Дієта, запропонована для більшої кількості вагітних жінок

Мередіт Кон/Балтіморське сонце

БАЛТИМОР - До того, як Айше Еддінс завагітніла, вона не надто роздумувала над своїм харчуванням.

"Я їла все, що завгодно", - сказала 27-річна жінка Оуінгс Міллз, штат Міссісі. "Ми замовили вивезення".

Але коли вона важила 220 фунтів під час першого пренатального візиту, вона швидко зайняла місце в лікарні Джонса Гопкінса, що займається харчуванням у клініці вагітності, відкритої в грудні для консультування та лікування жінок із ожирінням. Клініка має близько десятка пацієнтів, але вже розширюється.

За оцінками, кожна п’ята вагітна жінка страждає ожирінням, за даними Центрів США з контролю та профілактики захворювань, епідемії, на думку деяких лікарів, які почали відмовлятись від традиційних уявлень про “їжу на двох”. Зараз вони рекомендують здорові дієти, мало або взагалі не набирати вагу і навіть баріатричну хірургію для жінок з ожирінням до того, як вони завагітніють.

Повнені вагітні жінки мають підвищений ризик викидня, високого кров'яного тиску, діабету, передчасних пологів, мертвонародження, кесаревого розтину та інших проблем. Їхні діти, яких важче побачити на УЗД, частіше страждають ожирінням та діабетом, а також мають інші захворювання.

Звичайна порада цим жінкам з 2009 року полягає у наборі від 11 до 20 фунтів, що відображає рекомендації Інституту медицини, впливової федеральної консультативної групи. Жінки із звичайною вагою кажуть набирати від 25 до 35 фунтів.

Більшість лікарів, як правило, дотримуються вказівок та лікують ускладнення ожиріння, - сказала д-р Джаніс Хендерсон, акушер з питань ризику вагітності в медичному центрі Джонса Хопкінса Бейвью та лікар Еддінса. Але вона зазначила, що деякі лікарі почали сприймати це як "упущену можливість" навчити пацієнтів змін у харчуванні та способі життя, які можуть покращити здоров'я їх та їхніх дітей.

Еддінсу рекомендували їсти більше фруктів, овочів і цільних зерен. Зараз вагітна на 7 місяці, вона схудла на 20 кілограмів.

"Протягом вагітності вони дізнаються багато нового, про що ми сподіваємося, матимуть ефект перенесення після пологів як для них самих, їхньої дитини, так і, можливо, навіть перекинуться на інших членів сім'ї", - сказав Хендерсон про жінок у клініці Хопкінса. "Уявіть, якщо ми не почнемо вирішувати цю проблему, як виглядатиме наступне покоління або покоління після цього щодо рівня ожиріння".

Хендерсон сказав, що деякі жінки набирають занадто багато ваги під час вагітності, але більшість із них вже мають надмірну вагу. Федеральна статистика свідчить, що майже третина жінок репродуктивного віку страждають ожирінням, і серед меншин їх кількість вища.

Повні вагітні жінки вважаються високим ризиком розвитку ускладнень, стверджують лікарі. І вони заповнюють центри високого ризику, такі як Центр розширеного догляду за плодом медичного центру Mercy.

Центр також лікує жінок із захворюваннями або інфекціями, які виношують двійнят або старше 35 років, але половина жінок страждають ожирінням, сказав д-р Роберт Атлас, завідувач кафедри акушерсько-гінекологічного факультету Mercy та доцент Університету ім. Медична школа Меріленда.

Багато жінок походять з бідних районів Балтимору і не мають готового доступу до хорошої їжі або мають погані харчові звички, сказав він. Якщо він може вразити на них одне, сказав Атлас, це не пити солодку соду або навіть сік.

"Я не хочу, щоб пацієнти з ожирінням набирали вагу", - сказав він. "Я не використовую термін дієта, але я кажу їм їсти здорову їжу".

Він дізнався про харчування частково завдяки боротьбі з власною вагою. Але він визнав, що він не дієтолог, і страхування не часто платить, щоб жінки його відвідували, якщо пацієнт не страждає на цукровий діабет, а це все більша кількість пацієнтів із ожирінням.

Відсутність підготовки до харчування означає, що багато лікарів не дають повних або навіть належних порад пацієнтам, сказала доктор Івонн С. Торнтон, професор клінічного акушерства та гінекології в Нью-Йоркському медичному коледжі.

Торнтон вперше дізналася про харчування в комерційному центрі схуднення, куди вона пішла після народження першої дитини. Це був досвід, який вона переклала не лише на поради для пацієнтів із ожирінням, а й на дослідження, що доводить, що мало чи взагалі збільшення ваги не є безпечним.

Торнтон використовувала ваговимірювачі, коли вона знову завагітніла. Вона навмисно не набрала ваги під час цієї вагітності, а потім швидко схудла. Ні у неї, ні у дитини не було ускладнень, тому вона вирішила звернутися за дозволом до лікарняної лікарні, щоб дозволити їй провести подібний експеримент на пацієнтах.

"На переконання їх пішли роки", - сказала вона. "Усі вони думали, як і багато людей, що дієта може нашкодити дитині".

Після того, як їй дозволили пройти дослідження, її пацієнти харчувалися здоровою їжею і мало набирали вагу або зовсім не набирали ваги. У них були значно нижчі показники високого кров’яного тиску, діабету, викиднів, передчасних пологів та дитячої смерті.

Тепер вона заохочує інших лікарів консультувати пацієнтів з питань харчування та хоче, щоб Інститут медицини змінив свої рекомендації щодо збільшення ваги.

Федеральний орган або зовнішня група офіційно не доручають інституту переглядати інструкції, необхідні для нового дослідження. Але загальний обсяг досліджень ще не показує, що набирати вагу не є безпечним та ефективним, заявила Кетлін М. Расмуссен, професор з питань харчування в Корнельському університеті та голова комітету, який провів останній огляд.

"Однак лікарі, безумовно, все ще можуть застосувати своє найкраще клінічне судження для конкретного випадку та забезпечити дієтичну підтримку для важчої жінки, щоб вона мала менше", - сказала вона.

Інший член комітету також поставив під сумнів безпеку схуднення. Лікарі повинні продовжувати слідувати рекомендаціям, поки не будуть доступні подальші дослідження, сказав д-р Патрік М. Каталано, голова кафедри акушерства та гінекології Університету Кейс Вестерн в Медичному центрі MetroHealth у Клівленді.

Але Торнтон стверджує, що дослідження вже показують, що краща дієта, з втратою ваги або без неї, є безпечною.

Нещодавнє дослідження, проведене в Європі та опубліковане в BMJ Journals, показало, що жінки, що страждають ожирінням, можуть спокійно харчуватися відповідно до рекомендацій медичних працівників. І обмеження калорій було ефективнішим, ніж фізичні вправи для контролю над збільшенням ваги.

Дослідження показало, що жінки, які обмежували калорії, мали на третину менше шансів захворіти прееклампсією, серед найнебезпечніших ускладнень, оскільки вона може сильно підвищити артеріальний тиск. Жінки також мали на 60 відсотків менше шансів захворіти на гестаційний діабет, на 70 відсотків рідше мали високий кров'яний тиск і на 32 відсотки мали менше шансів на ранні терміни. Вага народжуваних дітей не впливав.

Така інформація може бути мотиваційною для вагітних, але автори дослідження визнали, що зміна харчових звичок є важкою. Дійсно, CDC стверджує, що 57 відсотків жінок, що страждають ожирінням, набрали надмірної ваги під час вагітності, або на понад 20 фунтів вище сучасних рекомендацій.

Еддінс сказав, що це було важко змінити після життя через поганий вибір їжі. Але вона планує продовжувати худнути після народження дитини.

"Спочатку я була здивована, що вони не хочуть, щоб я набирав вагу", - сказала вона про поради лікарів. «Але зараз я їжу полуницю, банани та виноград. П’ю молоко, їм курку. Я почуваюся добре. . У мене є сила волі, тому що я хочу робити те, що корисно для моєї дитини ".

В ідеалі лікарі стверджують, що жінкам, таким як Еддінс, слід консультуватися щодо ваги та харчування, перш ніж завагітніти, хоча приблизно половина вагітностей є незапланованими.

Це ідеальний час для схуднення, хоча багато жінок будуть думати "навіщо турбуватися", оскільки вони набиратимуть вагу під час вагітності, сказала доктор Роксана Джамшиді, акушер Джонса Хопкінса Бейв'ю.

Джамшиді серед лікарів рекомендує деяким жінкам, які не можуть схуднути іншим способом, зробити баріатричну операцію до зачаття. Операція може підвищити фертильність, і деяким вона може знадобитися, щоб завагітніти, сказала вона. Хірургічні процедури включають смужку на шлунку або шлунковий шунтування і можуть швидко відновити нормальну овуляцію та шанси на зачаття, сказала вона.

Недавнє дослідження, в якому брала участь Джамшіді, також показало, що операція зменшила ускладнення вагітності.

"Багато жінок вже зазнали невдачі з іншими спробами схуднення", - сказала вона. «Для деяких хірургія - це єдине, що працює. Навіть якщо вони все ще страждають ожирінням, але вони страждають ожирінням на 100 кілограмів, їм краще під час вагітності ".