Епідуральна ін’єкція стероїдів (ESI)

Огляд

Ін’єкція епідурального стероїду (ESI) - це малоінвазивна процедура, яка може допомогти полегшити біль у шиї, руках, спині та ногах, спричинену запаленими спинномозковими нервами внаслідок стенозу хребта або грижі диска. Ліки доставляються в епідуральний простір, який є заповненою жиром ділянкою між кісткою та захисним мішком спинномозкових нервів. Зниження болю може тривати кілька днів або навіть років. Мета полягає в тому, щоб зменшити біль, щоб ви могли відновити звичайну діяльність та програму фізичної терапії.

Що таке епідуральна ін'єкція стероїдів (ESI)?

Ін’єкція стероїдів включає як кортикостероїд (наприклад, триамцинолон, метил-преднізолон, дексаметазон), так і знеболюючий засіб, що знеболює (наприклад, лідокаїн або бупівакаїн). Препарати доставляються в епідуральний простір хребта, тобто область між кістковим хребцем та захисною оболонкою твердої оболонки, що оточує спинномозкові нерви та мозок (рис. 1).

Ін'єкції кортикостероїдів можуть зменшити запалення і можуть бути ефективними при введенні безпосередньо в болючу область. На жаль, ін’єкція не робить грижу міжхребцевого диска меншою; він діє лише на спинномозкові нерви, вимиваючи білки, що викликають набряк. Зниження болю може тривати від днів до років, дозволяючи поліпшити стан хребта за допомогою фізичної терапії та програми вправ.

Хто є кандидатом?

Пацієнти з болями в шиї, руці, попереку або нозі (ішіас) можуть отримати користь від ESI. Зокрема, ті, у кого такі умови:

ESI виявився корисним для деяких пацієнтів при лікуванні хворобливих запальних станів. ESI також може допомогти визначити, чи може хірургічне втручання бути корисним при болях, пов'язаних з грижею міжхребцевого диска. Коли симптоми заважають реабілітаційним вправам, епідуральні препарати можуть настільки полегшити біль, щоб пацієнти могли продовжувати фізичну терапію.

ESI НЕ слід проводити людям, які мають інфекцію або мають проблеми з кровотечею. Ін'єкція може трохи підвищити рівень цукру в крові у пацієнтів з діабетом. Це також може тимчасово підвищувати артеріальний та очний тиск для пацієнтів з глаукомою. Вам слід обговорити це зі своїм лікарем.

Якщо ви думаєте, що можете бути вагітною, повідомте про це лікаря. Флюорографічні рентгенівські промені можуть бути шкідливими для дитини.

Хто виконує процедуру?

До лікарів, які роблять епідуральні ін’єкції стероїдів, належать фізіатри (PM&R), рентгенологи, анестезіологи, неврологи та хірурги.

Що відбувається до лікування?

Лікар, який проводитиме процедуру, переглядає вашу історію хвороби та попередні візуалізаційні дослідження, щоб спланувати найкращий підхід для ін’єкцій. Будьте готові задати будь-які питання на цьому призначенні.

Пацієнтам, які приймають ліки, що розріджують кров (Coumadin, Plavix та ін.), Можливо, доведеться припинити прийом за кілька днів до ESI. Обговоріть будь-які ліки зі своїми лікарями, включаючи того, хто призначив ліки, і лікаря, який зробить ін’єкцію.

Зазвичай процедура проводиться в амбулаторному центрі за допомогою рентгенівської флюороскопії. Домовтеся про те, щоб хтось підвозив вас до і з центру в день ін’єкції.

Що відбувається під час лікування?

Під час процедури вам буде запропоновано підписати бланки згоди, перерахувати ліки, які ви зараз приймаєте, а також якщо у вас є алергія на ліки. Процедура може тривати 15-45 хвилин, після чого настає період відновлення.

Мета - ввести ліки якомога ближче до хворобливого нерва. Тип ін’єкції залежить від вашого стану та наявності металевих стрижнів або гвинтів від попередньої операції. Лікар вирішить, який тип може принести найкращі результати.

Крок 1: підготуйте пацієнта
Пацієнт лежить на рентгенівському столі. Місцевий анестетик використовується для оніміння зони лікування, тому дискомфорт мінімальний протягом усієї процедури. Під час ін’єкції пацієнт залишається в стані спокою та в курсі, щоб надати зворотний зв’язок з лікарем. Залежно від центру можна запропонувати низькі дози пероральних седативних засобів, таких як валіум або версед.

Крок 2: вставте голку

За допомогою рентгенівського флюороскопа лікар направляє порожнисту голку через шкіру та між кістковими хребцями в епідуральний простір. Флюороскопія дозволяє лікарю спостерігати за голкою в режимі реального часу на рентгенівському моніторі, гарантуючи, що голка рухається до потрібного місця. Виникає певний дискомфорт, але пацієнти частіше відчувають тиск, ніж біль.

Є кілька типів ESI:

Крок 3: вводите ліки
Коли голка розташована правильно, знеболюючі та кортикостероїдні препарати вводяться в епідуральний простір навколо нервових корінців. Потім голку виймають. Залежно від локалізації болю, процедуру можна повторити для лівого та правого боків. Можна вводити один або кілька рівнів хребта.

Що відбувається після лікування?

Більшість пацієнтів можуть ходити відразу після процедури. Після короткого спостереження, як правило, ви можете залишити центр. Рідко можуть виникати тимчасові слабкість або оніміння ніг; тому хтось повинен відвезти вас додому.

Зазвичай пацієнти відновлюють повну активність наступного дня. Хворобливість навколо місця ін’єкції може полегшити використання льоду та прийом м’якого знеболюючого препарату (тиленол).

Можливо, ви захочете записати свій рівень болю протягом наступних кількох тижнів у щоденник. Ви можете помітити незначне посилення болю, оніміння або слабкості, коли оніміюче ліки стирається і до того, як кортикостероїди почнуть діяти.

Пацієнти повинні призначити наступний прийом до лікаря, що направляє, або лікуючого лікаря після процедури, щоб задокументувати ефективність та вирішити будь-які занепокоєння пацієнта щодо майбутнього лікування та очікувань.

Які результати?

Багато пацієнтів відчувають деякі переваги знеболення від ESI [1,2]. Тим, хто відчуває лише легке полегшення болю, для досягнення повного ефекту можна зробити ще одну-дві ін’єкції, як правило, з інтервалом в 1-4 тижні. Тривалість полегшення болю варіюється, триває тижнями або роками. Ін’єкції робляться разом із фізичною терапією та/або домашніми вправами для зміцнення м’язів спини та запобігання майбутнім епізодам болю.

Які ризики?

Мало ризикуючи, ESI вважається відповідним нехірургічним лікуванням для деяких пацієнтів. Потенційні ризики, пов’язані із введенням голки, включають головний біль у хребті від дуральної пункції, кровотечу, інфекцію, алергічну реакцію та пошкодження/параліч нервів (рідко).

Побічні ефекти кортикостероїдів можуть спричинити збільшення ваги, затримку води, припливи (припливи), перепади настрою або безсоння та підвищений рівень цукру в крові у людей з діабетом. Будь-яке оніміння або слабка м’язова слабкість зазвичай зникає протягом 8 годин на ураженій руці або нозі (подібно до оніміння обличчя, що виникає після стоматологічних робіт). Пацієнтам, які лікуються від хронічних захворювань (наприклад, хвороби серця, цукровий діабет, ревматоїдний артрит), або тим, хто не може тимчасово припинити прийом препаратів, що згортаються, слід проконсультуватися зі своїм особистим лікарем для оцінки ризику.

Джерела та посилання

Якщо у вас є додаткові запитання, зв’яжіться з Mayfield Brain & Spine за телефонами 800-325-7787 або 513-221-1100.

Джерела

Глосарій

анестетик: засіб, що викликає втрату відчуття з втратою свідомості або без неї.

хронічний: стан повільного прогресування, яке триває протягом тривалого періоду часу, протилежне гострому.

кортикостероїд: гормон, що виробляється наднирниками або синтетичним способом. Регулює сольовий і водний баланс і зменшує запалення.

епідуральний простір: область між мембраною, яка оточує спинний мозок і стінку хребця, заповнена жиром і дрібними кровоносними судинами.

флюороскопія: пристрій формування зображення, який використовує рентгенівське або інше випромінювання для перегляду структур в тілі в режимі реального часу або "в прямому ефірі". Також називається C-рукою.

ішіас: біль, що протікає уздовж сідничного нерва в сідницях і вниз по ногах. Зазвичай викликається здавленням 5-го поперекового або 1-го крижового відділів спинномозкових нервів.

оновлено> 7.2018
оглянуто> Марк Орландо, доктор медичних наук, клініка Мейфілд, Цинциннаті, штат Огайо

Mayfield Certified Health Info матеріали написані та розроблені клінікою Mayfield. Ця інформація не призначена для заміни медичних рекомендацій вашого медичного працівника.

поділитися

Послуги Мейфілда

Пацієнтам, які приїжджають у Мейфілд із проблемами шиї та спини, проводять швидкий огляд свого медичного стану протягом декількох днів, а не тижнів. Це процес лікування під назвою Пріоритетна консультація.

Майже 80 відсотків хворих на хребет здатні одужати за допомогою нехірургічного лікування. Наші фахівці з фізичної медицини та реабілітації (PM&R) допомагають пацієнтам знайти полегшення болю в шиї, спині та ногах. Вони пропонують фізичну терапію, фізичні вправи, ліки, масаж, ін’єкції тригерної точки та різні інші ін’єкції хребта (епідуральний стероїд, фасет, крижово-клубова).

Щороку ми робимо понад 3100 ін’єкцій хребтом. Мейфілд має два спеціальні апартаменти для зняття болю, один у нашому Crestview Hills, штат Кентуккі, в офісі, а інший - у центрі хірургії хребта Мейфілд в Норвуді, штат Огайо. Ми також виконуємо ці послуги в більшості амбулаторних центрів у Великому Цинциннаті.

Щоб домовитись про зустріч 513-221-1100.

Багато пацієнтів Мейфілда мають можливість амбулаторної операції того самого дня в нашому центрі хірургії хребта.

Історія Німмі: Артроз

Доктор Марк Орландо крок за кроком проводить пацієнта через ін’єкцію епідурального стероїду (ESI) в шию або шийний відділ хребта.

Доктор Марк Орландо покроково описує, чого очікувати під час ін’єкції поперекового епідурального стероїду (ESI) у поперек.

Зв'яжіться з нами

Мейфілд Мозок і хребет
3825 Edwards Road - Люкс 300
Цинциннаті, Огайо 45209

Основна лінія/зустрічі: 513-221-1100
Рахунки: 513-569-5300
Безкоштовно: 800-325-7787