Затримка баріатричної та метаболічної хірургії під час пандемії COVID-19 піддає пацієнтів ризику, попереджають експерти

Нові вказівки визначають пацієнтів з найбільшою потребою в баріатричній та метаболічній хірургії, оскільки експерти попереджають, що затримка лікування може поставити їх під більший ризик ускладнень як від їх хвороби, так і від COVID-19.

Рекомендації, опубліковані сьогодні в Ланцетовий діабет та ендокринологія експерти багатопрофільного саміту з діабетичної хірургії (DSS), очолюваний професором Франческо Рубіно з Лондонського королівського коледжу, викладають кандидатів на хірургічну діяльність із найбільшим ризиком захворюваності та смертності від діабету 2 типу або важкого ожиріння, для яких може бути схильна до часу хірургічна терапія бути порятунком життя.

Баріатрична та метаболічна хірургія, що застосовується для лікування діабету 2 типу та ожиріння, була призупинена під час пандемії. Це дозволить звільнити стаціонарну спроможність до COVID-19 та зменшити ризик зараження серед пацієнтів та персоналу. Однак експерти попереджають, що відставання операцій може збільшити ризик захворюваності та смертності для пацієнтів, які очікують на операцію.

Професор Франческо Рубіно, завідувач баріатричної та метаболічної хірургії в Лондонському королівському коледжі та хірург-консультант лікарні Кінгз-Коледж, сказав: "У часи обмежених ресурсів пацієнтів з найбільшим ризиком шкоди від нелікованої хвороби слід ідентифікувати та розставити пріоритети для своєчасного доступу Неправильне уявлення про те, що баріатрична хірургія є "останньою інстанцією", широко розповсюджена стигма ожиріння та неадекватні критерії відбору пацієнтів можуть покарати кандидатів на хірургічне лікування ожиріння та діабету ".

Політика соціального дистанціювання та блокування можуть обмежити дотримання заходів, що стосуються способу життя, таких як здорове харчування та фізичні вправи, що може погіршити стан здоров'я постраждалих пацієнтів. Порівняно з нехірургічним лікуванням, баріатрична та метаболічна хірургія призводить до більшої тривалої втрати ваги, зменшення серцево-судинного ризику, ремісії діабету та може покращити виживання.

Важке ожиріння, діабет, гіпертонія можуть збільшити ризик серйозних ускладнень Covid-19, а баріатрична/метаболічна хірургія може різко та швидко покращити ці стани. Тому затримка хірургічного втручання може зробити багатьох людей вразливими до важких наслідків інфекції ГРВІ-Cov-2.

Професор Пол Зіммет, з університету Монаш, почесний президент Міжнародної федерації діабету та співавтор дослідження, сказав: "Ці операції називаються" виборними ", оскільки їх можна запланувати заздалегідь, а не тому, що лікування, яке вони надають, менш необхідне . Метаболічна хірургія - це потенційно рятувальне лікування для окремих людей із ожирінням, які страждають на цукровий діабет 2 типу ".

Експерти DSS рекомендують для отримання доступу до хірургічного лікування протягом 90 днів:

Значний ризик ускладнень діабету, таких як серцево-судинні захворювання або ниркова недостатність
Діабет 2 типу, що потребує інсуліну
Поганий контроль рівня цукру в крові, незважаючи на прийом кількох ліків
Важкі форми ожиріння (ІМТ> 60) або менш важкі ожиріння, якщо є принаймні три супутні захворювання, включаючи захворювання печінки, дихальних шляхів, нирок або серця.
Потрібна втрата ваги та/або поліпшення метаболізму для інших чутливих до часу процедур, таких як трансплантація органів.
Стандартний доступ до баріатричної та метаболічної хірургії може бути зарезервований для пацієнтів, які навряд чи погіршаться протягом 6 місяців, але цих пацієнтів потрібно оптимізувати за допомогою інтенсивного медичного лікування для підтримання оптимального контролю.

Група також рекомендує обов’язковий доопераційний скринінг COVID-19 для всіх пацієнтів, які розглядають метаболічну хірургію. Незважаючи на теоретично вищий ризик зараження персоналу, дослідження виявило, що лапароскопічна (замкова щілина) операція залишається найкращим підходом, але слід застосовувати відповідні засоби індивідуального захисту (ЗІЗ).