ЕФЕКТИ РАМАДАНСЬКОГО ГОСТУ НА МЕТАБОЛІЧНІ ПАРАМЕТРИ У ЛІТНІХ ЛЮДЕЙ З ФАРКТОРАМИ СЕРЦЕВО-СУДИНОГО РИЗИКУ

Х. Баккуші 1, І. Хеллара 2, І. Хохталі 3, М.Х. Grissa 1, H. Boubaker 1, K. Beltaief 1, W. Bouida 1, F. Najjar 2, R. Boukef 1, M. Hassine 4, S. Nouira 1 і Рамадан

1. Департамент надзвичайних ситуацій та лабораторні дослідження (LR12SP18), Університетська лікарня імені Фаттуми Бургіби та Університет Монастіра, 5019, Монастір, Туніс; 2. Біохімічна лабораторія, Університетська лікарня імені Фаттуми Бургіби, 5019, Монастір, Туніс; 3. Ендокринологічний відділ, Університетська лікарня імені Фаттуми Бургіби, 5019, Монастір, Туніс; 4. Гематологічна лабораторія, Університетська лікарня імені Фаттуми Бургіби, 5019, Монастір, Туніс.

Автор-кореспондент: Пр. Семір Нуйра, відділ невідкладної допомоги та лабораторні дослідження (LR12SP18), Університетська лікарня імені Фаттуми Бургіби, Університет Монастіра, 5019, Монастір, Туніс. +216 73 106 046. e-mail: [email protected]

Анотація

Ключові слова: Рамазанське голодування, старіння, харчування, хімічна біологія.

Вступ

Матеріали та метод

Предмети

Це було проспективне дослідження, проведене протягом трьох послідовних місяців Рамадану, які відбувались у літні сезони 2010, 2011 та 2012 років. Ми включили 87 пацієнтів (42 чоловіки та 45 жінок) із середнім віком 71,6 ± 5,5 років. Вони були набрані з різних місць, включаючи дев'ять клінік первинної медичної допомоги в районі Монастіра, три амбулаторні спеціалізовані клініки (кардіологія, ендокринологія, внутрішні хвороби) та відділення невідкладної допомоги лікарні університету імені Фаттуми Бургіби Монастір (Туніс). Лікарі первинної ланки з клінічної клінічної практики, які беруть участь у дослідженні, протягом попередніх 6 місяців пройшли навчання з ознайомлення з критеріями прийнятності для дослідження, цілями та тим, що їм буде запропоновано робити як рекрутерам дослідження. Під час зарахування до клініки учасників просять надати письмові документи для проведення навчальних втручань та всіх оцінок подальших досліджень.

Дослідження отримало схвалення Комітету з перевірки інституцій нашого закладу. Пацієнти були включені в дослідження, якщо їх вік старше 65 років, вони мають значний серцево-судинний ризик (> 20% за шкалою Фремінґема) або 2 серцево-судинні ризики, і вони планують постити протягом місяця Рамадан. Пацієнтів виключали, якщо вони мали нещодавні (протягом останніх трьох місяців) серцево-судинні гострі випадки або гостру декомпенсацію супутньої патології.

Методи

Усі набрані пацієнти були направлені до головного клінічного центру лікарні університету імені Фаттуми Бургіби, спеціально присвяченого дослідженню. Для кожного включеного пацієнта було заплановано три клінічні візити: перший візит за місяць до місяця Рамадану (базовий рівень); другий візит протягом останнього тижня Рамадану та третій візит через місяць після закінчення Рамадану. Між кожним візитом пацієнт отримував телефонні нагадування про майбутні зустрічі.

Були записані такі клінічні дані: демографічні характеристики, попередня історія хвороби, оцінка Фреймінгема, триваюче лікування та дані фізичного обстеження. Під час кожного візиту всім пацієнтам проводили біохімічні тести, включаючи повний ліпідний профіль (загальний холестерин, тригліцериди, холестерин ліпопротеїдів високої щільності (ЛПВЩ) та холестерин ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ), тести ниркової функції, сечову кислоту сироватки крові, сироватку крові електролітів (натрію, калію, хлоридів та білків), глікемії та глікованого гемоглобіну (HbA1C). Усі зразки проводили натще з 8.00 до 10.00.

Після центрифугування плазму заморожували, а потім того ж дня аналізували у відділі біохімії за допомогою аналізатора Cobas 6000TM (Roche Diagnostics). Ліпідний профіль вимірювали ферментативними колориметричними методами. LDL-C розраховували за формулою Фрідвальда. Креатинін аналізували методом Яффе, а кліренс креатиніну розраховували за спрощеною формулою MDRD. Глікемію та сечовину вимірювали ферментативно на УФ, HbA1C аналізували за допомогою високоефективної рідинної хроматографії. Під час трьох запланованих візитів ми обстежили пацієнтів за допомогою анкети, розробленої у відділенні клінічної дієтології та харчування. Споживання калорій вимірювали за допомогою 3-денних дієтичних щоденників. Оцінка споживання проводилася методом поточного переліку продуктів та напоїв, що споживаються протягом наступних трьох днів. Розмір порції оцінювали за допомогою «Альбому фотографій продуктів та страв». Використовуючи таблицю харчової цінності харчових продуктів та страв, ми розрахували енергетичну цінність, вміст необхідних поживних речовин.

Статистичний аналіз

Розподіл параметрів визначали за допомогою тесту на нормальність Колмогорова Смирнова та Шапіро-Вілька. У нормально розподілених групах результати були представлені як середнє значення ± стандартне відхилення. Для порівняння середніх значень різних параметрів ми використовували Т-тест парних зразків. Для ненормально розподілених змінних використовували медіани, які порівнювали за допомогою непараметричного тесту Вілкоксона.

Співвідношення між споживанням енергії та глікемією та співвідношенням LDL-C/HDL-C проводили за допомогою тестів Пірсона або Спірмена. Дані аналізували за допомогою SPSS 18.0. A p §змінні виражаються як середнє значення ± SD або медіана [міжквартильний діапазон]; # лише для хворих на цукровий діабет; * стор

Зміни в харчуванні

Загальне споживання енергії зменшилось під час Рамадану та зросло після Рамадану; всі ці зміни були значними. Загальні зміни відсотка споживання білків, жирів та вуглеводів не були суттєвими. Ні глікемія, ні співвідношення LDL-C/HDL-C не корелювали із загальним споживанням енергії (рис. 1 та 2).

Рисунок 1: Кореляція між глікемією та загальним споживанням енергії. Не існує кореляції між глікемією та загальним споживанням енергії

Рисунок 2: Кореляція між співвідношенням ЛПНЩ/ЛПВЩ та загальним споживанням енергії. Не існує взаємозв'язку між співвідношенням ЛПНЩ/ЛПВЩ та загальним споживанням енергії

Зміни споживання їжі наведені в таблиці 3.

Таблиця 3: Зміни індексу маси тіла, розміру талії та споживання їжі до (базового рівня), під час та після Рамадану§

§Змінні виражаються як середнє значення ± SD; * с

Обговорення

Більшість попередніх досліджень, що вивчали метаболічні зміни під час Рамадану, включали молодих та здорових суб'єктів. Ця популяція навряд чи буде придатною для виявлення потенційних переваг або шкідливих наслідків тривалого голодування. Лише одне попереднє дослідження (4) було спеціально адресовано людям похилого віку та Рамадану. Це поперечне перебіг туніського дослідження обмежилося обстеженням дієти та колекцією антропометричних параметрів. Це показало, що споживання їжі у цій популяції було незбалансованим кількісно та якісно протягом місяця Рамадан. Подібні висновки спостерігали Sebbani et al (6) та інші.

Кілька досліджень визначили вплив рамаданського голодування на метаболічні параметри зі змішаними результатами. El Wakil та співавт. (11) виявили у 2007 р., Що Рамазанський піст може згубно впливати на ниркові канальці у пацієнтів із хронічною нирковою недостатністю на стадії предіалізу, що може пояснити значне зниження швидкості клубочкової фільтрації під час Рамадану у наших пацієнтів. Подібним чином, у 2008 р. Моган та співавт. (12) продемонстрували збільшення рівня креатиніну в сироватці крові у 78 футболістів Тунісу (у віці 16-19 років), особливо на 4-му тижні голодування Рамадану та через 3 тижні. Трабельсі та співавт. (13) також виявили зниження функції нирок у тренерів з бодібілдингу під час Рамадану, і вони пояснили свої висновки зневодненням. Ми вважаємо, що гіповолемія є основним поясненням у нашому дослідженні щодо значного збільшення рівня натрію в сироватці крові у наших пацієнтів внаслідок зменшення споживання води та гарячої температури, що характеризує літо в Тунісі. Однак величина впливу на рівень креатиніну в сироватці крові є помірною і не має клінічного значення, і, мабуть, недостатня для того, щоб рекомендувати пацієнтам уникати голодування навіть для тих, хто має хронічну ниркову недостатність або трансплантацію нирок (14).

Невідповідність результатів серед наявних досліджень, що оцінюють метаболічні ефекти Рамадану, зумовлена кількома факторами. Ці фактори включають різницю в протоколах, різницю в харчових та харчових звичаях та звичках, різницю в кліматі в залежності від місця проведення дослідження та варіації сезонного виникнення Рамадану (18). Важливо зауважити у зв’язку з цим, що Рамадан є місячним місяцем, і кожен немісячний рік це відбувається на 11 днів раніше. Тож кожні 9 років Рамадан відбувається в інший сезон і тривалість голодування та температура навколишнього середовища постійно змінюються в одному і тому ж регіоні.

Було проведено кілька досліджень у пацієнтів з діабетом, особливо з діабетом 2 типу. Деякі повідомляють про збільшення частоти вираженої гіпоглікемії під час Рамадану у цих пацієнтів (25-27), а деякі інші підтверджують відсутність ефекту рамаданського голодування на рівень глюкози в крові (28-30) та HbA1C (14, 30, 31) . Інші виявили, що HbA1c може навіть зменшуватися під час Рамадану (22, 28). Огляд літератури (32) показав, що місяць Рамадану натощак значно змінює рівень глікемії у хворих на цукровий діабет 2 типу, якщо їх глікемія не була стабільною до голодування; однак, схоже, це мало впливає на пацієнтів з добре збалансованою глікемією до Рамадану. Згідно з результатами нашого дослідження, здається, що рамаданське голодування покращує глікемічний контроль. Цей ефект видається найбільш очевидним у діабетиків.

Загальне споживання енергії у нашому дослідженні зменшувалось під час Рамадану та зростало після Рамадану; всі ці зміни були значними. Ці висновки заперечують поширену думку, що мусульмани, як правило, надмірно компенсують витрати їжі протягом місяця посту Рамадану (33). Загальні зміни відсотка споживання білків, жирів та вуглеводів не були значними, і ні глікемія, ні ліпідний профіль не корелювали із загальним споживанням енергії. Це доводить, що всі зміни, які ми виявили рано, зумовлені лише Рамаданським постом.

Висновок

Результати нашого дослідження підтверджують, що сприятливий ефект рамаданського голодування у пацієнтів літнього віку з серцево-судинними факторами ризику спостерігався на початку періоду після голодування, включаючи підвищення рівня ЛПВЩ і кращий контроль глікемії. Навпаки, у період голодування існує ризик зниження функції нирок при одночасному збільшенні глікемії, що може бути шкідливим для хворих на цукровий діабет.

Фінансування: Це дослідження було підтримане Науково-дослідною лабораторією LR06SP21, Відділ надзвичайних ситуацій, Pr. Семір Нуйра, 5019, Монастір, Туніс.

Поява про конфлікт інтересів: конфлікту інтересів не існує.

Етичне схвалення: Дослідження отримало схвалення від Комітету з етичного інституційного огляду Університетської лікарні імені Фаттуми Бургіби.

Подяки: Ми вдячні всім членам дослідницької групи Рамадану: Ольфі Гарзаллі; Тахер Чакроун; Набіль Саклі; Зохра Дріді; Соня Хамді; Халдун Бен Хамда; Асма Шріха; Самар Амор; Муніра Сахтут; Афіфа Кубаа; Алія Хаддад; Самія Грира; Неджія Бхурі; Рідха Бофрайра; Хабіб Рафрафі; Ольфа Бурауї; Худа Хаддад; Хічем Белхадж Юсеф; Худа Бен Солтан; Мохамед Амін Мсоллі; Ламія Ачур; Рейчес Боуріх; Еді Мадждуб; Муніра Аттіа; Фахіма Хасін; Саусен Шушен; Адель Галі; Сомая Чарфі; Файруз Еларем; Сукайна Ачур.

Список літератури

1. Аслам М, Асад А. Режими прийому наркотиків та голодування під час Рамадану: опитування в Кувейті. Охорона здоров'я; 1986; 100: 49-53.

2. Iraki L, Bogdan A, Hakkou F, Amrani N, Abkari A, Touitou Y. Обмеження дієти Рамадану змінюють циркадну структуру часу у людей. Дослідження гастрину в плазмі, інсуліну, глюкози та кальцію, а також рН шлунка. J Clin Ендокринол Метаб. 1997; 82: 1261-73.

3. Борган А, Бушареб Б, Туіту Ю. Рамадан натощак змінює ендокринні та нейроендокринні циркадні схеми. Харчування як синхронізатор у людини? Life Sci. 2001; 68: 1607-15.

4. Bouzid C, Hssine M, Hajjem S, Saadallah S, Mhadhbi A, Turki Z, Ben Slama C. Paramètres anthropométriques et comportement alimentaire d’une населення де sujets âgés tunisiens au cours du mois de Ramadan. Діабет та метаболізм, том 36, додаток 1, 2010: A70.

5. Лейпер Дж. Б., Молла А. М., Молла А. М. Вплив обмеження рідини на здоров’я під час голодування в Рамадан. Європейський журнал клінічного харчування. 2003; 57: 30–8.

6. Sebbani M, El Ansari N, El Mghari G, Amine M. Споживання їжі протягом місяця Рамадан у марокканських пацієнтів з діабетом 2 типу. East Mediterr Health J. 2013; 19: 276-81.

7. Бенер A, Hamad A, Fares A, Al-Sayed HM, Al-Suwaidi J. Чи є якийсь вплив рамаданського голодування на частоту інсультів? Singapore Med J. 2006; 47: 404-8.

8. Немати М., Алінежад-Намагі М., Рашед М.М., Мождехіфард М., Саджаді С.С., Ахлагі С. та ін. Вплив рамаданського голодування на фактори серцево-судинного ризику: проспективне спостережне дослідження. Nutr J. 2012; 11:69.

9. Khafaji HA, Bener A, Osman M, Al Merri A, Al Suwaidi J. Вплив добового голодування під час Рамадану на ліпідний профіль, hs-CRP та лептин у сироватці крові у стабільних серцевих хворих. Vasc Управління ризиками для здоров’я. 2012 р .; 8: 7-14.

10. Палтіель Л, Реннінген К.С., Мельцер Х.М., Бейкер С.В., Хоппін Я.А. Оцінка циклів заморожування відлиги на плазмі, що зберігається, у Біобанку Норвезького когортного дослідження матері та дитини. Cell Preserv Technol. 2008; 6: 223-30.

11. El-Wakil HS, Desoky I, Lotfy N, Adam AG. Постять місяць рамадан мусульманами: чи може це зашкодити їх ниркам? Саудівська Дж. Нирок Dis Transpl. 2007; 18: 349-54.

12. Моган Р.Ж., Лейпер Дж. Б., Бартагі З., Зріфі Р., Зергіні Ю., Дворжак Дж. Вплив посту Рамадану на

деякі біохімічні та гематологічні параметри у юнацьких футболістів Тунісу, які проводять звичний графік тренувань та змагань. J Sports Sci. 2008; Додаток 3: 39-46.

13. Trabelsi K, Stannard SR, Ghlissi Z, Maughan RJ, Kallel C, Jamoussi K, et al. Вплив тренувань щодо стійкості до годування проти голодування під час Рамадану на склад тіла та вибрані метаболічні параметри у культуристів. J Int Soc Sports Nutr. 2013; 10:23.

14. Qurashi S, Tamimi A, Jaradat M, Al Sayyari A. Вплив голодування Рамаданом на функцію трансплантата нирок у найспекотніший місяць року (серпень) у Ер-Ріяді, Саудівська Аравія. Exp Clin Transplant. 2012 р .; 10: 551-3.

15. Kul S, Savaş E, Oztürk ZA, Karadağ G. Чи змінює Рамадан голодування на вагу тіла та ліпіди в крові та глюкозу крові натще у здоровій популяції? Мета-аналіз. J Relig Health. 2014; 53: 929-42.

16. Теміжан А, Дондерічі О, Оуз Д, Демірбас Б. Чи є якийсь вплив рамаданського голодування на гострі випадки ішемічної хвороби серця? Int J Cardiol, 1999; 70: 149-53.

17. Салім І, Аль Сувайді Дж, Гадбан З, Алкілані Н, Салам А.М. Вплив релігійного посту Рамадану на серцево-судинні захворювання: систематичний огляд літератури. Curr Med Res Opin. 2013; 29: 343-54.

18. Sadiya A, Ahmed S, Siddieg HH, Babas IJ, Carlsson M. Вплив рамаданського голодування на метаболічні маркери, склад тіла та споживання їжі в Еміраті Аджман (ОАЕ) з метаболічним синдромом. Diabetes Metab Syndr Obes. 2011 р .; 4: 409-16.

19. Bahijri S, Borai A, Ajabnoor G, Abdul Khaliq A, AlQassas I, Al-Shehri D, Chrousos G. Відносна метаболічна стабільність, але порушена циркадна секреція кортизолу протягом місяця посту Рамадан. PLoS Один. 2013; 8: 60917.

20. Barkia A, Mohamed K, Smaoui M, Zouari N, Hammami M, Nasri M. Зміна дієти, ліпідів у плазмі крові, ліпопротеїдів та жирних кислот під час Рамадану: суперечлива асоціація розглянутої моделі Рамадана з ризиком атеросклерозу. J Health Popul Nutr. 2011 р .; 29: 486-93.

21. Lotfi S, Madani M, Tazi A, Boumahmaza M, Talbi M. Варіація когнітивних функцій та глікемії під час фізичних вправ під час рамаданського голодування. Преподобний Нейрол (Париж). 2010 р .; 166: 721-6.

22. Norouzy A, Mohajeri SM, Shakeri S, Yari F, Sabery M, Philippou E, et al. Вплив рамаданського голодування на контроль глікемії у пацієнтів з діабетом 2 типу. J Ендокринол Інвест. 2012 р .; 35: 766-71.

23. Ziaee V, Razaei M, Ahmadinejad Z, Shaikh H, Yousefi R, Yarmohammadi L, et al. Зміни метаболічного профілю та ваги під час рамаданського голодування. Singapore Med J. 2006; 47: 409-14.

24. Shariatpanahi ZV, Shariatpanahi MV, Shahbazi S, Hossaini A, Abadi A. Вплив рамазанського голодування на деякі показники інсулінорезистентності та компоненти метаболічного синдрому у здорових чоловіків. Br J Nutr. 2008; 100: 147-51.

25. Salti I, Bernard E, Detournay B, Bianchi-Biscay M. Le Brigand C, Voinet C et al. Популяційне дослідження діабету та його характеристик протягом місяця голодування Рамадану в 13 країнах: результати епідеміології діабету та дослідження Рамадану 1422/2001 (EPIDAR). Догляд за діабетом. 2004; 27: 2306-11.

26. M’guil M, Ragala MA, El Guessabi L, Fellat S, Chraibi A, Chabraoui L, et al. Чи безпечно голодування Рамаданом у хворих на цукровий діабет 2 типу з огляду на відсутність значного впливу голодування на клінічні та біохімічні показники, кров'яний тиск та контроль глікемії? Clin Exp Hypertens. 2008; 30: 339-57.

27. Bravis V, Hui E, Salih S, Mehar S, Hassanein M, Devendra D. Програма "Освіта та обізнаність у діабеті" (READ) для мусульман із діабетом 2 типу, які поститься під час Рамадану. Діабет Мед. 2010 р .; 27: 327-31.

28. Азіз К.М. Вплив Рамадану натощак на статус контролю діабету - Застосування обширної діабетичної освіти, креатиніну в сироватці крові із статистичними моделями HbA1c ANOVA та регресійними моделями для запобігання гіпоглікемії. Нещодавно виявлений імунний препарат від Pat Endocr Metab. 2013; 7: 233-51.

29. Каратопрак C, Yolbas S, Cakirca M, Cinar A, Zorlu M, Kiskac M, et al. Вплив тривалого голодування в Рамадан на регуляцію глюкози при цукровому діабеті 2 типу. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2013; 17: 2512-16.

30. Sahin SB, Ayaz T, Ozyurt N, Ilkkilic K, Kirvar A, Sezgin H. Вплив голодування під час Рамадану на контроль рівня глікемії у пацієнтів із цукровим діабетом 2 типу. Exp Clin Ендокринольний діабет. 2013; 121: 531-4.

31. Bouguerra R, Jabrane J, Maâtki C, Ben Salem L, Hamzaoui J, El Kadhi A et al. La pratique du jeûne du mois de Ramadan chez le diabétique de type 2. Annales d’Endocrinologie. 2006; 67: 54-9.

32. Бенаджі Б, Моуніб Н, Рокі Р, Ааділ Н, Хуті І.Є., Муссаміх С та ін. Діабет і Рамадан: огляд літератури. Дослідження діабету та клінічна практика. 2006; 73: 117-25.

33. Віссам Х.І., Хосам М.Х., Амжад Х.Й., Самер ААВ. Вплив рамаданського голодування на маркери окисного стресу та сироватковий біохімічний маркер клітинного ураження у здорових суб'єктів. Енн Нутр Метаб. 2008; 53: 175–81.