Що таке емпієма?

Емпієма - це стан, який впливає на простір між зовнішнім шаром легенів і шаром, що торкається грудної стінки, відомий як плевральний простір. Цей простір існує, щоб допомогти легеням розширитися і скоротитися.

Плевральний простір, природно, містить невелику кількість рідини. Емпієма трапляється, коли зайва рідина починає накопичуватися в плевральному просторі.

Різні штами бактерій викликають накопичення рідини та гною в плевральному просторі. Дуже часто пневмонія викликає емпієму.

У цій статті дізнайтеся більше про симптоми, причини та фактори ризику емпієми, а також про варіанти лікування.

Поділитися на Pinterest Симптомами емпієми можуть бути біль у грудях, лихоманка, кашель та пневмонія, яка не покращується.

Симптоми емпієми можуть включати:

у випадку пневмонії, яка не покращується
лихоманка
біль у грудях
кашель
гній у слизі
утруднене дихання
тріскучий звук із грудей
зменшення дихальних звуків
тупість при постукуванні грудьми
рідина в легенях (видно при рентгенографії грудної клітки)

Емпієма може прогресувати через три стадії, якщо людина не отримує лікування.

Етап 1: Простий (ексудативна фаза)

Перша стадія емпієми називається простою емпіємою. Це відбувається, коли в плевральній порожнині починає накопичуватися зайва рідина. Ця рідина може заразитися і містити гній.

Стадія 2: Ускладнена (фібрино-гнійна фаза)

При ускладненій емпіємі рідина в плевральній порожнині починає згущуватися і утворювати «кишені».

Етап 3: Френк (етап організації)

Нарешті, заражена рідина викликає утворення рубців на внутрішніх шарах, що вистилають плевральну порожнину в легенях. Це спричиняє утруднення дихання, оскільки зупиняє легені належним чином роздуватися.

Пневмонія - найпоширеніша причина емпієми. Люди, які перенесли торакотомії або операції на грудях, також можуть ризикувати розвитком емпієми, якщо бактерії потрапляють у рану.

Фактори ризику

Найбільшим фактором ризику емпієми є нещодавно перенесена пневмонія.

будучи старше 70 років
нещодавно у лікарні
переніс операцію на грудях або травму

У популяціях з низьким ризиком емпієма, як правило, була менш важкою, і люди частіше розвивали емпієму поза лікарнею.

Статистично, люди з такими захворюваннями також частіше розвивають емпієму.

діабет
хвороба серця
попередній рак
хронічний обструктивний легеневий розлад (ХОЗЛ)
захворювання легенів
внутрішньовенне вживання наркотиків (у простих випадках емпієми)

Першим кроком до діагностики емпієми є рентген грудної клітки. Рентген дозволяє виявити емпієму лише тоді, коли в плевральній порожнині є певна кількість рідини.

Якщо лікар підозрює наявність рідини в плевральній порожнині після рентгенографії грудної клітки, він проведе УЗД. Ультразвуки більш чутливі і краще виявляють рідину в плевральній порожнині.

КТ також є корисним методом виявлення емпієми. Це дозволяє лікарям бачити «кишені» рідини в плевральній порожнині.

Лікування емпієми може включати:

Антибіотики

Зазвичай лікарі призначають антибіотики як перше лікування простих випадків емпієми. Оскільки різні штами бактерій викликають емпієму, пошук правильного антибіотика має вирішальне значення.

Лікування антибіотиками, як правило, займає від 2 до 6 тижнів.

Дренаж

Злив рідини необхідний для запобігання переходу простої емпієми в ускладнену або відверту емпієму. Це також допомагає тримати стан під контролем.

Щоб злити рідину, лікар проводить трубну торакостомію, яка передбачає введення ультразвукової або комп’ютерної трубки в грудну порожнину та видалення рідини з плеврального простору.

Хірургія

Для запущених випадків емпієми хірургічне втручання може бути найкращим варіантом лікування. Одне дослідження показало, що хірургічне втручання під назвою декортикація дало кращі результати, ніж дренування трубки у людей з емпіємою, що розвинулася вперед.

Декортикація передбачає видалення гнійних кишень та фіброзної тканини з плеврального простору, що допомагає легеням правильно розширюватися.

Доступні два типи операцій. У більшості випадків хірург проводить торакотомію з відеоспостереженням (VATS). Ця процедура менш інвазивна, менш болюча і має менший час відновлення, ніж відкрита торакотомія, що вимагає хірурга, щоб відкрити грудну клітку.

Однак у деяких випадках хірург проводить відкриту торакотомію.

Не існує конкретних критеріїв, за допомогою яких можна було б визначити, коли операція необхідна при емпіємі. Одне дослідження показало, що пацієнти з симптомами, які тривали менше 4 тижнів, мали кращі результати хірургічного втручання, ніж люди, які мали симптоми, що тривали більше 4 тижнів.

Фібринолітична терапія

Лікар може також порекомендувати фібринолітичну терапію, яка застосовує препарати, відомі як фібринолітичні засоби. Терапія допомагає дренувати плевральну рідину, і лікарі можуть застосовувати її в поєднанні з трубною торакостомією.

Дослідження 2018 року, що оцінює ефективність операції VATS у порівнянні з фібринолітичною терапією після торакостомії трубки, показало, що обидва методи є високоефективними.