Діабетична гіперосмолярна кома (гіперглікемічний гіперосмолярний стан/гіперосмолярний гіперглікемічний некетотичний стан)

ЩО ЦЕ?

Діабетична гіперосмолярна кома (називається багатьма іншими назвами, включаючи гіперосмолярний гіперглікемічний некетотичний стан/гіперглікемічний гіперосмотичний стан/ГГС) - стан здоров’я (у пацієнта з діабетом 2 типу), який характеризується наявністю:

Важка гіперглікемія
Нестача кетонів
Неврологічні порушення

ЧОМУ ЦЕ ПРОБЛЕМА?

Високий рівень глюкози в сироватці крові (можливо, через неправильне управління основним діабетом та стрес, який може призвести до збільшення гормонів, що регулюють протирегуляцію) призводить до субогострого прояву осмотичного діурезу, що загрожує життю, що призводить до гіпотонії та коми. Кетони відсутні внаслідок низького рівня циркулюючого інсуліну, який зазвичай присутній у пацієнта (що буде інгібувати ліполіз/утворення кетонів). Високий рівень глюкози в сироватці крові може також спричинити переміщення води зсередини клітин у позаклітинний простір, що призводить до клітинного скорочення (включаючи клітини мозку). Це може спричинити неврологічні ефекти, а також може викликати гіперосмотичну гіпонатріємію (оскільки сироватковий натрій буде розбавлений).

Патофізіологія гіперглікемічного гіперосмотичного стану/ВГС (джерело)

ЩО ЗМІНИТЬ НАС ПОДОЗНУВАТИ?

** Подібно до діабетичного кетоацидозу (ДКА), але повільніше (від тижнів до місяців)

Поліурія
Полідипсія
Втрата ваги
Слабкість
Зміни психічного стану

Ознаки сильного зневоднення: тургор шкіри, сухість слизових, низький кров'яний тиск, підвищений ЧСС

ЯК ПІДТВЕРДЖАЄМО ДІАГНОСТИКУ?

Критерії діагностики Американської діабетичної асоціації (ADA) (джерело):

Глюкоза в плазмі: > 600 мг/дл
Артеріальний рН: > 7.3
Бікарбонат сироватки: > 18 мекв/л
Кетони сечі/сироватки: слід/не виявляється
Ефективна осмоляльність сироватки крові: > 320 мОсм/кг
Аніонний розрив: може бути змінною
Психічний статус: ступор/кома
Сильне зневоднення

ЯК МИ ПРАВИМО ІНШІ ДІАГНОСТИКИ?

Відсутність кетонів допоможе виключити можливість діабетичного кетоацидозу

ЯК МИ ЛІКУЄМО?

IV рідини (спочатку звичайний фізіологічний розчин) для корекції зневоднення.

Калій слід давати перед інсуліном (для запобігання індукованій інсуліном гіпокаліємії)

Інсулін слід вводити після корекції рівня калію (для лікування важкої гіперглікемії)

** Переоцінка довгострокового лікування діабету у пацієнта повинна проводитися після стабілізації стану пацієнта.

ЯК ДОБРО РОБИТИ ХВОРИХ?

Повідомляється про рівень смертності 5-20% (джерело)

ЧИ Є СПОСОБ ЗАПОБЕГАТИ ЦЕ?

Ретельний контроль рівня цукру в крові може допомогти попередити пацієнтів про підвищення рівня глюкози. Правильний контроль рівня глюкози в крові запобіжить появі цього стану.

ЩО ІНШЕ МИ Стурбовані?

Смерть: цей стан може призвести до летального результату (особливо якщо не лікувати належним чином).

ІНШІ ФАКТИ HY?

Вищий рівень смертності, ніж ДКА

АРХІВ СТАНДАРТИЗОВАНИХ ЕКСПЕРТНИХ ПИТАНЬ

Цей архів збирає стандартизовані екзаменаційні запитання, що стосуються цієї теми.