Давайте зупинимося на дебатах щодо ожиріння-це-захворювання

Понеділок, 9 травня 2016 р

Щойно завершивши екскурсію, спочатку як президент Міжнародного конгресу з ожиріння у Ванкувері, а потім як запрошений пленарний спікер на науковій нараді Німецького діабетичного товариства в Берліні, у мене було широкі можливості обговорити, як найкраще ми можемо зробити кращий прогрес у профілактиці та лікуванні ожиріння.

Серед багатьох експертів, з якими я розмовляв, практично ніхто не вірить, що ми досягнемо будь-якого прогресу, доки серед громадськості та тих, хто приймає рішення, існує думка, що ожиріння - це просто вибір способу життя і що його вплив на здоров'я завищений.

Таким чином, я хотів би звернути вашу увагу на своєчасну статтю Скотта Кахана та Трейсі Звеняч, опубліковану в Поточні звіти про ожиріння про поточну політику та її наслідки для запобігання та лікування ожиріння.

Ось що мають сказати автори щодо кількох аргументів, які часто висувають ті, хто проти називати ожиріння хворобою:

Ожиріння накладається самостійно; це "вибір способу життя", а не хвороба. Хоча ми могли б аргументувати ці моменти - наприклад, генетичний внесок у ожиріння є таким самим чи більшим, як і у діабет, - ми просто зазначимо, що численні загальновизнані захворювання обумовлені модифікується індивідуальною поведінкою, такою як тип 2 діабет, гіпертонія, серцево-судинні захворювання, багато видів раку тощо.

Ожиріння є фактором ризику захворювання, тому воно не є самим захворюванням. Не існує жодних застережень щодо стану, який є одночасно фактором ризику для інших захворювань і самої хвороби. Багато станів відповідають обом критеріям, наприклад, діабет, який є одночасно фактором ризику інфаркту міокарда і самої хвороби, або гепатит, який є як фактором ризику цирозу, так і захворюванням сам по собі.

Пацієнти не заслуговують на лікування, оскільки вони не належним чином доглядають за собою. Звичайно, постраждалі особи з діабетом, серцево-судинними захворюваннями чи іншими захворюваннями, пов’язаними з поведінкою, не піддаються систематичній відмові у наданні допомоги на підставі того, що вони вже не впорались із цією хворобою самостійно.

«Медикаментозне» ожиріння, характеризуючи його як хворобу, буде контрпродуктивним (тобто перешкоджатиме профілактиці; змусить пацієнтів покладатися на клінічні методи лікування, такі як ліки чи хірургічні втручання, замість змін способу життя). Характеристика інших станів, пов’язаних з поведінкою, таких як діабет або серцево-судинні захворювання, як „хвороби” не обов’язково перешкоджає зусиллям у галузі профілактики чи поведінкових змін. Насправді клінічні методи лікування у багатьох випадках були надзвичайно ефективними, такі як зменшення серцево-судинної смертності протягом другої половини ХХ століття, в основному зумовлене поліпшенням медичного лікування постраждалих людей. Безумовно, профілактика та модифікація способу життя повинні бути першочерговими, як і для інших станів здоров'я, пов'язаних з поведінкою, але не повинні позбавляти можливості клінічного лікування, коли це доречно.

Лікування не працює. Хоча це почуття марності є загальним, факти свідчать про протилежне. Більше того, переконання, що лікування марно, може коренитися в нерозумінні цілей лікування, яке полягає не в тому, щоб «вилікувати» ожиріння або досягти нормальної ваги, а навпаки, щоб схуднути достатньо для поліпшення стану здоров'я, функціонування, якості життя та ризику захворювань, який починає накопичуватися із втратою маси тіла лише на 3-5%. Незалежно від того, наявність ефективного лікування не є передумовою для позначення хвороби, і багато захворювань не мають ефективних методів лікування або відомих методів лікування, таких як хвороба Альцгеймера.

Лікування було б занадто дорогим. Це дискусійно, оскільки деякі методи лікування виявились прийнятно економічно вигідними, наприклад, баріатрична хірургія, а інші, як вважають, мають потенціал для економії коштів, наприклад, Програма профілактики діабету. Тим не менше, вартість лікування не є визначальним критерієм захворювання, і, звичайно, багато захворювань мають непомірні витрати на лікування. Більше того, незважаючи на нещодавнє покриття Medicare та приватного медичного страхування різними видами лікування ожиріння, як описано нижче, рівень використання є вражаюче низьким.

Як далі вказують автори,

.незліченні авторитетні наукові організації та державні установи характеризують ожиріння як хворобу, включаючи, зокрема, Національний інститут охорони здоров'я, управління харчовими продуктами та ліками, Американську медичну асоціацію та Всесвітню організацію охорони здоров'я [наприклад, Канадська мережа ожиріння, Канадська медична асоціація]. Подальше визнання ожиріння хворобою з боку поважних наукових організацій має важливе значення для поширення доказів, що базуються на фактах, та розвіяння дезінформації та ненаукових поглядів. Чіткіше розуміння ожиріння як хвороби та медична необхідність для лікування хронічних захворювань є ключовими елементами для тих, хто визначає політику, коли вони тлумачать, приймають та розробляють політику охорони здоров’я для людей, які страждають ожирінням.

Хоча існують чіткі проблеми, що залишаються з точки зору кращих клінічних діагностичних критеріїв для оцінки ожиріння (яке все ще в значній мірі залежить від ІМТ, незважаючи на відомі обмеження), для переважної більшості людей з надмірною вагою та ожирінням, які мають проблеми зі здоров'ям, ці визначення не важливо.

Крім того, те, що хтось не відчуває симптомів хвороби, не означає, що хвороба не існує або що її немає.

Для напр. багато людей із серцевими захворюваннями, діабетом, гіпертонією або навіть раком абсолютно не підозрюють, що насправді живуть із хворобою, яка може не виявлятися роками чи навіть десятиліттями, і в цей час вони можуть з'являтися і відчувати себе абсолютно здоровими.

Очевидно, що дискусії про те, чи є ожиріння хворобою, є просто відволіканням від справжнього завдання - запобігти зараженню тих, хто не страждає ожирінням, та лікуванню тих, хто його має.

Понеділок, 9 травня 2016 р

Доктор Шарма, бажаю, щоб Ви надіслали цю посаду всім провінційним та федеральним міністрам охорони здоров’я. Якби вони всі вирішували цю проблему узгоджено та розумно, як ви окреслюєте, я впевнений, що витрати на охорону здоров’я в цій країні точно зменшаться!

Понеділок, 9 травня 2016 р

Будь ласка, не соромтеся переслати цю посаду будь-якому міністру охорони здоров’я, державному службовцю, адміністратору лікарні або будь-кому іншому, хто, на вашу думку, повинен прочитати це - я обіцяю вам, що ефект, мабуть, такий самий, як від вас, так і від мене їх, але я ні)

Середа, 11 травня 2016 р

Я маю справу з подібними аргументами - це ВИБІР способу життя (він же міг би схуднути, лише якщо ви старалися більше; ви просто ліниві), занадто багато моїх податкових доларів надходять на вашу допомогу (так, я в США), ви на 100% захворієте на цукровий діабет та серцеву недостатність і помрете до 40 років (отримайте машину часу, бутон) тощо.

Думаю, частина цього питання полягає в тому, що ожиріння є фактор ризику для багатьох захворювань, але пересічна людина не розуміє різницю між фактором ризику та причиною. Коли я вказую, що ожиріння є ОДИН із факторів ризику захворювань, з мене глузують, бо "це як сказати, що куріння є лише фактором ризику раку легенів". Технічно це так, але це якийсь абсурдно високий ризик. І навпаки, минулого разу, коли я дивився, лише близько 40% людей з ожирінням коли-небудь стають діабетиками - набагато нижчий рівень і ризик, ніж куріння, пов’язаний із захворюваннями легенів та вагою посилення, або труднощі при схудненні - це більше фактор ризику, ніж просто ожиріння.

Я відчуваю пекучу потребу запитати про декілька пунктів, які ви висловили:

1) Ви вже зазначали, що ожиріння є факторами ризику розвитку СД2 і ССЗ є генетичними. Але який відсоток людей, які не страждають ожирінням, страждають від ССЗ? Це єдинороги чи генетичний компонент є головним фактором? (Пам’ятаєте Джима Фікса?)

2) Ви сказали: Звичайно, постраждалі особи з діабетом, серцево-судинними захворюваннями чи іншими захворюваннями, пов’язаними з поведінкою, не зазнають систематичної відмови у наданні допомоги на підставі того, що вони вже не впорались із цією хворобою самостійно.

Так, вони роблять - якщо вони страждають ожирінням. Повним людям регулярно відмовляють у гідній медичній допомозі, оскільки лікарі вважають, що люди з ожирінням не відповідають вимогам (інакше вони худнуть!) І не варті їхніх зусиль. Сподіваюсь, ви знаєте роботу Центру Радда, оскільки були дослідження, які показують, що (занадто) багато лікарів почуваються так. Я чув гору анекдотів (які не є даними), але від того, що є дослідження, моє серце западає.

І я розповім вам про ще одного єдинорога. Коли мені поставили діагноз ЦД, це був Т2ДМ. Це підтвердив тест на С-пептид. Вони продовжували пробувати пероральний препарат після перорального прийому, і жоден не працював. Я сидів на дієті з обмеженим вмістом калорій і худнув, поки мій БГ піднімався. Зрештою нові лікарі розпочали інсулін. І ніхто більше не перевіряв рівень С-пептиду - більше 20 років. Оскільки я страждаю ожирінням (звичайно, я набрав вагу назад), оскільки я резистентний до інсуліну (як і більшість діабетиків із ожирінням), усі вважали, що я повинен бути Т2. (І з тих пір я дізнався, що верапаміл, який я приймаю протягом 30 років від мігрені, також може продовжити так звану "фазу медового місяця".)

Я чув історії, які відповідають моїй - спроби побачити серйозну інфекцію лише для того, щоб знайти лікаря, не допоможе вам, поки ви не погодитеся сісти на дієту. Звернення до лікарні після травми з настільки сильним болем у спині, що одна з ваших ніг повністю оніміла і не працює, лише сказавши: «Ну, звичайно, ти нетриманий. Це спільне із ожирінням. Якщо ви схуднете, ви поправите спину ". Мені сказали - у 26 років з артеріальним тиском 100/40 - що ви перенесли інсульт і помрете до 30 років. (Це була складна мігрень.) Я втратив використання однієї ноги завдяки лікарю який наполягав - незважаючи на численні доплери протягом 3 місяців - у мене був тромб, тому що «у всіх жирних людей згустки крові в нозі».

Але нарешті, після мого викрикування:), я хочу сказати наступне: я маю купу поваги до вас. Ви і доктор Фрідгофф - це порти шторму. Іноді нечисленні медичні працівники виступають у світі, який кричить про те, як "ожиріння завжди небезпечно, крапка". Я не завжди можу з вами погодитися, і для мене це нормально, адже врешті-решт ви - голоси розуму.

Дякую. За читання цього (якщо є) та, особливо, за те, що ти робиш.

Середа, 11 травня 2016 р

Дякую за ваш довгий коментар - дуже вдячний. Відповісти на ваші запитання: звичайно, існує багато інших (хоча і менш поширених) факторів ризику діабету 2 типу та серцевих захворювань. Ось чому ви також можете знайти ці проблеми у деяких худорлявих людей. Я також погоджуюсь з тим, що люди з різними проблемами зі здоров'ям страждають від упереджень, але це, як правило, стає ще гіршим, коли вони страждають ожирінням.

Субота, 14 травня 2016 р

Понеділок, 16 травня 2016 р

Насправді куріння є безперечно найбільшим фактором ризику серед усіх. Для інсультів гіпертонія стоїть на першому місці, для ішемічної хвороби артерій - це високий рівень холестерину, для хвороб нирок це, здається, діабет - суть в тому, що ожиріння сприяє всім цим. Люди курять, щоб контролювати свою вагу, ожиріння на сьогоднішній день є найпоширенішим фактором ризику гіпертонії та діабету - здається, лише холестерин мало спільного із зайвою вагою. З огляду на поширеність ожиріння серед населення, навіть (порівняно) невеликий ризик становить велику кількість. Звичайно, у худих людей трапляються інфаркти та інсульти, оскільки не всі інфаркти та інсульти є «атеросклеротичними», але навіть атеросклероз може траплятися у худих людей - холестерин, головний фактор ризику для цього генетично.