Доброякісна гіперплазія передміхурової залози

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ) або доброякісне збільшення простати (BPE) є надзвичайно поширеним станом у літніх чоловіків і є основною причиною перешкоди відтоку сечового міхура.

На цій сторінці:

Термінологія

Термін доброякісна гіпертрофія передміхурової залози раніше застосовувався для цього стану, але оскільки насправді відбувається збільшення кількості епітеліальних та стромальних клітин у периуретральній ділянці простати, а не збільшення клітин, то більш точний термін гіперплазія. Термін аденома простати (у множині: аденоми або аденоми) також часто використовується, оскільки гістопатологічно вузлова гіперплазія організовується у вузлики аденоми 11 .

Хоча термін простатомегалія часто використовується як синонім доброякісної гіперплазії передміхурової залози, строго кажучи простатомегалія може стосуватися будь-якої причини збільшення простати. Більше того, у значної кількості пацієнтів із симптоматичною ДГПЖ немає збільшення простати 11. Тим самим чином, доброякісне збільшення передміхурової залози - теж поганий термін для цього стану.

Епідеміологія

До 60-річного віку 50% чоловіків мають ДГПЗ, а до 90-річного віку поширеність зросла до 90%. Як такий, його часто розглядають по суті як "нормальну" частину старіння 1 .

Клінічна презентація

Незважаючи на те, що ступінь простатомегалії може бути абсолютно безсимптомною, найпоширеніші прояви проявляються з симптомами нижніх сечовивідних шляхів (LUTS), включаючи 1-4:

поганий потік, незважаючи на напруження
вагання, частота та неповне спорожнення сечового міхура
ніктурія

Збільшена простата також може бути випадково виявлена при візуалізації тазу або при пальцевому ректальному обстеженні.

Міжнародна оцінка симптомів передміхурової залози (IPSS) - це 8-бальна система (7 запитань щодо симптомів + 1 питання якості життя), що використовується для оцінки клінічної тяжкості, відстеження симптомів та сприяння лікуванню доброякісної гіперплазії передміхурової залози.

Патологія

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози зумовлена комбінацією стромальної та залозистої гіперплазії, переважно перехідної зони (на відміну від раку передміхурової залози, який, як правило, походить із периферійної зони).

Андрогени (ДГТ і тестостерон) необхідні для розвитку ДГПЖ, але не є безпосередньою причиною гіперплазії.

Фактори ризику

збільшення віку
історія сім'ї
раса: чорношкірі> білі> азіати
серцево-судинне захворювання
використання бета-блокаторів
метаболічний синдром: діабет, гіпертонія, ожиріння 8

Маркери

Рентгенографічні особливості

УЗД

УЗД стало стандартним дослідженням першої лінії після пальця уролога.

спостерігається збільшення об’єму передміхурової залози з розрахунковим об’ємом, що перевищує 30 мл (ширина х висота х довжина х 0,52)
центральна залоза збільшена і гіпоехогенна або має змішану ехогенність
кальцифікація може спостерігатися як у збільшеній залозі, так і в псевдокапсулі (що представляє стиснуту периферичну зону)
залишковий об'єм після сечовипускання зазвичай підвищений
гіпертрофія та трабекуляція стінок сечового міхура через хронічно підвищений тиск наповнення

Флюороскопія

При ІВП дно сечового міхура можна підняти, а дистальні сечоводи підняти медіально (J-подібні сечоводи або сечоводи з риб’ячим гачком). Хронічна обструкція виходу з сечового міхура може призвести до гіпертрофії детрузора, трабекуляції та утворення дивертикулів сечового міхура.

Зазвичай не застосовується для оцінки передміхурової залози, ДГПЖ є випадковою знахідкою. Розширення над лобковим симфізом було використано як маркер при осьовій візуалізації, однак тепер, коли набуття об’єму та коронарні реформати є стандартними, можна застосовувати ті ж критерії, що і на УЗД (> 30 мл).

збільшена перехідна зона
неоднорідний сигнал з інтактною псевдокапсулою низького сигналу на периферії

Лікування та прогноз

Медикаментозне лікування раннього захворювання зазвичай починається з альфа-адреноблокаторів, таких як тамсулозин, що вводяться у комбінації з інгібітором 5-альфа-редуктази, таким як дутастерид.

Хірургічне лікування для симптоматичних пацієнтів зазвичай досягається за допомогою трансуретральної резекції простати (TURP), і ретельний підбір пацієнта важливий, враховуючи високу поширеність як ДГПЗ, так і симптомів нижніх сечових шляхів (LUTS) у цій популяції. Підтяжка простати уретри може бути використана як проміжна терапія до прийому ліків або більш інвазивного ТУРП 10. Періодична самокатетеризація - це варіант для тих, хто не підходить для хірургічного втручання.

Артеріальна емболізація передміхурової залози (ПАЕ) - це нова мінімально інвазивна процедура, яка має подібну ефективність до традиційних хірургічних технік, з меншим ризиком серйозних несприятливих явищ, таких як крововилив, інфекція сечовивідних шляхів та сексуальна дисфункція 9 .

Уродинамічні дослідження та оцінка розміру простати часто використовуються для керівництва терапією, хоча окремо розмір простати є поганим предиктором тяжкості симптомів 4 .

Ускладнення

Ускладнення доброякісної гіперплазії передміхурової залози включають 4:

Незважаючи на багато дискусій, залишається незрозумілим, чи доброякісна гіперплазія передміхурової залози є фактором ризику розвитку аденокарциноми простати, або спільна поява двох патологій є просто епіфеноменом 12 .

Диференціальна діагностика

Основний диференціал - карцинома простати.