Фертильність після позаматкової вагітності: перше рандомізоване дослідження виявляє обнадійливі докази впливу різних методів лікування

Перше рандомізоване дослідження для порівняння методів лікування позаматкової вагітності не виявило істотних відмінностей у подальшій фертильності між медикаментозним лікуванням та консервативною хірургією, з одного боку, та консервативною чи радикальною хірургією, з іншого.

У дослідженні, опублікованому в Інтернеті 13 березня в журналі «Людська репродукція» [1], було порівняно три способи лікування позаматкової вагітності: медично шляхом ін’єкції метотрексату для переривання вагітності в фаллопієву трубу; консервативна хірургія, при якій зберігається фаллопієва труба (відома як сальпінгостомія); і радикальна операція, при якій видаляється фаллопієва труба (відома як сальпінгектомія).

Французькі дослідники виявили, що через два роки між медикаментозним лікуванням та консервативною хірургічною операцією при позаматковій вагітності, яка підходила для лікування таким чином, або між консервативною та радикальною операцією при позаматковій вагітності, яка вимагала хірургічного втручання, не було значної різниці у фертильності. .

У період між 2005-2009 рр. Дослідники з 17 центрів у Франції, які входили до "Groupe de recherche en gynécologie et obstétrique" (дослідницька група з гінекології та акушерства), рандомізували загалом 406 жінок до однієї з двох груп: 1) тих, у кого менше активна позаматкова вагітність, за якою судять за такими факторами, як ризик розриву маткової труби, скільки часу минуло з часу останньої менструації, рівня гормонів, рідини в очеревинній порожнині та хто жив досить близько до лікарні; та 2) пацієнти з більш активною позаматковою вагітністю, коли медикаментозне лікування вважається неможливим через такі фактори, як розрив маткової труби або ймовірність її розриву, та більший ризик, на який вказують фактори, розглянуті в першій частині дослідження.

Загалом 207 жінок у першій групі були рандомізовані на медичне лікування або консервативну хірургію, тоді як 199 були рандомізовані на консервативну або радикальну хірургічну операцію у другій групі.

Через два роки частота спонтанних вагітностей у матці (внутрішньоутробна вагітність) становила 67% після медикаментозного лікування та 71% після консервативної операції на першій руці. Частота у другій руці становила 70% після консервативної операції та 64% після радикальної операції. Різниця між показниками в кожній групі дослідження не була статистично значущою. [2]

Доктор Перрін Капмас, хірург-гінеколог і акушер-гінеколог Служби гінекології та акушерства, Hôpital Bicêtre, University Paris Sud, Париж, Франція, [3] сказав: "Це перше рандомізоване дослідження, яке змогло порівняти фертильність після трьох процедур. для позаматкової вагітності. Ми виявили, що через два роки після лікування не було помітно різниці у фертильності серед жінок, які отримували медичну допомогу або консервативну операцію в першій частині дослідження, або жінок, які отримували консервативну або радикальну операцію в другій групі. "

У своїй роботі доктор Капмас та її співавтори пишуть: "Наші результати пропонують такі клінічні рекомендації щодо лікування:

При менш активному ЕП [позаматкова вагітність] слід враховувати інші параметри, такі як показання кожного лікування та власна терапевтична ефективність. Медичному лікуванню слід віддавати перевагу при менш активній позаматковій вагітності, коли це можливо, враховуючи переваги жінок ... а також тому, що воно спричиняє меншу кількість анестезій та хірургічних операцій. Однак, зважаючи на відсутність будь-яких відмінностей щодо подальшої фертильності, хірургічному лікуванню слід віддавати перевагу жінкам, дотримання яких негайного спостереження може бути сумнівним.
Як тільки операція необхідна, при більш активній позаматковій вагітності незначна (і кількісно невелика) різниця у подальшій фертильності повинна призвести до перегляду балансу між міркуваннями первинного відновлення та збереженням фертильності. Лікарі повинні належним чином інформувати жінок про ці два пункти ".

Доктор Капмас додав: "Це означає, що ми можемо давати кращі поради жінкам, коли вони лікуються від позаматкової вагітності. Якщо у жінки активна позаматкова вагітність, для якої хірургічне втручання є єдиним можливим способом лікування, тоді ми можемо сказати їм, що навіть якщо ми спершу спробуємо консервативну хірургію, існує ризик, що їм знадобиться більш радикальна операція. Однак ми можемо сказати їм, що подальша фертильність здається схожою після кожного лікування.

"Що стосується менш активної позаматкової вагітності, ми можемо повідомити жінок про два доступних способи лікування (медичну та консервативну хірургію). Ми можемо надати інформацію про операційний ризик, час загоєння, ризик необхідності подальшої операції, якщо першим буде обрано медичне лікування, а також Справа в тому, що спостерігається подібна родючість.

"Ми також можемо повідомити їм, що незалежно від лікування, фактори ризику позаматкової вагітності повинні бути скориговані, якщо це можливо, з метою підвищення фертильності та зменшення частоти рецидивів, наприклад, шляхом припинення споживання тютюну".

Вона зробила висновок: "Ми сподіваємось, що результати цього дослідження, яке називається DEMETER на честь грецької богині родючості, призведуть до того, що клініцисти ретельно замисляться про ведення позаматкової вагітності, відсоток успіху, операційні ризики, час загоєння, подальшу фертильність, економічні аспекти та, що важливо, переваги жінок ". [4]

[1] "Фертильність після позаматкової вагітності: рандомізоване дослідження DEMETER", Ерве Фернандес, Перрін Капмас, Жан Філіпп Люко, Бенуа Реш, П'єр Панель та Жан Буйє, для GROG. Журнал «Відтворення людини».

[2] Ці показники порівнюються з опублікованими показниками вагітності серед загальної популяції після позаматкової вагітності 76% після медикаментозного лікування, 76% після консервативної операції та 67% після радикальної операції. Нормальні показники вагітності серед загальної популяції серед жінок, які не перенесли позаматкову вагітність, становлять близько 84-89%.

[3] Доктор Капмас також працює в групі з питань епідеміології відтворення та розвитку дитини, Інсерм, Центр досліджень епідеміології та охорони населення CESP (Париж, Франція).

[4] Існує небагато даних про сучасні практики лікування позаматкової вагітності. У Франції існують великі відмінності, серед яких медичне лікування становить в середньому близько 50%, консервативна хірургія - 30%, радикальна - 20%, залежно від залученої гінекологічної групи.