Дослідження втрати ваги на уроках афро-американських жінок, отриманих від проекту Take HEED and Future,

Однак ті клієнти, які залишились, дали поштовх для нашого наступного дослідження. Решта учасників, за великим рахунком, розпочали дослідження як низький рівень самоефективності щодо втрати ваги та підтримки втрати ваги.
Висновок: Початкові висновки: Висока самоефективність, яку мали деякі жінки на початку втручання, не призвела до бажаної зміни поведінки. Зворотній зв’язок, виявлений у цьому дослідженні, свідчить про те, що лікування, що покращує самоефективність учасників, може призвести до більшої втрати ваги.

Нові вказівки: Нове дослідження, яке розпочнеться у 2013 році, використовуватиме домашню веб-технологію та технологію віртуальної реальності (аватари), намагаючись посилити мотивацію клієнтів наполягати на довгострокових програмах управління вагою. Новаторська робота Бандури щодо самоефективності стане теоретичною основою пілотного дослідження, в якому також будуть залучені афро-американські жінки.

Вступ

Афро-американські жінки мають більшу вагу і мають більші труднощі в підтримці втрати ваги, ніж кавказькі жінки. 1-3 Докази свідчать про те, що жінки-афроамериканці успішніше користуються програмами схуднення, які мають культурний характер. 4,5 У той же час ця расова група демонструє вищий рівень виснаження в програмах підтримки втрати ваги, ніж будь-яка інша підгрупа населення. 3

Намагаючись боротися з виснаженням афро-американських жінок у програмах підтримки втрати ваги, метою дослідження було визначити ефективність культурно адаптованого інтенсивного втручання у спосіб життя, що проводиться в середовищі охорони здоров'я, порівняно з контрольною групою, яка отримувала стандартний спосіб життя рекомендації щодо виробництва та підтримки втрати ваги. Обидві групи були афро-американськими жінками віком від 35 до 65 років, які мали вихідний індекс маси тіла (ІМТ) 30 кг/м2 або вище.

Ми висунули наступні гіпотези: 1) Повні афро-американські жінки, які навчаються в програмі зниження ваги, яка складається з харчування, фізичних вправ та поведінкових втручань, втратять більше ваги за 18 місяців, ніж ті клієнти, які беруть участь у стандартному програма контролю ваги; 2) Самоефективність серед учасників експериментальної групи позитивно сприяла б від початкового рівня до кінця лікування; тобто ті учасники з початково високим почуттям самоефективності (впевненість у досягненні бажаних результатів) мали б менші труднощі при схудненні, ніж учасники з початково низьким показником самоефективності.

У цьому звіті про дослідження ми описуємо раніше не опубліковані результати Project Take HEED та розглядаємо уроки, отримані в результаті цього клінічного випробування 2005-2006 років. Крім того, ми повідомляємо про нове дослідження, яке використовує перевагу "неімерсивної віртуальної реальності" у вигляді комерційно доступних аватарів, які трансформуються, щоб наблизити ідеальне самопочуття учасника з часом завдяки постійним фізичним навантаженням та призначеним дієтам. Ця технологія служить потенційним механізмом подолання недоліків початкового дослідження шляхом вирішення довгострокової мотивації досягнення успіху в програмах підтримки втрати ваги. Нове дослідження, дослідження SISTERS щодо зниження ваги, розпочнеться однорічною пілотною програмою в середині літа 2013 року. Як і попереднє дослідження, воно фінансується Фондом Меморіалу Гарфілда і, багато в чому, є продовженням попереднього робота.

Методи

Серія досліджень, розпочатих у 2005 році в медичних кабінетах КП Бедфорд, була зосереджена на питанні "Чому афро-американські жінки, зокрема, демонструють високі показники стирання в програмах підтримки втрати ваги?" По-перше, ми спробували рандомізоване клінічне дослідження протягом 18 місяців з липня 2005 року по грудень 2006 року, яке називали Project Take HEED. Спочатку в дослідження було залучено 223 жінки, дорослі афроамериканські учасники-добровольці віком від 35 до 65 років з ІМТ 30 кг/м2 або вище. Учасників випадковим чином розподіляли на початковому рівні (T0) або до експериментальної групи, або до статистично узгодженої контрольної групи.

До експериментальної групи входило 120 афроамериканських жінок у віці від 35 до 65 років з ІМТ 30 кг/м2 і вище, яким, як ми прогнозували, було б корисно пристосувати культуру до стандартної програми підтримки втрати ваги. Ці клієнти заповнили 3-денний облік їжі як підставу для включення у дослідження. Експериментальна група отримала освіту та вказівки щодо втручання на основі доказової практики, описаного пізніше на 24 групових сесіях щотижня (спочатку щотижня на 6 сеансів, потім півтижня). Контрольну групу складали 103 афро-американські жінки з однаковими демографічними характеристиками, які переживали звичайний догляд у Медичній групі штату Огайо Перманенте (OPMG) на північному сході штату Огайо. Звичайний догляд у закладі КП Бедфорд складався з самостійного направлення та/або направлення лікарем первинної ланки на щомісячні інформаційні сесії зареєстрованого дієтолога.

Приблизно в 2005 р. Основна увага приділялася короткотерміновим програмам схуднення як в клінічному, так і в комерційному (безрецептурному) режимі. Однак наша дослідницька група підозрювала, що стійке схуднення сильно пов’язане зі зміною способу життя. Таким чином, програма ТШХ із Національної освітньої програми з холестерину 6 була обрана інструментом виховання та змін завдяки її тривимірному підходу, що складається з дієти, фізичних вправ та управління вагою. Крім того, програму вправ CHANGE 7 було обрано, щоб використати частину вправ загального підходу, де рекомендували 60 хвилин помірних вправ (наприклад, швидка ходьба) щодня. На додаток до цих компонентів, культурні адаптації включали духовний вимір ("духовні настільні пейзажі") та групову підтримку, в якій брали участь в основному афроамериканські клініцисти та персонал. Клієнтам експериментальної групи було запропоновано записати споживання їжі в щоденнику дієти та щоденну фізичну активність у журналі фізичних вправ.

Дієтичними цілями для експериментальної групи було зменшення щотижневого споживання енергії (калорій) на 3500 ккал/тиждень, зменшення загального споживання жиру до 25% - 30% калорій на день та зменшення щоденного споживання насичених жирів до менш ніж 70 ккал на день, з дієтичним холестерином нижче 200 мг на день. Загалом, бажаною метою було зменшення маси тіла більш ніж на 4% до кінця дослідження.

Цілі вправ для експериментальної групи полягали в тому, щоб виконувати мінімум 360 хвилин строгих вправ на тиждень (60 хвилин на день протягом 6 днів), вибраних з меню варіантів, які включали танці на лінії та швидку ходьбу (під наглядом інструктора з громади). ).

Втручання забезпечило як встановлення, так і запланований час для соціалізації шляхом формування міжособистісних зв’язків, які заохочували б фізичні вправи серед учасників. На групових заняттях експериментальній групі вводили навчальну програму TLC, в якій, наприклад, навчали дієти TLC, індивідуального плану зменшення добового споживання енергії на 500 ккал. Групову солідарність також заохочувала серія запитань-відповідей. З самого початку та за згодою групи неконфесійний духовний компонент був частиною зборів групи. "Таблиці" були створені з використанням різних тем, що включають позитивні твердження, щоб полегшити відчуття споглядання та розслаблення. Незважаючи на те, що включення такого компонента не ґрунтується на фактичних даних, воно сприяло посиленню згуртованості групи (про самостійне повідомлення) серед жінок експериментальної групи.

Через сім місяців після первинного зарахування (T1) решту учасників обох груп попросили повернути корисні триденні записи про їжу (всі графи заповнені).

Для порівняння груп за шкалами самоефективності використовували тест t. Повторні заходи з використанням загальної лінійної моделі проводили, щоб визначити, чи мали місце статистично значущі відмінності між двома групами середньої кількості втраченої ваги.

Результати

За 7 місяців (T1) в обох групах залишилось 108 учасників, з них 45 - у контрольній. Експериментальна група складалася з 63 учасників, які дотримувались програми підтримання втрати ваги з коефіцієнтом стирання 48%. Ці інші учасники експериментальної групи відвідували в середньому 56% групових занять. Наприкінці 15 місяця (Т4) рівень виснаження в експериментальній групі становив 70% (84 із 120 жінок кинули програму).

Через 18 місяців проект Take HEED продемонстрував такі результати:

Вибій: Експериментальна група складалася з 12 афро-американських жінок на кінець 18 місяця, рівень виснаження становив 90%. Факторами, що сприяли виснаженню, були обов'язки вихователя; труднощі з транспортуванням; графіки роботи; і, епізодично, відсутність підтримки сім’ї, особливо з боку суттєвої сторони, щодо змін у способі життя та зовнішньому вигляді.

Самоефективність: Інші учасники, за великим рахунком, розпочали дослідження як такі, що мають низьку ефективність щодо зниження ваги та підтримки втрати ваги. Тобто, за трьома використаними шкалами (опитування про самоефективність для вживання фруктів та овочів, шкала бар’єрів для здійснення самоефективності та опитувальник щодо ефективності вагового способу життя) решта учасників спочатку набрали нижчі показники, ніж ті, що мали високу впевненість учасники, які пізніше кинули велику кількість (Таблиця 1).

Повторні вимірювання із використанням загальної лінійної моделі не показали статистично значущої різниці середньої кількості втраченої ваги між двома групами з часом. Будь-який подальший статистичний аналіз (багатовимірний аналіз) дав би статистично незначущі результати через високий рівень стирання серед обох груп та малий обсяг вибірки.

Обговорення

Спочатку виявився інтерес до програми управління вагою; всі 120 осіб експериментальної групи взяли участь у загальній інформаційній сесії. Однак відвідуваність швидко зменшилась, так що до кінця 18 місяця в експериментальній групі залишалося лише 12 осіб, які заповнювали корисні 3-денні записи про харчування.

Вивчені уроки

Ми дійшли до наступних уроків, отриманих із цього випробування:

Стійка програма схуднення для афро-американських жінок повинна враховувати реалістичні цілі та очікування, особливо серед тих, хто спочатку має високу самооцінку.
Незважаючи на те, що соціальна згуртованість була додана до стандартної програми управління вагою при ожирінні в нашому втручанні, більший акцент на цьому аспекті слід додати на початку будь-якої майбутньої програми підтримки втрати ваги.
Дієтична та фізична освіта недостатня; зміна поведінки та втручання у спосіб життя є важливими компонентами будь-якої успішної програми управління втратою ваги.
Висока самоефективність, яку мали деякі жінки на початку втручання, не призвела до бажаної зміни поведінки. Незважаючи на те, що самоефективність є важливою, описаний тут зворотний зв’язок повинен враховуватися в майбутніх програмах управління втратою ваги за участю цієї популяції.

Дивлячись вперед

На основі висновків Project Take HEED ми розглянули роботу інших дослідників, пов’язану з самоефективністю та зміною поведінки. Мартін та співавт. 13 повідомили: "Для суб'єктів, які втручалися в [експериментальну групу], базова самоефективність передбачала подальшу зміну ваги [у зворотному порядку] .... Оскільки підвищена самоефективність була пов'язана з більшою втратою ваги, можливо що лікування, яке намагається покращити самоефективність пацієнта, може виявитися корисним для результатів лікування ". У відповідних дослідженнях Бандура 14 показав, що програма підвищення самоефективності виявилася помітно корисною для клієнтів із зловживанням наркотиками або поведінкою куріння.

У KP Bedford ми вважаємо, що якщо ми зможемо знайти співробітників та/або поведінковий механізм, який допоможе нам покращити самоефективність серед афроамериканських жінок, які беруть участь у програмі схуднення, ми могли б продемонструвати довгостроковий успіх результати. На щастя, з новими технологіями ми, можливо, знайшли саме такий механізм у вигляді неімерсивних технологій віртуальної реальності. Якщо вони належним чином спроектовані, ці технології дозволять нашим клієнтам сприймати своє «Ідеальне Я» таким чином, щоб заохочувати дотримання програми управління вагою - фокус наших наступних зусиль, що фінансується 12-місячне пілотне дослідження.

Таким чином, ми будемо використовувати комерційно доступні аватари, налаштовані таким чином, щоб посилити мотивацію клієнта в її власному будинку та заохотити її дотримуватися режиму, на який вона спочатку погодилася через поведінковий контракт. Затверджене пілотне дослідження передбачає використання заходів з управління вагою - зокрема використання веб-технологій та технологій віртуальної реальності, щоб допомогти забезпечити "відсутність ланки" посиленої мотивації клієнта брати участь у довгострокових програмах управління вагою і таким чином підтримувати втрату ваги. у довгостроковій перспективі. (Відомо, як скоротити короткочасну втрату ваги.) Конкретною метою дослідницького проекту є оцінка ефективності заснованого на технологіях втручання у спосіб життя у віртуальній реальності для повних клієнтів первинної медичної допомоги: афро-американських жінок віком від 35 до 65 років, при підвищеному ІМТ не менше 30 кг/м2.

На додаток до головного дослідника оригінального дослідження Project Take HEED (Памала Мерфі, доктор медичних наук), до нашої дослідницької групи входить Університет Пітсбурга, медичний факультет, національний лідер у галузі лікування ожиріння, і, зокрема, Програма профілактики діабету ( Головний слідчий, Кетлін М. Мактігю, доктор медицини, лікарня, штат Меріленд). Ця програма профілактики діабету буде представлена учасникам дослідження за допомогою веб-сайту та за посередництвом тренерів, наставників та групових сесій, як описано раніше. Лорі Р. Сімкін-Сілверман, доктор філософії, також університет Пітсбурга, є експертом як у методах модифікації поведінки, так і у механізмах зовнішнього оцінювання.

Щодо самоефективності: у пропонованому дослідженні є два гіпотетичні умови:

Для тих, хто починає з низької самоефективності, вони можуть створити самоефективність як внутрішньо (програма "Your Shape Fitness Evolved"), так і зовні, належачи до групи однодумців, яким допомагають і сприяють медичні працівники та навчальна програма на основі фактичних даних (Програма профілактики діабету) .16,17
Для тих, хто первісно впевнений, що зможе досягти успіху, їхній інтерес посилить аватар, а їх надмірна впевненість буде контролюватися вбудованими показниками як веб-програми профілактики діабету, так і показників, наданих Xbox Частина Kinect "Ваша фітнес-форма розвинулася" (зміни ІМТ, спалені калорії, порції споживання їжі тощо).

Таким чином, ми віримо, що обидві групи, як ті, хто має високу початкову впевненість у собі, так і ті, хто цього не зробить, усвідомить загальну підвищену мотивацію наполягати на програмі за допомогою механізмів, що описані щойно. Що стосується соціальних мереж, що також є важливим елементом успіху програми, обидва пристрої, веб-сайт Програми профілактики діабету та контролер Xbox, містять можливості соціальних мереж, які ми плануємо використовувати.

Короткотерміновими цілями пілотного дослідження SISTERS щодо зниження ваги, яке розпочнеться у травні 2013 року, є наступні:

Оцініть придатність неімерсивної технології разом із учасниками та вихователями.
Вивчіть вплив на самоефективність щодо втрати ваги серед населення пілотного дослідження.
Почніть вивчати (за допомогою фокус-груп тощо) вплив культури, раси та домашнього середовища як гальмування чи уможливлення змінних факторів у підтримці втрати ваги серед цієї групи населення.
Продемонструйте, в ідеалі, падіння ІМТ учасників на 8% або більше, із відповідним зменшенням окружності талії, протягом усіх 12 місяців проекту.

Після завершення цього пілотного дослідження ми вважаємо, що зможемо продемонструвати як досвід роботи з індивідуальним пакетом технологій/втручань ("готовий до використання" і готовий до роботи), так і досвід команди, яка зібралася для роботи над проектом. Це повинно добре позиціонувати нас для подання заявки на отримання гранту R01 до Національних інститутів охорони здоров’я згідно з Оголошенням Програми фінансування Національного інституту серця, легенів та крові (PA 11-211) «Технології віртуальної реальності для досліджень та освіти в галузі ожиріння та діабету». Це дослідження, у свою чергу, могло б супроводжуватися додатковими заявками на фінансування досліджень, що подовжували проект на загальну кількість 7 або 8 років та залучали інші регіони КП та співрозслідувачів (також слідували новіші програми цієї технології, коли вони стали доступними).

Заява про розкриття інформації

Автор (и) не має конфлікту інтересів для розголошення.

Це дослідження було профінансовано та підтримано Меморіальним фондом Кайзера Перманте Гарфілда.

Подяка

Ми хотіли б відзначити Меморіальний фонд Гарфілда як за надання оригінального фінансування Project Take HEED, так і за фінансування скоро розпочатого дослідження SISTERS Huss Weight Management, як зазначено вище.

Кетлін Луден, ELS, з Louden Health Communications надала редакторську допомогу.