Фізичні вправи під час вагітності

Саллі К. Хінман

† Департамент охорони здоров'я та сімейної медицини, Університет Флориди, Гейнсвілль, Флорида

Крісті Б. Сміт

† Департамент охорони здоров'я та сімейної медицини, Університет Флориди, Гейнсвілль, Флорида

Девід М. Квіллен

† Департамент охорони здоров'я та сімейної медицини, Університет Флориди, Гейнсвілль, Флорида

М. Сет Сміт

‡ Департамент ортопедії та реабілітації, Університет Флориди, Гейнсвілль, Флорида

Анотація

Контекст:

Медичним працівникам, які доглядають за вагітними жінками, слід обговорити потенційну користь для здоров'я та шкоду фізичних вправ. Хоча більшість вагітних жінок не відповідають мінімальним рекомендаціям щодо фізичних вправ, зростає кількість фізично активних жінок, які бажають продовжувати тренування протягом усієї вагітності.

Збір доказів:

Пошук у базі даних статей та оглядів Web of Science, доступних англійською мовою до 2014 р. Використовувались терміни пошуку вагітність під впливом, важка вагітність під час фізичних вправ та енергійна вагітність під впливом.

Вивчати дизайн:

Рівень доказовості:

Результати:

При належній увазі до розшарування ризику та нагляду фізичні вправи безпечні для матері та плоду. Переваги фізичних вправ під час вагітності включають зменшення частоти кесаревого розтину, відповідний приріст ваги матері та плода та лікування гестаційного діабету. Вправи як засіб профілактики гестаційного діабету, прееклампсії або перинатальної депресії не можуть бути надійно підтримані. Загалом, нинішні докази страждають через відсутність суворої структури дослідження та дотримання заходів фізичної активності.

Висновок:

До цього часу дослідження не змогли послідовно продемонструвати запропоновані переваги фізичних вправ під час вагітності, таких як запобігання гестаційному діабету, прееклампсії або перинатальній депресії. Однак вправи середньої та високої інтенсивності при нормальній вагітності є безпечними для плоду, що розвивається, і, безсумнівно, мають ряд важливих переваг. Таким чином, фізичні вправи слід заохочувати відповідно до рівня фізичної активності жінки, яка передуває до зачаття.

Історично склалося так, що вагітні жінки вважалися вразливими і їм рекомендували знизити рівень активності. 28 У 2002 році Американський коледж акушерів-гінекологів (ACOG) оновив свої рекомендації щодо фізичних вправ під час вагітності, щоб вони були менш обмежувальними 1; ці рекомендації були підтверджені ACOG у 2009 році. Однак опитування лікарів показало, що більше 60% лікарів не були ознайомлені з чинними рекомендаціями ACOG щодо фізичних вправ під час вагітності. 9 Незважаючи на обмеженість невеликого обсягу вибірки, яка включала лікарів як акушерсько-гінекологічної, так і сімейної медицини в 1 географічному регіоні, це дослідження наголошує на дефіциті знань щодо цієї теми. 9

Загалом фізичні вправи зменшують захворюваність та смертність, пов’язану із серцево-судинними захворюваннями, гіпертонією та цукровим діабетом 2 типу серед інших хронічних захворювань. 39 Тим не менше, лише 20,3% дорослих американців виконують щотижневі рекомендації щодо фізичних вправ. 40 Аналогічним чином, дотримання вказівок щодо фізичної активності є низьким як до, так і під час вагітності. 3 Крім того, дослідження постійно показують, що жінки, як правило, зменшують свою фізичну активність під час вагітності. 3,24,30 Оскільки сама вагітність для багатьох жінок змінює життя, це також час, коли можуть бути застосовані інші зміни способу життя, такі як відмова від куріння, прийняття здорової дієти або початок рутинних вправ. Крім того, із збільшенням участі жінок у спорті, 45 безпека тренувань під час вагітності стала важливою проблемою.

Вплив вправ на здоров’я матері та плода під час вагітності

Фізичні вправи пропонують потенційні переваги як для здоров’я матері, так і для плода. 5,6,17,18,21,25 -27,32,35,36,38,42,52,54

Гестаційний цукровий діабет

Паралельно із своїм впливом на частоту розвитку цукрового діабету 2 типу, регулярні фізичні вправи також повинні зменшувати ризик гестаційного цукрового діабету. 21 Однак кілька оглядових статей дійшли висновку, що недостатньо доказів, що підтверджують фізичну активність як ефективне втручання для зменшення ризику розвитку гестаційного діабету. 29,48,53 Незадовільне дотримання режимів занять, можливо, сприяло відсутності значущості. 48 Тим не менше, численні дослідження показали значно нижчий рівень глюкози на 24-28-тижневому пероральному тесті на толерантність до глюкози у фізично активних жінок. 5,18 Хоча фізична активність і не може запобігти розвитку гестаційного діабету, вона може допомогти керувати нею. Більшість досліджень з використанням фізичних вправ як втручання для лікування гестаційного цукрового діабету були успішними. 48 Жінки, у яких діагностовано гестаційний діабет на терміні від 24 до 34 тижнів вагітності, які виконували вправи на опір, мали менше шансів вимагати інсуліну протягом решти вагітності порівняно з жінками з гестаційним діабетом у контрольній групі. 17 Крім того, фізичні вправи модулюють збільшення ваги матері під час вагітності 27 та знижують ризик новонароджених, які перебувають у великому для гестаційного віку, 32,42,52, що стосуються гестаційного діабету.

Гіпертонія та гестоз

Гіпертонія та гестоз є важливими джерелами захворюваності та смертності під час вагітності. 46 Хоча відомо, що фізична активність є корисною для профілактики серцево-судинних захворювань, подібний зв'язок між фізичними навантаженнями під час вагітності та гіпертонічною хворобою чи прееклампсією остаточно не показаний. Дані, отримані системою моніторингу оцінки ризику вагітності в Північній Кароліні, вказують на те, що гестаційні гіпертонічні ускладнення менш вірогідні у жінок, які фізично активні до і під час вагітності. 38 І навпаки, підвищений ризик розвитку прееклампсії був продемонстрований при більш ніж 270 хвилинах фізичних вправ на тиждень у перспективному когортному дослідженні 85 139 вагітних датських жінок. 41 Огляд досліджень рандомізованого контролю, когортних та контрольно-аналітичних досліджень 2012 року вказує на те, що існує тенденція до профілактичного впливу фізичної активності на розвиток прееклампсії. 36 Однак досліджень було недостатньо, і оцінка кількох досліджень ускладнювалася різними методологіями, включаючи кількісну оцінку фізичної активності та діагностику прееклампсії.

Кровообіг матері та плода та ріст плода

Існує теоретична стурбованість тим, що фізичні вправи можуть негативно вплинути на розвиток плода з точки зору гемодинаміки та росту. 7,20,27 Однак це є необґрунтованим у сучасній літературі. Багаторазові дослідження показали, що приплив крові до плода істотно не змінюється внаслідок фізичної активності середньої інтенсивності. 7,20,23,50 Цікаво, що збільшення загального судинного об’єму, площі капілярної поверхні та щільності паренхіми було продемонстровано у плацентах жінок, що народжували в термін, які виконували фізичні вправи протягом першої половини або всієї своєї вагітності. 31 Загалом вага тіла при народженні суттєво не відрізнялася між фізично активними жінками та неактивними жінками. 20,32,50,52 Крім того, кілька досліджень продемонстрували, що у жінок, які були фізично активними, знизився ризик народження немовлят великих для гестаційного віку. 32,42,52 Незважаючи на те, що додаткові дослідження були б корисними, дослідження поки що вказують на те, що фізична активність безпечна для плоду, що розвивається.

Праця та доставка

Регулярні фізичні вправи можуть скоротити тривалість пологів та зменшити ризик кесаревого розтину та вагінальних пологів з операційною допомогою. 6,35 Покращений тонус мускулатури живота та тазового дна та аеробна підготовленість можуть бути важливими факторами. Доказова підтримка цього обмежена - 6,35, оскільки суперечливих результатів небагато. 8 Жінки, які брали участь у програмі вправ протягом усієї вагітності, мали менший відсоток кесаревого розтину та інструментальних вагінальних пологів порівняно з контрольною групою. 6 Це було на відміну від попереднього рандомізованого контрольованого дослідження, яке показало, що не було значної різниці в кесаревому розтині та інструментальних вагінальних пологах для жінок, які брали участь у програмі фізичних вправ, порівняно з контрольною групою. 8 Проте програма вправ проводилась лише з 20 по 36 тиждень вагітності порівняно з 6 - 39 тижнями у пізнішому дослідженні. В іншому дослідженні аеробна придатність була випробувана лише у жінок, що народили народження, що може вплинути на тривалість пологів, а більш високе максимальне споживання кисню (VO2 max) як показник аеробної підготовленості було пов’язане із приблизно 30-хвилинною коротшою тривалістю пологів. 35

Перинатальна депресія

Оскільки фізичні вправи асоціюються з меншою кількістю симптомів депресії у дорослих із клінічною депресією, 37 також було висунуто гіпотезу про те, що фізичні вправи полегшують симптоми депресії під час вагітності 19,25,26,47 та після пологів. 16 Хоча кілька досліджень повідомляють про зменшення симптомів депресії в анкетах у жінок, які є фізично активними, 19,25,26,47 результати не суперечать. Одне дослідження показало, що вагітні жінки, які виконували фізичні вправи 1 - 2 рази на тиждень, але не 3 рази і більше на тиждень, рідше повідомляли про депресію, 26 в той час як інше дослідження повідомляло про зниження депресії у вагітних, які здійснювали вправи 4 рази і більше на тиждень але не менше 4 разів на тиждень. 25 Крім того, незрозуміло, чи є нижчі показники депресії клінічно значущими. 47 Мета-аналіз 5 рандомізованих контрольованих досліджень дійшов висновку, що недостатньо доказів, щоб визначити, чи зменшують фізичні вправи симптоми післяпологової депресії. 16

Рекомендації щодо збільшення ваги під час вагітності

Збільшення ваги відстежується протягом усієї вагітності, оскільки це має важливе значення як для здоров’я матері, так і для плода. Надмірне збільшення ваги пов’язане з гестаційним діабетом, прееклампсією та збереженням ваги після пологів. 27 У 2013 році ACOG затвердила цілі Інституту медицини щодо збільшення ваги під час вагітності на основі індексу маси тіла жінки (ІМТ) під час її першого пренатального візиту. 2 Відповідно до цих рекомендацій жінки з нормальним ІМТ (18,5-24,9 кг/м 2) повинні набирати від 25 до 35 фунтів, тоді як надмірна вага (ІМТ 25-29,9 кг/м 2) та ожиріння (ІМТ> 30 кг/м 2) жінки повинні прагнути набрати 15-25 фунтів і 11-20 фунтів відповідно. 2 В одному дослідженні приблизно 40% жінок із нормальною вагою та 60% із зайвою вагою набрали більше ваги, ніж верхня межа відповідного діапазону, рекомендований Інститутом медицини. 14 Фізичні вправи можуть допомогти контролювати набір ваги під час вагітності. Жінки, які відвідували всі 24 контрольовані вправи під час 12-тижневої програми, дотримувались рекомендацій Інституту медицини щодо набору ваги порівняно з 62% контрольної групи. 27 Загалом члени групи фізичних вправ мали значно менший приріст ваги та утримання ваги після пологів порівняно з контрольною групою. 27

Вказівки щодо фізичних вправ під час вагітності

ACOG підтвердив свій висновок комітету 2002 року щодо фізичних вправ під час вагітності у 2009 році. 1 На підставі цих рекомендацій жінки, які в даний час є фізично активними, можуть продовжувати займатися, тоді як тим, хто фізично неактивний, рекомендується починати займатися. 1 Керівні принципи фізичної активності Американського коледжу спортивної медицини (ACSM) вимагають “30 хвилин і більше помірних фізичних навантажень. . . у більшість, якщо не у всі дні тижня »рекомендується для нормальної вагітності. 1 Шістнадцять відсотків вагітних відповідають цим рекомендаціям; для порівняння, лише 26% невагітних жінок дотримуються рекомендацій ACSM щодо фізичної активності. 44 Крім того, слід застерегти вагітних жінок, щоб вони уникали фізичних вправ у положенні лежачи на спині після першого триместру та фізичних вправ, що передбачають тривале стояння через значне зменшення серцевого викиду 15; вправи з високим ризиком контакту, падіння або травми живота через ризик травмування матері або плода 4; займатися на висоті понад 5250 футів через побоювання щодо гіпоксемії плода 22; та підводне плавання через ризик розвитку плодом декомпресійної хвороби. 1,12 У таблиці 1 наведено короткий виклад вправ щодо вправ.

Таблиця 1.

Короткий огляд рекомендацій щодо фізичних вправ під час вагітності a

Слід порадити вагітній жінці, яка не має абсолютних або відносних протипоказань до фізичних вправ
1. Виконуйте щонайменше 30 хвилин вправ середньої інтенсивності у більшість днів тижня 1
2. Уникайте вправ, що включають такі умови:
a. Положення на спині після першого триместру 15
b. Тривале стояння 15
c. Високий ризик контакту, падіння або травми живота 4
d. Висоти більше 5250 футів 22
e. Дайвінг 12
3. Припиніть вправу щодо будь-якого з наступних ознак або симптомів 1,39:
a. Вагінальна кровотеча
b. Запаморочення
c. Біль або набряк литок
d. Біль у грудях
e. Передчасні пологи
f. Зменшення рухів плода
g. Підтікання навколоплідних вод
h. Задишка перед фізичними навантаженнями

Рецепт фізичних вправ

Перш ніж давати рекомендації щодо початку або продовження фізичних навантажень під час вагітності, лікар повинен оцінити рівень ризику жінки. Здорові жінки без протипоказань до фізичних вправ вважаються низьким ризиком незалежно від їх попереднього рівня активності, тоді як жінки з певними хронічними захворюваннями, включаючи серцево-судинні, респіраторні та системні захворювання, або відносні протипоказання вважаються високим ризиком. 10,13 Ознайомлення з абсолютними та відносними протипоказаннями до фізичних вправ є важливим як для лікаря, так і для пацієнта. Абсолютні протипоказання включають гестаційну гіпертензію, прееклампсію, розриви оболонок, некомпетентну шийку матки, кровотечі у другому або третьому триместрі, багатоплідні вагітності з ризиком передчасних пологів, передлежання плаценти та передчасні пологи. 1 Відносні протипоказання включають внутрішньоутробне обмеження росту, крайні ваги та погано контрольовані медичні супутні захворювання, такі як цукровий діабет 1 типу, гіпертонія, розлад судом та захворювання щитовидної залози. 1 Вагітним жінкам також слід припинити фізичні вправи на основі ознак та симптомів, які можуть розвинутися (табл. 1). 1,54

Частоту, інтенсивність, тип та тривалість часу (FITT) слід окреслювати відповідно до її стану фізичної активності до вагітності. PARmed-X для вагітності - це набір керівних принципів, розроблених у Канаді, щоб допомогти медичним працівникам оцінити здатність вагітної жінки до безпечної фізичної активності, а також призначити базовий режим фізичних вправ. 43

Фізичне виховання під час вагітності

Оскільки більше жінок змагаються у спорті, важкі фізичні вправи під час вагітності стали важливою темою для тих, хто бажає продовжувати тренування під час вагітності. За даними ACOG, основними проблемами у цій популяції є вплив вагітності на змагання та вплив тренувань на вагітність. 1 Продовження вправ високої інтенсивності протягом вагітності суттєво збільшило максимальний рівень VO2 учасників з 17 тижня вагітності до 12 тижнів після пологів; цей режим тренувань для зміцнення м’язів, аеробних вправ та вправ на витривалість може бути використаний для керівництва призначенням фізичних вправ для фізично активних жінок.

Висновок

Для жінок без протипоказань до фізичних навантажень вправи безпечні як для жінки, так і для плоду, що розвивається. Хоча немає переконливих доказів того, що фізичні вправи ефективно запобігають гестаційний цукровий діабет, прееклампсію або перинатальну депресію, проте, схоже, вони сприятливо впливають на зниження рівня глюкози, ризик кесаревого розтину або інструментальних вагінальних пологів та збільшення ваги матері. Загалом, жінкам, які є фізично активними до вагітності, слід рекомендувати підтримувати рівень їхньої активності, якщо вони бажають, а також фізично неактивним жінкам починати займатися спортом.

фізичні

Виноски

Автори повідомляють про відсутність конфлікту інтересів у розробці та публікації цієї статті.