Діагностика та лікування екзокринної недостатності підшлункової залози у хворих на целіакію

Ендрю Сміт

Нові дослідження роблять висновок, що зв'язок між целіакією та екзокринною недостатністю підшлункової залози (ЕПІ) досить сильна, щоб лікарі повинні перевіряти наявність ЕПІ, коли хворі на целіакію страждають від недоїдання або шлункового дистресу, незважаючи на дотримання призначених дієт.

Дослідження розпочалося з когорти з 90 пацієнтів (73 жінки та 17 чоловіків), які вперше пройшли пару тестів для підтвердження целіакії: серологічні аналізи з використанням антитіл IgA проти тканинної трансглютамінази (IgAtTg) та біопсія тонкої кишки за класифікацією Марша.

Потім дослідники перевірили всіх пацієнтів на екзокринну недостатність підшлункової залози, вимірюючи концентрацію фекальної еластази-1 та використовували МРТ підшлункової залози для виявлення будь-яких морфологічних змін. Тести виявили легку недостатність підшлункової залози у 1 пацієнта та важку недостатність підшлункової залози у 3 інших, але МРТ не показав морфологічних змін у жодного з цих 4 пацієнтів.

Незважаючи на те, що загальна кількість пацієнтів із цим захворюванням становила менше 5% від досліджуваної групи, лише випадки не змогли пояснити цю цифру. Більше того, дослідники виявили значущу цінність у постановці діагнозу, оскільки принаймні 1 серологічний маркер харчування був нижчим за норму норми у всіх 4 пацієнтів із недостатністю підшлункової залози.

"Екзокринна недостатність підшлункової залози повинна бути виключена у всіх пацієнтів з целіакією за наявності явного недоїдання або у випадках стійких шлунково-кишкових симптомів, незважаючи на безглютенову дієту", - написали автори дослідження в Postgraduate Medical Journal. "Вимірювання рівня поживної сироватки, незалежно від наявності клінічних симптомів екзокринної недостатності підшлункової залози, може мати клінічне значення. Слід проводити МРТ, щоб виключити будь-які морфологічні зміни підшлункової залози ».

Екзокринна недостатність підшлункової залози набагато частіше зустрічається серед пацієнтів із синдромом Швахмана-Даймонда або муковісцидозом - справді, вона зустрічається у 85% - 90% усіх пацієнтів із муковісцидозом, - але дослідження виявили набагато слабший зв’язок із целіакією десятиліття тому.

Незважаючи на те, що нове дослідження показало, що у хворих на целіакію з недостатністю підшлункової залози страждає дефіцит харчових продуктів, старіше дослідження з питань травних захворювань та наук виявило, що функція підшлункової залози у хворих на целіакію не корелювала з ознаками недоїдання, такими як низька маса тіла.

«Не було ніякої кореляції між виходом різних ферментів підшлункової залози та рівнем альбуміну, фібронектину та співвідношенням ваги/зросту у пацієнтів. Крім того, не було різниці у співвідношенні ваги/зросту та рівнях альбуміну та фібронектину між пацієнтами, які страждають на целіакію з дефіцитом підшлункової залози, та пацієнтами з нормальною функцією підшлункової залози ", - писали автори цього дослідження." Ми прийшли до висновку, що легка/поміркова недостатність підшлункової залози є досить часто зустрічається у целіакії, але це може бути абсолютно незалежно від стану харчування ".

Тим не менш, нове дослідження не першим виявляє, що недостатність підшлункової залози може бути причиною, принаймні частково, коли хворі на целіакію не реагують на безглютенову дієту. Стаття, яку Гастроентерологія опублікувала в 1980 р., Зробила те саме спостереження.

"Екзокринна недостатність підшлункової залози середньої та середньої тяжкості є частим виявленням у нелікованих нетропічних речовин, імовірно оборотна і рідко сприяє розвитку стеатореї", - писали автори цього дослідження. "Однак, якщо пацієнти з нетропічним спру не реагують на безглютенову дієту, супутня важка недостатність підшлункової залози є можливою причиною невдалого лікування".