Протоколи голови та шиї штату Айова

Ендоскопічна хірургія синусів

  1. Показання
    1. Хронічний синусит, стійкий до максимально адекватного медичного лікування
    2. Багаторазові повторювані напади задокументованого гострого синуситу
    3. Поліпоз носа
    4. Мукоцеле навколоносових пазух
    5. Біопсія інтраназальних або навколоносових пазух
    6. Орбітальна хірургія (DCR, декомпресія орбіти, декомпресія зорового нерва, біопсія уражень верхівки орбіти)
      • Лікування відібраних носових та придаткових пухлин

  2. Протипоказання
    1. Аномалії основи черепа або очниці, що перешкоджають безпечному підходу до пазух
    2. Загальні медичні умови, що перешкоджають місцевій або загальній анестезії
  3. Передопераційне оцінювання
    1. Важливий для більшості випадків
      1. Дрібнокоронова КР, зроблена після максимальної медикаментозної терапії (4-6 тижнів культивована антибіотикотерапія; щоденне зрошення назальним сольовим розчином, назальні стероїдні спреї)
      2. Ендоскопія носа
      3. Розгляньте напрямок неврології для опрацювання симптомів нетипового головного болю
    2. Розглянемо для вибраних випадків
      1. Осьове сканування КТ або сагітальна реконструкція (корисно в кліновидній та лобовій пазухах відповідно)
      2. Огляд алергії/імунології
      3. Образ-керівництво

голови

  1. Опис
    1. "За допомогою невеликих телескопів ми розкриємо пазухи, а також видалимо хвору тканину. Можливо, буде потрібно оперувати носову перегородку, щоб забезпечити доступ до бічної стінки носа".
    2. Для покращення доступу до хірургічного інструментарію у випадках сильно відхиленої перегородки може знадобитися додаткова згода на септопластику.
  2. Потенційні ускладнення
    1. Хірургічна невдача: пацієнт гірше чи гірше після операції
    2. Загальні ризики: знеболення, кровотеча, переливання, емболія, інфекція
    3. Пошкодження сусідніх структур: мозку (що призводить до витоку ліквору, менінгіту або головного болю); око (призводить до сліпоти, зорових змін або подвійного зору); аносмія, епіфора; пошкодження сонної артерії (що призводить до інсульту або смерті)

  1. Інтраназальна анестезія
    1. Кокаїн: Тільки місцевий анестетик (блокує натрієві канали) з судинозвужувальними властивостями (блокує повторне захоплення симпатичного норадреналіну, що призводить до посиленого звуження)
      1. 4% розчин для місцевого застосування (40 мг/мл); Ми використовуємо 4 мл = 160 мг
      2. Максимальна безпечна доза = 200 мг або 2-3 мг/кг (це не засноване на контрольованому дослідженні)
  2. Внутрішньовенна усвідомлена седація
    1. Може застосовуватися місцева анестезія із седацією або загальною анестезією
  3. Передопераційні системні ліки
    1. Внутрішньовенні антибіотики при введенні анестезії
  4. Позиціонування
    1. Голова столу орієнтована на розташування апарату для анестезії збоку від пацієнта навпроти хірурга
    2. Телевізійний монітор зміщений від голови пацієнта
    3. Лотки для інструментів розташовані так, щоб інструменти можна було покласти в руку хірурга подалі від непокритих очей пацієнта
    4. Голова ліжка піднята (для зменшення інтраопераційної кровотечі)
    5. Ротова ендотрахеальна трубка традиційно кріпиться до кута рота зліва від пацієнта, щоб забезпечити достатній доступ до дихальних шляхів постачальником анестезії та запобігти втручанню рук операційного хірурга під час інструментарію.

  1. Хірургічне втручання проводиться як денний випадок, так і нічне спостереження в лікарні (23-годинне спостереження).
  2. Починайте пероральне годування, коли пацієнт насторожений.
  3. Починайте пероральні антибіотики, що покривають стафілокок, коли назальні пакети на місці. Потім антибіотики можуть бути змінені на основі результатів інтраопераційного посіву та результатів чутливості.
  4. Пакети, якщо вони розміщені, видаляються на післяопераційний день 3. Їх вилученню допомагає попереднє просочення фізіологічним розчином. Видалення упаковки може призвести до короткої кровотечі. Під ендоскопічним контролем ніс відсмоктується без згустків. М'яке сольове зрошення починають, коли це показано, в післяопераційний день 1. Назальні спреї для стероїдів зазвичай не починають знову протягом 3-4 тижнів.
  5. Ендоскопічно спрямоване очищення хірургічної порожнини проводиться приблизно з тижневими інтервалами протягом одного місяця, залежно від прогресу пацієнта. Копія звіту про оперативну патологію видається пацієнту на 7 день після операції.

Первинна підготовка та обстеження:

Інформована згода була розглянута з пацієнтом у зоні передопераційної оцінки. Пацієнта доставили в операційну, поклали на операційний стіл у положенні лежачи на спині та інтубували трансорально. Потім пацієнта чисто задрапірували і помістили у зворотне положення Тренделенбурга. Ендоскопію жорсткого носа проводили з обох боків. 1% лідокаїну та адреналіну 1: 100 000 вводили в бічну носову стінку та пахвову западину середньої оболонки з обох боків та середнього прорізу з обох сторін, наповнену змоченими оксиметазоліном коттоноїдами.

Документування використання керівництва зображеннями:

Потім система керування зображеннями Stealth була налаштована відповідно до інструкцій виробника та зареєстровано пацієнта в системі. Наведення зображень було необхідним через відсутність нормальних анатомічних орієнтирів. Він використовувався протягом усієї процедури для підтвердження розташування основи черепа, папірацеї пластинки та інших структур.

Видалення Concha bullosa:

Буллоза раковин середньої турбіни була видалена шляхом надрізу на передньому краї середньої турбіни та видалення бічної частини середньої турбіни. У середній турбіні була велика повітряна комірка, яка була оголена таким чином. Це відкрило середній прохід, тому була видна бічна носова стінка.

Унцинектомія та антростомія верхньої щелепи:

Візуалізували середній прохід і видаляли нецинат за допомогою серпоподібного лопатки та назад кусаючих щипців. Природний устій ​​верхньощелепної пазухи, ідентифікований за допомогою наконечника кульки і відкритий у задньому та нижньому напрямку, щоб створити велику антростомію. Поліпи та слиз всередині верхньощелепної пазухи були видалені та направлені на культуральний та патологічний аналіз.

Потім проводили етмоїдектомію, проходячи через етмоїдну булу, передні етмоїдні клітини та в задні етмоїдні повітряні клітини. Виявлено базальну ламелю та основу черепа, а повітряні клітини етмоїдів та їх вміст розсікають від основи черепа в задній від передньої сторони. Потім виявили і очистили фронтальне поглиблення, видаливши поліпи та надбулярні етмоїдні повітряні клітини. Папірацея пластинки була цілою без доказів порушення орбіти.

Ідентифіковано клиноподібну трибуну і створено сфеноидотомию, медіальну та нижчу за кріплення верхньої турбіната. Сфеноїдотомія була створена в медіальному та нижньому напрямку. Потім кліновидну пазуху досліджували за допомогою 30-градусного телескопа і видаляли будь-які поліпи та виділення, що виділяються. Потім синус рясно зрошували і акуратно відсмоктували, щоб очистити залишки секрету та біоплівки.

Виконана балонна синупластика. Було використано провідник Люм'єра, який підтвердив, що він знаходиться у фронтальній пазусі. Балон надували кілька разів, тому лобове поглиблення було відкрито.

  1. Болгер МИ, Кіз А.С., Ланца, округ Колумбія. Використання вищого м’яса та вищої турбінати при ендоскопічному підході до кліноподібної пазухи. Отоларингольний хірургічний засіб на шиї. 1999; 120: 308-13.
  2. Грем С.М., Картер К.Д. Декомпресія з комбінованим підходом при орбітопатії, пов’язаній з щитовидною залозою. Клін Отоларингол. 1999; 24: 109-113.
  3. Штамбергер Х. Функціональна ендоскопічна хірургія синусів. Філадельфія, Пенсільванія: BC Decker. 1991 рік.

Список донорів

Департамент отоларингології та Університет Айови бажають подякувати підтримці тих, хто розділяє нашу мету щодо вдосконалення догляду за пацієнтами, яких ми обслуговуємо. Університет Айови оцінює, що благодійники, що підтримують, визнають необхідність Університету Айови самостійності у розробці змісту протоколів голови та шиї штату Айова.

Університет Айови
Рой Дж. Та Люсіль А. Карвер Медичний коледж
Кафедра отоларингології
200 Hawkins Drive
21151 Сімейний павільйон Померанц
Айова-Сіті, IA 52242-1089

Отоларингологія, медсестринство, патологія мови, інформація про пацієнта

Редактор: доктор медичних наук Генрі Хоффман
Виконавчі редактори: Карен Донделінгер, Сара Елліот, Кей Кляйн
Ілюстрував: Тімоті МакКаллок, доктор медицини
Протоколи Студент Редактор: Ебігейл Маккарті

Зміст цього веб-сайту призначений лише для інформаційних цілей і не призначений заміною професійної медичної консультації, діагностики чи лікування. Університет штату Айова не рекомендує та не схвалює будь-яких конкретних тестів, лікарів, продуктів, процедур, думок чи іншої інформації, яка може бути згадана на цьому веб-сайті. Незважаючи на те, що стандарти, що обговорюються тут, відображають протоколи голови та шиї Університету штату Айова, покладання на будь-яку інформацію, подану в цьому документі, здійснюється виключно на ваш страх і ризик.