Кафедра урології

Медичний коледж

Екстракорпоральна літотрипсія ударної хвилі (ESWL) була запроваджена на початку 1980-х років як повністю неінвазивна терапія для руйнування каменів у нирках та сечоводах. Департамент урології Університету Флориди був одним із шести місць у Сполучених Штатах для дослідження ефективності ESWL під керівництвом доктора Бірдвелла Фінлейсона, всесвітньо відомого експерта з кам'яної хвороби.

ESWL виконує дроблення каменю, використовуючи ударні хвилі, що генеруються складним електродом свічки запалювання, розміщеним в літотриптерному пристрої. Ці ударні хвилі генеруються літотриптером поза людським тілом, і генерується енергія рухається по тілу, сходячись на камінь, що призводить до фрагментації. Отримані крихітні фрагменти потім виходять із сечовидільної системи протягом декількох тижнів. Це позбавляє від необхідності хірургічних розрізів або інвазивних пристроїв, необхідних для розбиття та вилучення цих каменів. ESWL, однак, застосовується лише у деяких конкрементах каменів у нирках та сечоводах, і тому застосовується не для всіх типів каменів та локалізацій.

Наші хірурги

Бенджамін К. Каналес, доктор медичних наук, MPH
Доцент
Кафедра урології
Клацніть тут для відеобіографії

Рассел С.Террі, доктор медицини
Доцент
Директор МІС освіти та нових технологій
Клацніть тут для біографії

До процедури

Що очікувати під час початкової консультації:

Важливо, щоб перед початковою консультацією в клініці це всі рентгенівські фільми та їхні звіти (наприклад, КТ, внутрішньовенна пієлограма або внутрішньовенне внутрішньовенне введення, сонограма або МРТ) збираються та привозяться до вашого призначення для ретельного огляду вашим хірургом. Ці фільми можна замовити разом із рентгенологічним звітом у закладі, який проводив рентген. При необхідності буде проведено огляд вашої історії хвороби та фізичний огляд, а також аналіз крові та сечі. Якщо ваш хірург визначить, що ви є кандидатом на уретероскопію, ви зустрінетесь з координатором планування хірургії, щоб домовитись про дату вашої процедури.

Чого очікувати до операції:

Перед тим, як пройти ESWL, ви повинні записатися на передопераційне обстеження в Хірургічному центрі Флориди протягом місяця до дати операції. Координатор планування хірургії допоможе скласти графік цього призначення.
Залежно від вашого віку, історії хвороби, ліків та загального рівня здоров’я, перед процедурою може знадобитися провести такі тести:
- ЕКГ (електрокардіограма)
- CBC (загальний аналіз крові)
- PT/PTT (профіль згортання крові)
- Комплексна метаболічна панель (профіль хімії крові)
- Аналіз сечі
- Посів сечі

Підготовка до процедури

Ліки, яких слід уникати до операції:

Далі наводиться список ліків, яких слід уникати принаймні За 7-10 днів до операції. Багато з цих препаратів можуть змінити функцію тромбоцитів або здатність вашого організму до згортання, а отже, можуть сприяти небажаній кровотечі під час операції. Будь ласка, зверніться до кабінету хірурга, якщо ви не впевнені, які ліки слід зупинити перед операцією. Не припиняйте приймати будь-які ліки, не звертаючись до лікаря, який призначає препарат, щоб отримати їх схвалення.
- Аспірин, Мотрін, Ібупрофен, Адвіл, Алка Сельтцер, Вітамін Е, Тиклід, Кумадін, Ловенокс, Целебрекс, Вольтарен, Віокс, Плавікс
- Офіційний перелік цих ліків та інших препаратів нададуть вам наші координатори планування хірургії.

Ознаки та лікування інфекції сечовивідних шляхів до операції:

Дуже важливо, щоб ваша сеча залишалася вільною від інфекції до ЕШЛ. Тому, якщо ви підозрюєте, що у вас може бути інфекція сечовивідних шляхів (печіння при сечовипусканні, кров у сечі, частота сечовипускання та лихоманка), негайно повідомте свого хірурга, щоб забезпечити належний посів та лікування.

Процедура

Для переважної більшості пацієнтів ЕСВЛ проводиться амбулаторно, без необхідності госпіталізації після процедури. Процедури ESWL зазвичай тривають приблизно одну годину. ESWL може проводитися як під загальним наркозом, так і під внутрішньовенною седацією. Після того, як пацієнту знеболюють, машина літотриптера встановлюється в контакті з боком пацієнта збоку каменю. Для фрагментації каменю подається серія до 2000 ударних хвиль. ESWL виконується під керівництвом рентгенографії, щоб точно націлити камінь, намагаючись максимізувати фрагментацію каменю, мінімізуючи сусідні пошкодження органів. Іноді може знадобитися стент сечоводу для розширення сечоводу, уникнення непрохідності каменів та полегшення проходу каменю до сечового міхура.

Потенційні ризики та ускладнення

Хоча ESWL виявився дуже безпечним протягом десятиліть використання та досвіду, існують потенційні ризики, про які пацієнти повинні знати, серед яких:

Кровотеча та переливання крові: Невелика кількість кровотечі відбудеться в результаті ЕШЛ і часто виявляється видимою кров’ю в сечі після процедури. Рідко кровотеча може виникати в нирці та навколо неї (так звана гематома), що може вимагати переливання. Тим не менше, швидкість трансфузії при ESWL, як правило, становить 2 см, і до 40% у пацієнтів з частковими калькулями.
Діабет/Гіпертонія: Нова гіпертонія, головним чином діастолічна, є потенційним наслідком SWL, причому розвиток, ймовірно, залежить від дози. Незважаючи на численні ретроспективні звіти, три перспективні рандомізовані дослідження в цій області не змогли продемонструвати опосередковані SWL зміни артеріального тиску. У недавньому ретроспективному дослідженні «контроль випадків» виявлено, що розвиток діабету та гіпертонії був вищим у пацієнтів, які перенесли ХВЛ у 1985 р. (Співвідношення шансів 3,23 та 1,47 відповідно), ніж у контрольних пацієнтів, які лікувались консервативно. Незважаючи на обмеження дослідження та методологічні упередження, результати цього аналізу слід розглядати як значні потенційні довгострокові ускладнення SWL, а пацієнтів слід консультувати належним чином.

Чого чекати після операції

Біль у боці: Більшість пацієнтів відчувають певний ступінь дискомфорту протягом дня або двох після ЕСВЛ. Біль, як правило, описується як тупий біль або хворобливість в області нирок або області флангу, і, як правило, найгірший це ввечері після операції. Біль зменшується протягом наступних днів.
Кров у сечі: Нормально бачити видиму кров у сечі протягом декількох днів до декількох тижнів після операції. У цей час кровотечі важливо уникати важкої активності, прийому препаратів для розрідження крові та пиття великої кількості рідини.
Лихоманка: Лихоманка низького ступеня не є рідкістю після будь-якої хірургічної процедури та анестезії. Якщо у вас лихоманка> 101o F, будь ласка, повідомте свого хірурга або зателефонуйте352-265-0111 і попросити зв’язатися з урологом за викликом.

Коли зателефонувати своєму лікарю

Незважаючи на те, що побічні явища рідкісні після ESWL, пацієнтам важливо розпізнати ці події та знати, коли слід звернутися до свого хірурга. Вам слід негайно зв’язатися зі своїм хірургом або лікарем первинної ланки, якщо трапиться щось із наведеного нижче:

Погіршення болю протягом наступних днів після процедури ESWL. Якщо цей біль продовжує наростати, незважаючи на використання препаратів для знеболення в ротовій порожнині, це може свідчити про закупорку нирки великим фрагментом каменю, що знаходиться в сечоводі, гематомою навколо нирки або інфекцією нирки.
Велика кількість тромбів у сечі, що може призвести до труднощів з спорожненням та повним спорожненням сечового міхура.
Fколи-небудь> 101 o F може свідчити про серйозну інфекцію в сечовивідних шляхах.
Нудота і блювота
Біль у грудях або утруднення дихання