовлят високого ризику, які споживають або уникають яєць.

У дослідженні австралійського дослідження "Час початку яєчного білка" (STEP) (31) було розглянуто 820 немовлят, що перебувають у групі ризику (наприклад, немовлята з атопічними матерями), які ніколи не вживали яйцеклітини та не мали алергічних симптомів. Немовлят випадковим чином розподіляли на споживання пастеризованого сирого яйця або плацебо від 4 до 6 місяців життя до 10 місяців. При аналізі намірів для лікування (ITT) між активною та плацебо-групами не виявлено відмінностей щодо розвитку ЕА з діагнозом OFC (7% активних проти 10,3% контролю) та шкірної сенсибілізації, визначеної позитивною SPT яйцеклітини ( 10,8% активних проти 15,1% контрольних, P = 0,15) через 12 місяців.

Випробування на алергію на биття яєць (BEAT) (35) рандомізували дітей з високим ризиком (які мають принаймні родича першого ступеня з атопічною хворобою), не сенсибілізованих, для отримання пастеризованого цільного порошку сирого яйця або плацебо у віці від 4 до 8 місяців. Через 12 місяців не спостерігалося різниці у відсотках позитивного виклику між двома групами (10,5% активних проти 6,2% плацебо), незважаючи на меншу поширеність сенсибілізації до яєчного білка в активній групі.

У Профілактику алергії на яйця курей (HEAP) (28) немовлят у віці 4–6 місяців без факторів ризику розвитку алергії набирали та випадково призначали для годування пастеризованим сирим яєчним білком або плацебо. У віці 12 місяців не спостерігалося різниці в поширеності ЕА або специфічного IgE-яйця між обома групами.

Останнє дослідження «Профілактика алергії на яйця з використанням мініатюрної кількості» (PETIT) (36) оцінило безпеку та ефективність поетапного введення розігрітого яйця (еквівалентно 0,2 г цілого яйця, вареного протягом 15 хв) у зразку немовлят з атопічним дерматитом легкого та важкого ступеня, відсутність негайної алергічної реакції на яйце та відсутність негайної алергічної реакції на яйце або будь-який тип їжі в анамнезі. Протягом дослідження всі немовлята отримували місцеве лікування АД.

Результати дослідження продемонстрували статистично значуще зменшення діагностованого ОФК у віці 12 місяців у досліджуваній групі (8% втручання проти 38% контролю, стор Ключові слова: різноманітність дієт, показники дієти, вагітність, результати алергії, мікробіом

Цитата: D'Auria E, Peroni DG, Sartorio MUA, Verduci E, Zuccotti GV і Venter C (2020) Роль різноманітності дієт та індексів дієти в результатах алергії. Спереду. Педіатр. 8: 545. doi: 10.3389/fped.2020.00545

Отримано: 08 травня 2020 р .; Прийнято: 29 липня 2020 р .;
Опубліковано: 15 вересня 2020 р.

Клаудіо Пігната, Неаполітанський університет Федеріко II, Італія

Ріккардо Кастаньолі, Університет Павії, Італія
Юйін Лю, Техаський університет охорони здоров’я в Х'юстоні, США