Фарингомікоз

Медичний експерт статті

Епідеміологія
Причини
Фактори ризику
Збудники хвороб
Патогенез
Симптоми
Де болить?
Що вас турбує?
Форми

Діагностика
Що потрібно вивчити?
Як обстежити?
Які тести потрібні?
Диференціальна діагностика
Лікування
До кого звертатися?
Більше інформації про лікування
Наркотики
Профілактика
Прогноз

Фарингомікоз (тонзиломікоз, грибкова інфекція ротової порожнини, грибковий фарингіт, грибковий тонзиліт, грибкова інфекція глотки, молочниця) - фарингіт (тонзиліт), спричинений грибками. Фарингіт - це запалення слизової оболонки ротоглотки. Тонзиліт - це запалення одного або декількох лімфоїдних утворень глоткової палички, найчастіше мигдалин. У більшості випадків захворювання викликане дріжджоподібними, рідше цвілевими грибками.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Епідеміологія

Частота фарингомікозів за останні 10 років різко зросла і становить 30-45% у структурі інфекційних уражень глотки та мигдалин. Збільшення кількості хворих з цією патологією зумовлене значним збільшенням кількості факторів ризику їх розвитку, серед яких провідні позиції займають ятрогенні імунодефіцитні стани в результаті масивної антибактеріальної терапії, тривалого застосування глюкокортикоїдів та імунодепресивних препаратів при раку, захворюваннях крові, ВІЛ-інфекції, ендокринопатії, Н Такі ситуації мають усі передумови для розвитку фарингомікозу, оскільки збудниками захворювання є умовно-патогенні гриби. S, сапрофітний на слизовій оболонці ротоглотки та в зовнішньому середовищі.

Проблема фарингомікозу набуває важливого соціального значення не тільки через все більший розподіл, а й через те, що грибкова інфекція ротоглотки протікає важче, ніж інші запальні процеси цієї локалізації. Грибкова інфекція ротоглотки може бути основним вогнищем дисемінованого вісцерального мікозу або причиною грибкового сепсису.

У дитячому віці частота фарингомікозів висока. Особливо часто кандидоз слизової оболонки порожнини рота у новонароджених (молочниця). Виникнення кандидозу пов’язане з неповнотою формування імунного захисту у новонароджених від наслідків мікотичної інфекції. Фарингомікоз часто вражає дітей старшого віку. У багатьох з них початок захворювання пов’язаний з грибковою інфекцією в ранньому віці та неповною елімінацією збудника з вогнища інфекції.

У дорослого населення мікоз глотки діагностується з однаковою частотою у віці від 16 до 70 років, а в деяких випадках навіть у старшому віці.

Причини фарингомікозу

Основними збудниками фарингомікозу вважаються різні типи дріжджоподібних грибів роду Candida (у 93% випадків): C. Albicans, C. Tropicalis, C.krusei, C. Glabrata, C. Parapsillosis, S Stellatoidea, C. Intermedia, S. Brumpti, C sake та ін. C. Albicans (у 50% випадків) вважається основним збудником, C. Stellatoidea посідає друге місце за частотою зустрічальності. Цей вид за морфологічними та біохімічними властивостями подібний до C. Albicans, і багато авторів ідентифікують їх.

У 5% випадків грибкові ураження ротоглотки викликані цвілевими грибами родів Geotrichum, Aspergillus, Penicillium та ін.

[7], [8], [9], [10]

Збудники хвороб

Фактори ризику

Розвитку захворювання сприяє тривалий прийом антибіотиків, кортикостероїдів, цитостатиків, травм та хронічних запальних процесів у глотці, цукрового діабету, туберкульозу, гіпо- та авітамінозу.

[11], [12], [13],

Патогенез

У 5% випадків грибкові ураження ротоглотки викликані цвілевими грибами родів Geotrichum, Aspergillus, Penicillium та ін.

Симптоми фарингомікозу

При фарингомікозі хворі скаржаться на дискомфорт у горлі, відчуття печіння, сухість, болючість, лоскотання, які виражені сильніше, ніж при бактеріальних ураженнях глотки. Біль помірний за інтенсивністю, при ковтанні та прийомі всередину подразнюючої їжі посилюється. Пацієнти відзначали іррадіацію болю в підщелепну область, на передню поверхню шиї та у вухо. Специфічними ознаками фарингомікозу є виявлення нальоту, набряку слизової оболонки та виражених явищ інтоксикації. Також фарингомікоз характеризується частими загостреннями (2-10 разів на рік) та розвитком захворювання в будь-якому віці.

Клінічний перебіг фарингомікозу може бути гострим і хронічним. Процес локалізується переважно на мигдалинах, піднебінних дугах, задній частині горла. У пацієнтів виникає відчуття подряпин, печіння та дискомфорту в глотці, нездужання, головний біль, субфебрильна температура. При фарингомікозі, спричиненому дріжджоподібними грибами, у глотці виявляються білуваті плями різного розміру, які легко видаляються, оголюючи гіперемовані ділянки слизової оболонки, рідше кровоточать виразки. Фарингомікоз, спричинений цвілевими грибками, характеризується тим, що нальоти жовтуваті, їх важко видалити, що може викликати підозру на наявність дифтерії горла. Можливо поширення грибків на гортань, стравохід, утворення паратонзиллярних абсцесів.

[14], [15]

Де болить?

Що вас турбує?

Форми

Відповідно до локалізації мікотичних уражень виділяють:

хейліт;
глосит;
стоматит;
запалення ясен;
тонзиліт
фарингіт.

За клінічним перебігом виділяють такі форми фарингомікозу:

гострий:
хронічний.

У багатьох випадках гострий процес стає хронічним через неправильну діагностику та нераціональне лікування.

Клінічні та морфологічні варіанти фарингомікозу:

псевдомембранозний. Характеризується білими плямами сирного вигляду, які позбавляються яскраво-червоної основи, іноді з кровоточивою поверхнею:
еритематозний (катаральний). Характеризується еритемою з гладкою «лакованою» поверхнею, тоді як пацієнти відзначають біль, печіння, сухість у роті;
гіперпластичний. У ротовій порожнині виявляються білі плями та бляшки, які важко відокремити від основного епітелію;
ерозивно-виразкові.

[16], [17]

Діагностика фарингомікозу

Під час обстеження обов’язково враховуються такі дані: час початку захворювання, особливості перебігу. Необхідно з’ясувати, чи раніше у пацієнта були паратонзиліти та паратонзилярні абсцеси, частота, тривалість та характер загострень тонзиліту. Розглянемо попереднє лікування (місцеве або загальне), його ефективність. Обов’язково потрібно з’ясувати, чи лікували пацієнта антибіотиками, глюкокортикоїдами, цитостатиками (тривалість та інтенсивність лікування), особливо виробничі та побутові умови, попередні захворювання, алергічний анамнез. Слід мати на увазі, що у пацієнтів із фарингомікозом відзначаються часті загострення, відсутність або незначний ефект від стандартних методів лікування.

[18], [19], [20], [21]

Медичний огляд

При огляді виявляються такі морфологічні зміни: інфільтрація слизової оболонки, розширення та ін’єкція судин, десквамація епітелію. Характерною клінічною ознакою хронічного фарингіту грибкової етіології вважається нерівномірна гіперемія та інфільтрація слизової оболонки задньої стінки глотки. На тлі субатрофії відзначається збільшення бічних подушок. Часто на тлі описаних патологічних змін виявляються білуваті, сирнисті, легко видаляються нальоти, під якими вони виявляють місця ерозії слизової оболонки. У разі виразково-некротичної форми грибкового тонзиліту нальоти поширюються за межі піднебінних мигдалин до піднебінних дуг та м’якого, а іноді і твердого піднебіння. Виявлення нальоту та одностороннє пошкодження вважається патогномонічними діагностичними ознаками фарингомікозу.

При хронічному тонзиліті обстеження проводять поза періодом загострення. Необхідно звернути увагу на колір слизової оболонки ротоглотки, мигдалин, характер нальотів (їх колір, поширеність), розмір мигдаликів, ступінь набряклості, консистенцію (щільну або пухку), зчеплення з руками, наявність гнійного вмісту в проміжках. Обов’язково огляньте язичну мигдалину (зверніть увагу на її колір, розмір, наявність рейдів), лімфатичні вузли.

[22], [23], [24]

Лабораторні дослідження

На грибкове ураження глотки можна запідозрити на основі ендоскопічних даних, але мікологічні лабораторні методи дослідження мають вирішальне значення для постановки правильного діагнозу. У той же час отримані негативні результати не свідчать про відсутність грибкового захворювання, тому в цій ситуації необхідно проводити повторні дослідження патологічних виділень. У той же час одноразове розростання грибів на посівах не завжди свідчить про грибкову інфекцію.

При мікологічному дослідженні проводиться мікроскопія, а потім посів патологічного розряду на живильне середовище. Для точної діагностики важливий правильний збір патологічного матеріалу для дослідження. Мішені з поверхні мигдалин зазвичай легко видаляються. Великі щільні нальоти видаляють на предметне скло за допомогою вушних щипців і, не розтікаючись, накривають іншим предметним склом. Худі нальоти видаляють ложкою Волкмам, обережно, щоб не травмувати тканини.

При кандидозі мигдалин важливо мікроскопічне дослідження як нативного, так і кольорового препарату. При забарвленні за Романовським-Гімзою виявляються спори дріжджоподібних грибів роду Candida. Клітини гриба округлі або витягнуті, добре видно процес бутонізації, а також нитки псевдоміцелію. Міцелій дріжджоподібних грибів роду Candida складається із пучків видовжених клітин, з'єднаних ланцюжками, які нагадують справжній міцелій. Справжній міцелій - це довга трубка, розділена поперечними перегородками з однією оболонкою. Псевдомицелій не має загальної оболонки. Морфологічні особливості гриба роду Candida вважаються однією з надійних ознак, що відрізняють його від інших грибів.

На початковій стадії захворювання мікроскопія нальоту виявляє скупчення грибкових бластоспор, а нитки псевдоміцелію ізольовані або відсутні. У розпал захворювання в мазку видно скупчення окуліруючих клітин грибка та численні нитки псевдоміцелію. Таким чином, точний діагноз можна встановити вже за мікроскопічним дослідженням.

Культурологічні дослідження вважаються одним із важливих методів діагностики кандидозу. Використовуючи ці методи, не тільки підтверджують діагноз грибкового захворювання, але і визначають тип збудника, судять про ефективність лікування.

При сівбі в елективних середовищах у хворих на фарингомікоз найчастіше виділяють дріжджоподібні гриби роду Candida. При посіві на середовище Сабуро на кожній точці посадки спостерігається рівномірний ріст дріжджоподібних грибів роду Candida (для виключення помилок посів проводять у 2-4 пробірки).

При хронічному тонзиліті, коли нальоту немає, посів проводять наступним чином. Матеріал для посіву беруть як з мигдалин, так і з задньої стінки глотки стерильним ватним тампоном. Тампони поміщають у стерильні пробірки з рідкою рідиною Saburo, а потім у термостат на 24 години при температурі навколишнього середовища 27-28 C. Після цього матеріал пересівають на тверде середовище Saburo одночасно у 3 пробірки. Після пересіву пробірки знову поміщають у термостат на 8-10 днів. Уже на 4-5-й день гриби роду Candida дають характерний приріст колоній круглих, білих або білувато-сірих, їх поверхня опукла, гладка і блискуча, текстура творожиста.

Якщо при мікроскопічному дослідженні мигдаликів виявлені грибки, їх також можна розрізнити при посадці в чисту культуру. Як правило, відзначається безперервний ріст (30-45 тис. Колоній в 1 мл).

Крім того, необхідно проводити клінічні аналізи крові (включаючи ВІЛ-інфекцію, маркери гепатиту, сифілісу), сечу, визначати сечу, визначати рівень глюкози в крові та параметри імунограми.

Таким чином, діагностика грибкових інфекцій глотки базується на:

клінічні дані;
виявлення грибків шляхом мікроскопії мазків зі слизової оболонки;
позитивні результати при посіві на елективні поживні середовища.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Скринінг

Скринінговий метод для виявлення фарингомікозу - це мікроскопія нативного та кольорового препарату мазка зі слизової оболонки порожнини глотки та поверхні мигдаликів.