Диференціальна діагностика кільцевих уражень

SYLVIA HSU, M.D., ELAINE H. LE, M.D., і MOHAMAD R.HOSHEVIS, M.D., Медичний коледж Бейлора, Х'юстон, Техас

діагностика

Am Fam Лікар. 2001 р., 15 липня; 64 (2): 289-297.

  • Анотація
  • Tinea Corporis
  • Пітниця рожева
  • Гранульома Annulare
  • Саркоїдоз
  • Хвороба Хансена
  • Кропив'янка
  • Erythema Annulare Centrifugum
  • Інші кільцеві ураження
  • Список літератури

Розділи статей

  • Анотація
  • Tinea Corporis
  • Пітниця рожева
  • Гранульома Annulare
  • Саркоїдоз
  • Хвороба Хансена
  • Кропив'янка
  • Erythema Annulare Centrifugum
  • Інші кільцеві ураження
  • Список літератури

Хоча більшість кільцевих уражень будуть типовими для дерматофітозу, лікарі повинні враховувати інші можливі діагнози. Tinea corporis часто можна діагностувати на підставі позитивного дослідження гідроксиду калію. Місцеві та системні протигрибкові засоби зазвичай є лікувальними. Pityriasis rosea характеризується невеликими ураженнями палевого кольору, розподіленими по лініях розщеплення шкіри. Лікування симптоматичне. Кільцева гранульома характеризується нескалистими кільцеподібними бляшками з ущільненими межами, як правило, на кінцівках. Половина випадків вирішується спонтанно протягом двох років. Саркоїдоз може проявлятися у вигляді кільцевих, утворених бляшок, схожих за зовнішнім виглядом на ураження кільчастої гранульоми. Діагностика базується на гістопатології та залученні інших систем органів. Хвороба Хансена може імітувати тінеа корпоріс, представляючи один або кілька кільчастих, іноді лускатих, бляшок. Кропив'янка може вражати від 10 до 20 відсотків населення. Кільцеподібні бляшки не мають масштабу і є непроникними. Підгострий шкірний червоний вовчак може мати форму кільцеподібної форми на поверхнях, що знаходяться поруч, або у формі папулосквамозної форми. Зазвичай кільцева еритема відцентрово представлена ​​у вигляді кільцевих плям із кінцевою лускою всередині еритематозних кордонів.

Кільцеподібні ураження надзвичайно поширені і вражають зовні, але можуть також ввести в оману. Термін "кільцеподібний" походить від латинського слова "annulus", що означає кільчастий.1 Ураження виглядають у вигляді круглих або яйцеподібних плям або плям з еритематозною периферією та центральним просвітом. Найбільш поширеною причиною кільцевих уражень, що зустрічаються у дорослого населення, є дерматофітоз, який можна успішно діагностувати без біопсії. Однак інші умови можуть мати майже такий же вигляд (табл. 1). Клініцист повинен виключити інші діагнози, особливо якщо пацієнт не пройшов попереднє лікування дерматофітозу.

Tinea Corporis

  • Анотація
  • Tinea Corporis
  • Пітниця рожева
  • Гранульома Annulare
  • Саркоїдоз
  • Хвороба Хансена
  • Кропив'янка
  • Erythema Annulare Centrifugum
  • Інші кільцеві ураження
  • Список літератури

Tinea corporis відноситься до дерматофітозу або поверхневої грибкової інфекції шкіри, крім рук, ніг, шкіри голови, обличчя або паху.2 Цей стан також зазвичай називають стригучим лишаєм, помилковим назвою, що походить від кільцеподібного вигляду, який колись вважали бути викликані інвазивними хробаками. Основні причини належать до трьох родів: трихофітон, мікроспорум та епідермофітон. Найпоширенішою причиною розвитку tinea corporis у Сполучених Штатах є зараження Trichophyton rubrum, Trichophyton tonsurans, Trichophyton mentagrophytes та Microsporum canis. роговий шар. 3, 4

Люди можуть заразитися tinea corporis при тісному контакті з інфікованими людьми, тваринами або грунтом.4 Іноді може відбуватися аутоінокуляція із заражених нігтів, шкіри голови або ніг.1. Пік захворюваності на інфекцію припадає на період статевого дозрівання, хоча пацієнти можуть спостерігатись і в період додозрівання .4 Відсутність сексуальної пристрасті.3 Клімат та особисті звички є головними чинниками, що визначають ці інфекції.3 Грибкові інфекції сприяють теплому, вологому середовищу (наприклад, громадським душам та басейнам) та спільному користуванню рушниками, одягом та туалетно-косметичними засобами. Тривале застосування системних кортикостероїдів може зробити людину більш вразливою до таких грибкових інфекцій, як ця

У пацієнтів з добре відмежованими еритематозними папулами або бляшками на шкірі.2 Пацієнти можуть відзначити, що ці ураження з часом поступово збільшуються.1 Межі представляють активний край ураження і можуть бути піднятими або лускатими3 (Рисунок 1) .

ПІДГОТОВКА КОН

Точний діагноз вимагає демонстрації грибка за допомогою мікроскопічного препарату гідроксиду калію (КОН). За допомогою леза скальпеля лусочки зішкріб на активній межі ураження, з особливою обережністю, щоб не викликати болю або кровотечі. Зразок переносять на предметне скло, а зверху накладають покривне скло, щоб захистити зразок. Додають краплю 10-15 відсотків КОН, з або без диметилсульфоксиду (ДМСО; Римсо-50). Потім зразок обережно нагрівають; зразки, приготовлені з ДМСО, не потребують нагрівання. Перегрів або кипіння зразка може призвести до кристалізації KOH, що призводить до артефактів.

По-перше, зразок слід досліджувати при невеликому збільшенні. КОН і тепло розчиняють мембрану клітин кератиноцитів, залишаючи позаду легко візуалізовані септатні гіфи, довгі, які можуть бути прямими або хвилястими. Ці структури також можуть розгалужуватися і, як правило, мають рівномірний діаметр. Якщо повторні препарати КОН негативні у пацієнта з клінічно підозрюваною дерматофітною інфекцією, рекомендуються грибкові культури. Для вирощування культур може знадобитися два-чотири тижні.

ЛІКУВАННЯ ТИНЕЇ КОРПОРІС

Хоча лікування tinea corporis може бути відносно простим, пацієнти повинні запобігати повторному зараженню, обробляючи або уникаючи забрудненого ґрунту, тварин та людей. Доступні численні місцеві та системні протигрибкові засоби.1 Зазвичай найкраще спершу спробувати місцеве лікування. Місцеві імідазоли, такі як клотримазол (лотрімін) та міконазол (моністат), та алліламіни, такі як нафтифін (нафтин), тербінафін (ламізил) та бутенафін (ментакс), як правило, ефективні для лікування локалізованих уражень. 1, 4

Застосування системних протигрибкових засобів можна розглянути у пацієнтів із наступними станами: tinea corporis, стійкий до або непереносимий до місцевої терапії; інвалідність або велике захворювання; хронічна інфекція; первинна або вторинна імуносупресія; та дерматофітоз гіперкератотичних ділянок, таких як долоні та підошви.4. Серед доступних системних протигрибкових засобів ефективні гризеофульвін (гризактин), тербінафін та ітраконазол (споранокс)., такі як пошкодження печінки та пригнічення стеринів. 1, 2 Звичайний курс пероральної терапії tinea corporis становить два тижні. На жаль, системні протигрибкові засоби можуть коштувати дорого і мати певні взаємодії між лікарськими засобами