Дієтичне споживання білка та здоров’я кісток

Амалія Цагарі

Відділ дієтології, загальна лікарня KAT, Афіни, Греція

Анотація

Останнім часом значна увага приділяється ролі дієтичного білка в зрілому скелеті. Метою було провести систематичний огляд, що оцінює вплив лише споживання білків з раціоном на заходи щодо здоров’я кісток у дорослих (Мінеральна щільність кісткової тканини (МЩКТ) та кісткові біомаркери. До лютого 2019 року були проведені дослідження в 3 базах даних, включаючи рандомізовані контрольовані дослідження (РКИ) та перспективні когортні дослідження, що вивчають ефекти споживання білка `` проти високого проти низького ''. Дослідження в різних групах населення в даний час обмежені, використовувались або призначались різні дози та дієтичні склади, і середній ризик упередженості був серед РКВ та когорти Помірні дані свідчать про те, що більш високе споживання білка може мати захисний ефект на мінеральну щільність кісткової тканини (МПК) поперекового відділу хребта (ЛКМ) у порівнянні з меншим споживанням білка, але не впливає на загальний стегно (ТН), шийку стегна (ФН) або загальне тіло МТК або кісткові біомаркери. Поточні дані не свідчать про негативні наслідки більш високого споживання білка. Хоча в більшості цитів кісток спостерігалися позитивні тенденції щодо МЩКТ, лише LS s оцінка помірних доказів, що підтверджують переваги більшого споживання білка. Дослідження були неоднорідними. Потрібні якісні довготривалі дослідження, щоб з’ясувати роль дієтичного білка у здоров’ї кісток.

Вступ

Білок складає

50% об’єму кістки і приблизно третина її маси. Він забезпечує структурну матрицю кістки, тоді як кальцій є домінуючим мінералом у цій матриці. Колаген та різноманітні неколагенові білки утворюють органічну матрицю кістки, тому достатнє споживання дієтичних білків здається важливим для оптимального набуття та підтримки кісткової маси дорослої людини. Значна увага останнім часом також приділяється ролі дієтичного білка у зрілому скелеті, що частково викликано зростаючим інтересом до нефармакологічних підходів до підтримки здоров'я скелета у дорослому житті та пізніше дорослих роках.

Неясно, чи дієтичний білок чинить позитивний чи негативний вплив на здоров’я кісток. Позитивна асоціація дієтичного білка заснована на анаболічному впливі білка на кістки через збільшення фактора росту інсуліну 1 (IGF-1) та позитивному зв'язку між харчовим білком та засвоєнням кальцію шлунково-кишковим трактом. Навпаки, багаті білками дієти є більш кислими і, отже, можуть призвести до демінералізації кісток [1-3]. Дослідження, що вивчали зв'язок між споживанням білка та результатами здоров'я кісток, обмежені. Мета-аналіз, опублікований у 2017 р., Показав, що хоча в більшості кісткових ділянок спостерігаються позитивні тенденції щодо МЩКТ, лише ЛС показав помірні дані, що підтверджують переваги більшого споживання білка. У світлі кількох нових досліджень та безлічі наявних даних про мінеральну щільність кісткової тканини (МЩКТ), біомаркерів кісток та результати переломів ми провели всебічний систематичний огляд, намагаючись з’ясувати вплив харчового білка на ці результати здоров’я кісток у здорових дорослі [4,5].

Матеріали і методи

Аналіз літератури про харчовий білок у контексті здоров’я кісток базувався на принципах PRISMA (Бажані статті звітування для систематичних оглядів та мета-аналізів).

Джерела даних та пошук

Проведено пошук у трьох базах даних (Medline, Центральний реєстр контрольованих випробувань Cochrane та EMBASE). Пошуки обмежувались англійською мовою та дослідженнями на людях, які вивчали взаємозв’язок споживання білка (джерела їжі або добавок) з цікавими результатами для здоров’я кісток.

Ми включили всі випробування втручань та перспективні когортні дослідження у здорових дорослих людей віком> 18 років, які вивчали зв'язок між різними дозами споживання білка з будь-якого джерела та результатами здоров'я кісток. Будь-яке дослідження з тривалістю втручання 2 (P 90 г білка на добу (високобілковий НР), тоді як план дієти контрольної групи складав 0,05 для дієти та взаємодії під час дієти). Аналіз дієти за часом показав, що дієта HNP збільшувала C-кінцевий телопептид та остеокальцин (P≤0,001 для кожного), незважаючи на гіперкальціурію (P = 0,029) [8].

У дослідженні брали участь ще одна РКД, проведена у 208 жінок похилого віку та чоловіків з індексом маси тіла від 19 до 32 кг/м 2 та спожитим білком від 0,6 до 1,0 г/кг. дорослих у 2015 році попросили включити 45-грамовий білок сироватки або ізокалорійний мальтодекстрин у свій звичний раціон протягом 18 місяців і досліджували зміни ЛС, ТГ, ФН МПК, ОК та КТХ через 18 міс. Не було суттєвих відмінностей між групами щодо зміни МЩКТ хребта L (первинний результат) або інших скелетних ділянок, що представляли інтерес. C-кінцевий телопептид (P = .0414) також був вищим у білковій групі наприкінці періоду дослідження [9].

RCT, проведений у 82 здорових чоловіків у 2009 році, доповнив групу втручання 13,2 г білка на молочній основі та дослідив зміни FN, LS та THD через 12 місяців. Ніяких основних ефектів укріпленого молока не було на жодній скелетній ділянці [10].

Інший РКД, проведений у пацієнтів> 60 років із нещодавнім переломом стегна у 1998 р., Призначив 20 г сухого молока 5 разів на тиждень та досліджував ФН, ЛС та ТБ МЩКТ та зміни ОК через 12 місяців. Порівняно з контролем, у пацієнтів, які отримували білкові добавки, зменшувалось зменшення мінеральної щільності кісток проксимального відділу стегнової кістки (-2,29% +/- 0,75% та -4,71% +/- 0,77% через 12 місяців; різниця - 2,42 процентних пункта [CI, Від 0,26 до 4,59 процентного пункту]; P = 0,029) [11].

Ще одне дослідження, проведене у здорових жінок із надмірною вагою/ожирінням у постменопаузі у 2011 р., Полягало у збільшенні споживання білка, щоб досягти 30% загальної енергії з білка/день, тоді як дієта нижчої білкової групи складалася з 18% загальної енергії з білка/день, та досліджували зміни FN, LS, TH, BMB та OC через 12 міс. HP в порівнянні з дієтою NP ослабляла втрату МЩКТ в ультрадистальному радіусі, поперековому відділі хребта та загальному обсязі МЩКТ стегна та трабекулярної тканини та вмісті мінеральних речовин у кістках гомілки. Це узгоджується з вищими кінцевими значеннями IGF-1 та IGFBP-3 та нижчим маркером кісткової резорбції (дезоксипіридинолін) у групі HP, ніж у групі NP (p 2, p = 0,210; SP-0,03 ± 0,17 г/см 2, p = 0,320) в будь-якій групі протягом року [16].

Більше споживання білка може спричинити менші втрати МЩКТ на туберкульоз, ніж нижче споживання білка. Два РКД (1 у жінок у постменопаузі з переломами ФН та 1 у чоловіків) виявили цей ефект, тоді як 3 (1 у жінок у постменопаузі, 1 у дорослих із недавнім переломом стегна та 1 у дорослих) виявили, що споживання білка не має значного впливу на туберкульоз МЩКТ. В даний час багаторазові дослідження в різних популяціях обмежені, використовувались або прописувались, відповідно, різні дози та дієтичні склади, і серед РКТ був середній ROB.

Когортні дослідження

Проспективний аналіз, опублікований у 2014 р., Включав 144 580 жінок у віці 50–79 років на початковому етапі клінічних випробувань Ініціативи здоров’я жінок (WHI) та спостережного дослідження (OS), які набрали учасників у 1993-1998 рр. З подальшим спостереженням до 2011 р. загальну кількість тіла, стегна та хребта вимірювали на початковому рівні та 3 та 6 років у 9062 жінок у 3 клініках WHI за допомогою подвійної енергетичної рентгенівської абсорбціометрії. Споживання білка оцінювали за допомогою частотного опитування та калібрували за допомогою біомаркерів споживання енергії та білків. Кожне збільшення на 20% каліброваного споживання білка було пов’язане зі значно вищим показником МЩКТ загального тіла (середня зміна за 3 роки: 0,003 г/см 2; 95% ДІ: 0,001, 0,005 г/см 2) та кульшового суглоба (середнє значення за 3 роки зміна: 0,002 г/см 2; 95% ДІ: 0,001, 0,004 г/см 2) [17].

Зв'язок між споживанням білка та зміною МЩКТ досліджували у 342 здорових чоловіків та жінок (віком> або = 65 років), які пройшли 3-річне, рандомізоване, плацебо-контрольоване дослідження прийому добавок кальцію та вітаміну D. Споживання білка оцінювали в середині дослідження з використанням частотного опитування, а МЩКТ оцінювали кожні 6 місяців за допомогою двоенергетичної рентгенівської абсорбціометрії. Середнє споживання білка (+/- SD) у всіх суб'єктів становило 79,1 +/- 25,6 г/добу, а середнє загальне споживання кальцію в групах, що отримували добавки та плацебо, становило 1346 +/- 358 та 871 +/- 413 мг/добу, відповідно. Вище споживання білка було суттєво пов'язане зі сприятливою 3-річною зміною загальної маси тіла в групі, що отримувала добавки (у моделі, що містить терміни для віку, статі, ваги, загального споживання енергії та споживання кальцію в їжі), але не в групі плацебо . Структура зміни МЩКТ шийки стегна із збільшенням споживання білка в групі, що отримувала добавки, була подібною до такої для всього тіла [18].

Було досліджено взаємозв'язок між вихідним харчовим білком та наступною 4-річною зміною мінеральної щільності кісткової тканини (МЩКТ) для 391 жінки та 224 чоловіків із популяційного дослідження Фрамінгемського остеопорозу. МЩКТ (г/см 2) оцінювали в 1988-1989 рр. Та в 1992-1993 рр. На стегновій кості, хребті та променевій кістці. Звичайне споживання дієтичного білка визначали за допомогою напівкількісної опитувальності частоти їжі (FFQ) і виражали як відсоток енергії від споживання білка. Втрата МЩКТ протягом 4 років регресувала на відсоток споживання білка, одночасно коригуючи інші вихідні фактори: вік, вагу, зріст, зміна ваги, загальне споживання енергії, куріння, вживання алкоголю, кофеїну, фізичну активність, споживання кальцію та, для жінок, поточне споживання естрогену. Середнє споживання білка становило 68 г/день (+/- 24,0; діапазон, 14-175 г/день), а середній відсоток енергії від білка становив 16% (+/- 3,4; діапазон, 7-30%). Зниження споживання білка було суттєво пов’язане з втратою кісткової тканини в області стегна та хребта (р 2 у стегні (р = 0,005), 0,012 г/см 2 у шийці стегна (р = 0,02), 0,015 г/см 2 у хребті ( р = 0,08) та 0,010 г/см 2 для всього тіла (р = 0,04). І навпаки, негативна зв'язок між рослинним білком та МЩКТ спостерігалася у обох статей [21].

Поздовжнє проспективне дослідження до 5 років на вибірці зручності 156 здорових жінок коледжу, опубліковане в 2002 р., Досліджувало мінеральну щільність кісток хребта, передпліччя та всього тіла шляхом подвійної та однофотонної абсорбціометрії у поєднанні з оцінками споживання поживних речовин. повторними 7-денними дієтичними щоденниками. Середній приріст маси кісткової тканини за третє десятиліття життя, виражений у відсотках за десятиліття, становив 4,8% для передпліччя, 5,9% для вмісту мінеральних речовин у поперековій кістці, 6,8% для мінеральної щільності поперекової кістки та 12,5% для загальної кістки тіла маса (P 2) та втрата кісткової маси на шийці стегна, вертлюжному відділі та поперековому відділі хребта (L2-L4) та (ii) Ca як модифікатор ефекту. У перехресних аналізах% споживання білка позитивно асоціювався з усіма ділянками МЩКТ (діапазон P: 0,02-0,04) у жінок, але не у чоловіків. Значні взаємодії спостерігались із загальним споживанням Ca (Cao JJ, Johnson LK, Hunt JR. Дієта з високим вмістом білка в м’ясі та потенційним навантаженням ниркової кислоти збільшує дробове всмоктування кальцію та екскрецію кальцію з сечею, не впливаючи на маркери резорбції та формування кісток у жінок у постменопаузі. J Nutr. 2011; 141: 391–7. [PubMed] [Google Scholar]