Діуретичні комбіновані вигоди, можливо, пацієнтам з гіпертонією, що страждають ожирінням

Форма пошуку

Субаналіз даних рандомізованого клінічного дослідження, що порівнює використання інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) плюс діуретик до інгібіторів АПФ плюс блокатор кальцієвих каналів, показав, що у пацієнтів з гіпертонічною хворобою, які отримували комбінацію діуретиків, спостерігалося значно менше побічних явищ, ніж нормальної ваги. пацієнти, які приймають одну і ту ж комбінацію препаратів. Однак у коментарі до дослідження стверджується, що менший ризик не повинен стимулювати лікарів до розгляду індексу маси тіла (ІМТ) при прийнятті рішень щодо лікування гіпертонії. Дослідження та коментарі були опубліковані в Інтернеті 6 грудня в Lancet.

можливо

Майкл А. Вебер, доктор медичних наук, доцент з наукових досліджень медичного коледжу SUNY в Брукліні, штат Нью-Йорк, та його колеги досліджували вплив ІМТ на лікування гіпертонії. Використовуючи дані дослідження ACCOMPLISH (уникнення серцево-судинних подій за допомогою комбінованої терапії у пацієнтів, які живуть із систолічною гіпертензією), в якому порівнювали дві комбінації препаратів - беназеприл плюс гідрохлоротіазид або беназеприл та амлодипін - дослідники стратифікували 11 482 учасників дослідження за ІМТ на ожиріння (ІМТ, 30 або більше), категорії із надмірною вагою (ІМТ, 25 і більше, але менше 30) та нормальною вагою (ІМТ, менше 25). Первинною кінцевою точкою була сукупність серцево-судинної смерті або нефатального ІМ або інсульту.

Загалом 5 відсотків учасників ожиріння досягли первинної кінцевої точки порівняно з 6 відсотками групи із зайвою вагою та 7 відсотків із групою із нормальною вагою. Після коригування віку, статі, діабету, попередніх серцево-судинних подій, інсульту та хронічних захворювань нирок, аналіз дослідників показав, що існують деякі суттєві відмінності у частоті побічних явищ на основі класифікації ІМТ для групи, яка приймає комбінацію беназеприл/гідрохлоротіазид. У пацієнтів із нормальною вагою, які приймали беназеприл/амлодипін, ризик виникнення первинної кінцевої точки зменшився на 43% порівняно з пацієнтами із нормальною вагою, які приймали беназеприл/гідрохлоротіазид. У пацієнтів із надмірною вагою ризик комбінації амлодипіну знизився на 24 відсотки порівняно з комбінацією гідрохлоротіазидів, а у пацієнтів із ожирінням - на 11 відсотків, що, як встановили дослідники, не було статистично значущим.

Згідно з дослідженням, «серцево-судинні результати у пацієнтів з гіпертонічною хворобою відрізняються залежно від ІМТ, між лікуванням на основі тіазидів (підвищений ризик у пацієнтів, що не страждають ожирінням) та комбінаціями з блокаторами кальцієвих каналів (відсутність підвищеного ризику у пацієнтів, що не страждають ожирінням). . Схеми, засновані на діуретиках, здається розумним вибором у пацієнтів із ожирінням, у яких надмірний обсяг є обгрунтуванням для цього типу лікування, але тіазиди явно менш захищають від серцево-судинних подій у пацієнтів, які худі », - написали автори.

Доктор медицини Франц Х. Мессерлі з лікарні Рузвельта в Нью-Йорку та лікар Шріпал Бангалор з Медичної школи Нью-Йоркського університету в Нью-Йорку спростували ці висновки у своєму коментарі, що супроводжує дослідження. Коментатори відзначали, що стратифікація учасників за ІМТ "схильна збагачувати найвищу групу ІМТ людьми, що перебувають у групі ризику серцевої недостатності". Відзначаючи, що інгібітори АПФ та діуретики є наріжними каменями лікування серцевої недостатності, "відносна більша ефективність гідрохлоротіазиду у пацієнтів із ожирінням (порівняно з худими особами) не повинна дивувати", - написали вони.

Крім того, вони застерегли, що лікування діуретиками може посилити інші ризики для здоров'я, яким страждають ожиріння. Вживання діуретиків пов’язане з підвищенням інсулінорезистентності, накопиченням внутрішньочеревного жиру та новим діабетом. "Слід визнати, що метаболічні відхилення, засновані на діуретиках, дещо пом'якшуються в присутності інгібітора АПФ, але, схоже, все-таки зберігаються", - написали вони.

Мессерлі та Бангалор дійшли висновку: «Ми припускаємо, що тіазидні діуретики протипоказані при ожирінні, умовно кажучи. Якщо показанням є гіпертонія, слід застосовувати лікування на основі амлодипіну, незалежно від розміру тіла. І навпаки, якщо показанням є профілактика або лікування дисфункції лівого шлуночка, слід застосовувати діуретичну схему, знову ж незалежно від розміру тіла. Ця стратегія відносить діуретики до препаратів третьої лінії для лікування гіпертонії, за винятком пацієнтів із ризиком серцевої недостатності ".