Дисплазія шийки матки

Рак - шийний; Рак шийки матки; Пап-мазок - ненормальний

Ознаки та симптоми

Дисплазія шийки матки часто не має симптомів. Зазвичай його виявляють під час щорічного тесту на ПАП.

Випадкові ознаки та симптоми захворювання включають:

Генітальні бородавки
Аномальна кровотеча
Виділення після статевого акту
Вагінальні виділення
Біль у попереку

Ці симптоми також можуть бути викликані іншими станами. Для точного діагнозу важливо звернутися до лікаря.

Причини

Точна причина дисплазії шийки матки невідома. Дослідження виявили сильний зв'язок між дисплазією шийки матки та інфекцією ВПЛ.

Фактори ризику

Наступне може збільшити ризик розвитку дисплазії шийки матки у людини:

ВПЛ-інфекція
Генітальні бородавки
Куріння
Бути сексуально активними в молодшому віці (молодше 18 років)
Народжувати до 16 років
Наявність кількох статевих партнерів
Наявність партнера, чий колишній партнер мав рак шийки матки
Наявність системного запального захворювання, такого як вовчак, ревматоїдний артрит та запальне захворювання кишечника
Історія одного або декількох захворювань, що передаються статевим шляхом, таких як генітальний герпес або ВІЛ
Наявність пригніченої імунної системи, наприклад, від ВІЛ або хіміотерапії для лікування раку
Відсутність попереднього скринінгу мазка Папаніколау
Використовуйте протизаплідні таблетки довше 5 років
Народження від матері, яка приймала діетилстильбестрол (DES), щоб завагітніти або зберегти вагітність. Цей препарат використовували багато років тому для сприяння вагітності, але він більше не використовується для цих цілей.
Низький рівень фолієвої кислоти (вітаміну В9) в еритроцитах
Нестача у харчуванні вітаміну А, бета-каротину, селену, вітаміну Е та вітаміну С (наукові дані не є переконливими)
Вплив забруднювачів повітря

Діагностика

Якщо у вас є якісь симптоми дисплазії шийки матки, ваш лікар проведе фізичне обстеження, в тому числі обстеження черевної порожнини, спини та тазу. Лікар також зробить Пап-тест для виявлення передракових або ракових клітин в шийці матки. Папа-тест також проводиться щорічно з метою скринінгу, навіть за відсутності симптомів дисплазії шийки матки. Залежно від вашої історії, Папа-тест може бути зроблений більш-менш часто. Якщо є результати сумнівних або незрозумілих результатів мазка на Папаніколау, гінеколог зробить одне з наступних тестів:

Кольпоскопія. Процедура, при якій лікар використовує оглядову трубку зі збільшувальною лінзою для дослідження патологічного росту клітин в шийці матки.
Біопсія. Невеликий зразок тканини витягують із шийки матки і досліджують під мікроскопом на наявність будь-яких ознак раку.

Профілактичний догляд

Хоча немає надійного способу запобігти дисплазії шийки матки, регулярні мазки Папаніколау є найефективнішим способом ідентифікувати її на ранніх стадіях та запобігти переходу в рак шийки матки. Жінки повинні починати отримувати щорічні мазки на Пап-план, як тільки вони стають сексуально активними, або не пізніше 21-го року. Жінкам, матері яких приймали ДЕА під час вагітності, рекомендується розпочинати регулярні мазки на Пап-план у віці 14 років, на початку їх першої менструації, або як тільки вони стають сексуально активними, залежно від того, що трапиться раніше.

Бар’єрні контрацептиви, такі як презервативи, можуть забезпечити певний рівень захисту від дисплазії шийки матки.

Дівчата у віці 9 років та жінки у віці 26 років можуть отримати вакцину проти ВПЛ (Cervarix, Gardasil), яка захищає від ВПЛ, найпоширенішої причини раку шийки матки. Вакцина також схвалена для хлопчиків та юнаків віком від 9 до 26 років. Хоча вакцина може запобігти до 70% випадків раку шийки матки, вона не може запобігти зараженню кожним вірусом, що викликає рак шийки матки. Звичайні ПАП-тести для скринінгу на рак шийки матки залишаються дуже важливими.

Деякі модифікації способу життя також можуть допомогти запобігти розвитку дисплазії шийки матки, зокрема:

Практикуючи безпечний секс
Не палити
Харчування, багате на бета-каротин, вітамін С та фолат (вітамін В9) із фруктів та овочів. Хрестоцвіті овочі, такі як капуста, цвітна капуста та брокколі, особливо важливі для запобігання раку, такому як рак шийки матки.

Підхід до лікування

Важливим фактором, який визначає, чи лікувати дисплазію шийки матки, є те, як лікування може вплинути на майбутню фертильність. Немає хороших досліджень щодо безпліддя після лікування дисплазії шийки матки, але є деякі дані про підвищений ризик передчасних пологів серед вагітних.

Хірургічне видалення патологічних тканин все ще залишається методом лікування дисплазії шийки матки. Ліки не використовуються для лікування дисплазії шийки матки, і мало додаткових або альтернативних методів лікування оцінено на предмет їх ефективності при лікуванні стану. Однак кілька досліджень вказують на те, що розвиток і прогресування дисплазії шийки матки можуть бути пов'язані з певними харчовими дефіцитами, включаючи фолат, бета-каротин та вітамін С.

Ліки

Ліки не застосовуються для лікування дисплазії шийки матки. Але попередні дослідження показують, що місцевий препарат під назвою Іміквімод може посилити імунну відповідь на генітальні бородавки, викликані ВПЛ. Попередні дослідження також припускають, що третиноїн, місцева форма вітаміну А, що застосовується до шийки матки, може допомогти швидкості регресії дисплазії шийки матки.

Хірургія та інші процедури

Хірургічне видалення патологічних тканин є найпоширенішим методом лікування дисплазії шийки матки. Лікарі можуть виконувати близько 90% цих процедур в амбулаторних умовах. Ці процедури включають:

Кріокаутеризація. Кріокаутеризація використовує сильний холод для знищення аномальних тканин шийки матки. Це найпростіша і найбезпечніша процедура, і вона зазвичай руйнує 99% аномальних тканин. Лікарі часто проводять кріокаутеризацію дисплазії без анестезії.
Лазерна терапія. Лазери руйнують аномальні тканини шийки матки з меншими рубцями, ніж кріокаутеризація. Лазери дорожчі за кріокаутеризацію, виконуються з місцевою анестезією і мають 90% виліковування.
Петля електрохірургічного висічення (LEEP). Під час LEEP дріт з тонкої петлі вирізає видимі ділянки аномальної тканини шийки матки. LEEP виконується з місцевою анестезією і має виліковування на 90%.
Конізація шийки матки. Під час конізації шийки матки лікарі видаляють з шийки матки невеликий зразок аномальної тканини у формі конуса. Конізація шийки матки вимагає загальної анестезії та забезпечує виліковування від 70 до 98% залежно від поширення ракових клітин за межі шийки матки.

Харчові та дієтичні добавки

Дотримання цих порад щодо харчування може допомогти зменшити ймовірність розвитку дисплазії шийки матки. Однак, якщо у вас дисплазія шийки матки, вам слід попросити свого лікаря перед тим, як вносити зміни у свій раціон або приймати добавки. Деякі поживні речовини можуть впливати на певні ліки та процедури.

Їжте продукти, багаті кальцієм, включаючи квасоля, мигдаль та темну листову зелень, таку як шпинат та капуста.
Їжте більше хрестоцвітних овочів, таких як капуста, брокколі та цвітна капуста.
Їжте багату антиоксидантами їжу, включаючи фрукти, такі як чорниця, вишня та помідори, та овочі, такі як кабачки та солодкий перець.
Уникайте рафінованих продуктів, таких як білий хліб, макарони та цукор.
Їжте більше нежирного м’яса, холодної води риби або квасолі на білок.
Використовуйте здорові олії, такі як оливкова олія.
Зменшити або усунути трансжирні кислоти, що містяться в комерційних випічках, таких як печиво, сухарі, тістечка, картопля фрі, цибулеві кільця, пончики, оброблені харчові продукти та маргарин.
Уникайте кофеїну, алкоголю та тютюну.
Щодня випивайте від 6 до 8 склянок відфільтрованої води.
Займатися помірковано, по 30 хвилин щодня, 5 днів на тиждень.

Деякі популяційні дослідження показують, що вживання дієти, багатої на такі поживні речовини з фруктів та овочів, може захистити від розвитку раку шийки матки:

Бета каротин

Дослідження показують, що люди, які страждають дефіцитом бета-каротину, можуть частіше розвивати ракові або передракові ураження шийки матки, але дослідження є безрезультатним. Інші дослідження показують, що прийом добавки бета-каротину може допомогти зменшити ознаки дисплазії шийки матки. Незважаючи на ці результати, немає жодних доказів того, що прийом добавок бета-каротину ефективний для профілактики дисплазії шийки матки.

Деякі дослідники вважають, що додатковий бета-каротин може збільшити ризик раку легенів, раку передміхурової залози, внутрішньомозкових кровотеч, а також серцево-судинної та загальної смертності людей, які палять сигарети або в анамнезі мали високий рівень впливу азбесту. Бета-каротин з продуктів харчування, схоже, не має такого ризику. Бета-каротин може впливати на деякі препарати статинів.

Фолат (вітамін В9)

Як і бета-каротин, деякі дані свідчать про те, що дефіцит фолієвої кислоти, також відомий як вітамін В9, може сприяти розвитку ракових або передракових уражень шийки матки. Деякі дослідники також вважають, що вживання їжі з фолатом може покращити клітинні зміни, виявлені при дисплазії шийки матки, знизивши рівень гомоцистеїну. Гомоцистеїн - речовина, яка, як вважають, сприяє тяжкості дисплазії шийки матки, однак, немає чітких доказів того, що додавання більше фолієвої кислоти у ваш раціон може допомогти запобігти або лікувати дисплазію шийки матки. НЕ приймайте більше 400 мкг фолієвої кислоти на день, якщо це не наказано лікарем. Деякі клініцисти висловлюють занепокоєння тим, що прийом дуже високих доз фолієвої кислоти (від 800 до 1200 мкг на день) протягом тривалого періоду часу може збільшити ризик деяких захворювань. Поговоріть зі своїм лікарем.

Попросіть свого лікаря, чи корисні вам ці добавки:

Омега-3 жирні кислоти, такі як риб'ячий жир, щоб допомогти зменшити запалення та покращити загальний стан здоров'я. Омега-3 жирні кислоти можуть збільшити ризик кровотеч, особливо якщо ви приймаєте розріджувачі крові, такі як варфарин (Coumadin), клопідогрель (Plavix) або аспірин.
Полівітаміни щодня, містить антиоксидантні вітаміни A, C, D, E, вітаміни групи B, включаючи фолієву кислоту, і мікроелементи, такі як магній, кальцій, цинк та селен.
Індол-3-карбінол, сполука, отримана з хрестоцвітних овочів, таких як брокколі, брюссельська капуста та капуста. Одне дослідження показало, що прийом 200 мг або 400 мг індол-3-карбінолу допомагав лікувати дисплазію шийки матки. Потрібні додаткові дослідження. Прийом цієї сполуки в якості добавки може взаємодіяти з іншими ліками, особливо з гормонами, тому запитайте свого лікаря, чи безпечно їсти овочі, що містять цю сполуку, або приймати як добавку.

Трави

Використання трав - це визнаний часом підхід до зміцнення організму та лікування захворювань. Однак трави можуть викликати побічні ефекти і можуть взаємодіяти з іншими травами, добавками або ліками. НЕ займайтеся самолікуванням дисплазії шийки матки. Дисплазію шийки матки повинен лікувати гінеколог. Якщо ви хочете використовувати природні методи лікування у поєднанні зі звичайною гінекологічною допомогою, переконайтеся, що ви працюєте з кваліфікованим спеціалістом і повідомте своєму лікарю про будь-яку та всі природні методи лікування, які ви розглядаєте. Ви повинні приймати трави обережно, під наглядом лікаря.

Якщо у вас дисплазія шийки матки, попросіть свого лікаря, перш ніж приймати будь-яку траву.

Зелений чай (Camelia sinensis) екстракти у вигляді мазі або таблетки. В одному дослідженні на людях екстракт зеленого чаю зменшив дисплазію шийки матки, спричинену інфекцією ВПЛ. Потрібні додаткові дослідження. Зелений чай може взаємодіяти з низкою ліків, особливо якщо чай містить кофеїн. Щоб перестрахуватися, попросіть свого лікаря, перш ніж приймати зелений чай як добавку. Люди, які страждають на цукровий діабет та захворювання печінки, також повинні запитати своїх лікарів перед тим, як приймати зелений чай.
Куркума (Curcuma longa) стандартизований екстракт для запалення. Куркума може збільшити ризик кровотечі, особливо якщо ви також приймаєте препарати, що розріджують кров, такі як варфарин (Coumadin), клопідогрель (Plavix) або аспірин. Вагітним жінкам та людям із жовчнокам’яною хворобою або захворюваннями жовчного міхура не слід приймати куркуму.

Інші міркування

Вагітність

Дисплазія шийки матки може погіршитися під час вагітності.

Зазвичай лікування можна відкласти до пологів.
Безпечно робити біопсію для діагностики дисплазії шийки матки під час вагітності.
Лікування конізацією шийки матки може вплинути на фертильність.

Прогноз та ускладнення

Мазки на ПАП мають важливе значення для виявлення передракових уражень, а також ранніх стадій раку шийки матки. Незважаючи на свою цінність, вони не завжди є 100% точними. До 2% жінок із нормальним результатом мазка Папаніколау мають фактично дисплазію шийки матки на момент оцінки. У рідкісних випадках мазки Папаніколау можуть давати "хибнопозитивні" результати, що означає, що у здорової жінки може бути помилково діагностовано дисплазію шийки матки. Незважаючи на ці помилки, мазки Папаніколау є найбільш ефективним і надійним способом виявлення дисплазії шийки матки.

За допомогою раннього виявлення, лікування та послідовного спостереження можна вилікувати майже всі випадки дисплазії шийки матки. Без лікування багато випадків дисплазії шийки матки переростають у рак. Жінки, які проходили лікування дисплазії шийки матки, мають довічний ризик рецидивів та злоякісних новоутворень. На щастя, хоча кількість дисплазії шийки матки зростала, кількість раку шийки матки зменшувалась. Це може бути пов’язано з кращими скринінговими методами, які визначають випадки дисплазії шийки матки на ранніх стадіях.

Список літератури

Ahn WS, Yoo J, Huh SW, et al. Захисна дія екстрактів зеленого чаю (поліфенону Е та EGCG) на ураження шийки матки людини. Eur J Рак Поперед. 2003; 12: 383-90.

Allegretti JR, Barnes EL, Cameron A. Чи є у пацієнтів із запальними захворюваннями кишечника на хронічній імунодепресивній терапії підвищений ризик розвитку дисплазії/раку шийки матки? Мета-аналіз. Запалення кишечника Dis. 2015; 21 (5): 1089-97.

Bell MC, Crowley-Nowick P, Bradlow HL та ін. Плацебо-контрольоване дослідження індол-3-карбінолу при лікуванні ЦІН. Гінеколь Онкол. 2000; 78: 123-9.

Ехельман Д, Фельдман С. Управління цервікальними попередниками: глобальна перспектива. Клініки гематології/онкології Північної Америки. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier Saunders; 2012: 26 (1).

Феррі. Клінічний радник Феррі 2016. 1-е видання. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2016 рік.

Gingelmaier A, Grubert T, Kaestner R, et al., Висока частота рецидивів дисплазії шийки матки та стійкість ВПЛ-інфекції у жінок, інфікованих ВІЛ-1. Протипухлинний Res. 2007; 27 (4А): 1795-8.

Goodman MT, McDuffie K, Hernandez B, Wilkens LR, Selhub J. Кейс-контроль дослідження фолата фолату, гомоцистеїну, вітаміну B12 та цистеїну як маркери дисплазії шийки матки. Рак. 2000; 89 (2): 376-82.

Ернандес Б.І., Макдаффі К, Франке А.А., Кілін Дж., Гудман М.Т. Звіти: фітоестрогени у плазмі та дієті та ризик передозлігнованих уражень шийки матки. Рак нутри. 2004; 49 (2): 109-24.

Ернандес Б.І., Макдаффі К, Вількенс Л.Р., Камемото Л, Гудман М.Т. Дієта та премалігновані ураження шийки матки: докази захисної ролі фолатів, рибофлавіну, тіаміну та вітаміну В12. Рак викликає контроль. 2003; 14 (9): 859-70. Кім Ю.Т., Кім Дж.В., Чой Й.С., Кім Ш.Х., Чой Е.К., Чо НХ. Взаємозв'язок між розладженою антиоксидантною системою та неоплазією шийки матки. Int J Гінекольний рак. 2004; 14 (5): 889-95.

Хадспет, Р. Реткліф: Акушерство сімейної медицини. 3-е вид. Elsevier Mosby: Філадельфія, Пенсільванія. 2008 рік.

Kim SC, Glynn RJ, Giovannucci E, et al. Ризик високоякісної дисплазії шийки матки та раку шийки матки у жінок із системними запальними захворюваннями: популяційне когортне дослідження. Енн Реум Дис. 2015; 74 (7): 1360-7.

Ляо С.Ю., Стенбрідж Е. Експресія білка MN/CA9 у мазках Папаніколау, що містять атипові клітини залози невизначеного значення, є діагностичним біомаркером дисплазії та неоплазії шийки матки. Рак. 2000; 88 (5): 1108-21.

Надім Б, Бекманн М. Чи проводимо ми занадто багато процедур при дисплазії шийки матки у молодих жінок? J Низькогенітний трактовий диск. 2013; 17 (4): 385-9.

Паавонен Дж., Дженкінс Д., Бош FX та ін .; Дослідницька група ВПЛ PATRICIA. Ефективність профілактичної ад'ювантної двовалентної вакцини, подібної до вірусу L1, проти інфекції вірусом папіломи людини типів 16 та 18 у молодих жінок: проміжний аналіз подвійного сліпого рандомізованого контрольованого дослідження фази III. Ланцет. 2007; 369 (9580): 2161-70.

Pachman DR, Barton DL, Clayton AC та ін. Рандомізоване клінічне випробування іміквімоду: доповнення до лікування дисплазії шийки матки. Am J Obstet Gynecol. 2012 р .; 206 (1): 42.e1-e7.

Piyathilake CJ, Henao OL, Macaluso M, Cornwell PE, Meleth S, Heimburger DC, Partridge EE. Фолієва кислота пов’язана з природною історією вірусів папіломи людини з високим ризиком. Рак Res. 2004; 64 (23): 8788-93.

Qi M, Anderson AE, Chen DZ, Sun S, Auborn KJ. Індол-3-карбінол запобігає втраті PTEN при раку шийки матки in vivo. Mol Med. 2005; 11 (1-12): 59-63.

Рок CL, Майкл CW, Рейнольдс RK, Ruffin MT. Профілактика раку шийки матки. Crit Rev Oncol Hematol. 2000; 33 (3): 169-85.

Saslow D, CD Runowicz, Solomon D, et al. Керівництво Американського онкологічного товариства щодо раннього виявлення новоутворень шийки матки та раку. CA Cancer J Clin. 2002; 52 (6): 342-62.

Scheurer ME, Danysh HE, Follen M, Lupo PJ. Асоціація небезпечних забруднювачів повітря та дисплазії шийки матки, пов’язаних з дорожнім рухом, у міській багатоетнічній популяції: дослідження поперечного перерізу. Охорона навколишнього середовища. 2014; 13 (1): 52.

Sedjo RL, Inserra P, Abrahamsen M, et al. Персистенція вірусу папіломи людини та поживні речовини, що беруть участь у шляху метилювання серед когорти молодих жінок. Біомаркери раку Епідеміол Поперед. 2002; 11 (4): 353-9.

Стенлі М.А. Вакцини проти вірусу папіломи людини. Преподобний Мед Віроль. 2006; 16 (3): 139-49.

Thomson SW, Heimburger DC, Cornwell PE та ін. Корелати загального гомоцистеїну в плазмі: фолієва кислота, мідь та дисплазія шийки матки. Харчування. 2000; 16 (6): 411-6.

Trimble CL, Genkinger JM, Burke AE, et al., Активне та пасивне куріння сигарет та ризик новоутворення шийки матки. Акушерський гінеколь. 2005; 105 (1): 174-81.

Van de Velde N, Boily MC, Drolet M, et al. Вплив бівалентних, чотиривалентних та неналелентних вакцин проти вірусу папіломи людини на рівень населення: аналіз на основі моделі. J Natl Cancer Inst. 2012; 104 (22): 1712-23.

Zsemlye M. Високоякісна дисплазія шийки матки: патофізіологія, діагностика та лікування. Акушерські та гінекологічні клініки. 2008; 35 (4).

Інформація про версію

Востаннє переглянуто: 29.09.2015

Рецензент: Стівен Д. Ерліх, NMD, Solutions Acupuncture, приватна практика, що спеціалізується на додатковій та альтернативній медицині, Фенікс, Арізона. Огляд надано VeriMed Healthcare Network.