ДЕРМАТОЗИ ВАГІТНОСТІ

Силонія Сачдева

З Джаландхара, штат Пенджаб, Індія

Анотація

Зміни шкіри під час вагітності можуть бути як фізіологічними (гормональними), так і змінами вже існуючих шкірних захворювань або розвитком специфічних для вагітності дерматозів. Дерматози шкіри, характерні для вагітності, включають нечітко визначену гетерогенну групу шкірних свербіжів, які спостерігаються лише під час вагітності. Сюди входять атопічне прорізування вагітності, поліморфне прорізування вагітності, пемфігоїдна гестація та внутрішньопечінковий холестаз вагітності. Атопічне прорізування вагітності є найпоширенішим із цих розладів. Більшість шкірних висипань вирішують післяпологовий період і вимагають лише симптоматичного лікування. Спостереження перед пологами рекомендується пацієнтам із пемфігоїдним гестаційним та внутрішньопечінковим холестазом вагітності, оскільки вони несуть ризик розвитку плода. Ця стаття стосується класифікації, клінічних особливостей та лікування конкретних дерматозів вагітності.

Вступ

Вагітність характеризується багатьма фізіологічними змінами шкіри, такими як striae gravidarum, мелазма, що супроводжується змінами волосся, нігтів та судин, що зумовлені гормональним впливом. Поряд з цим, наявні шкірні захворювання можуть або покращуватися, або загострюватися під час вагітності внаслідок імунологічних змін під час вагітності. Оскільки опосередкований клітинами імунітет пригнічується під час нормальної вагітності, це пояснює підвищений ступінь тяжкості та частоти шкірних інфекцій як кандидозу. Однак є кілька запальних шкірних дерматозів, які є специфічними для вагітності і спостерігаються лише під час вагітності. Хоча більшість з цих шкірних дерматозів є доброякісними і розсмоктуються в післяпологовому періоді, деякі з них можуть ризикувати життям плода і вимагати антенатального нагляду.

Класифікація

1. Атопічне прорізування вагітності (AEP) (Син. Ранній - настання пруріго вагітності)

Екзема при вагітності:

Пруріго вагітності:

Повідомляється, що пруріго вагітності трапляється приблизно у кожної з 300 вагітностей. 6 Характеризується сверблячими, часто екскоріаційними папулами та вузликами на розгинальних поверхнях ніг та надпліч. Також може бути задіяний живіт. Час початку мінливий, і повідомлялося, що він спостерігався у всіх триместрах. Етіологія та патогенез невідомі, хоча іноді атопія зустрічається в анамнезі. 4 Не виявлено несприятливих наслідків для матері та плоду.

Свербіжний фолікуліт:

Цей рідкісний дерматоз виникає у другому та третьому триместрі вагітності та вражає приблизно кожну 3 000 вагітностей. 7 На відміну від назви, свербіж не є основною ознакою, і його можна прийняти за вугрі або мікробний фолікуліт. 8, 9 Характеризується вугроподібним виверженням, що складається з множинних, сверблячих, фолікулярних папул або пустул, як правило, на плечах, верхній частині спини, руках, грудях і животі. Діагноз ставлять клінічно після виключення інших, більш поширених висипань. Ураження шкіри зазвичай спонтанно проходять через один-два місяці після пологів. Невеликі серії випадків не мали наслідком імунологічної дисфункції або підвищеного рівня андрогену. 10 - 12 У гістопатології очевидний гострий стерильний фолікуліт, а прямі імунофлуоресцентні плями негативні. Порушення не пов'язане з будь-якою захворюваністю матері та плода, хоча одна невелика серія пацієнтів продемонструвала зменшення ваги плода при народженні. 12

2. Поліморфне прорізування вагітності (син. Пізній - початок пруріго вагітності)

3. Пемфігоїдний гестаційний (герпес гестаційний)

4. Свербіж шкіри (внутрішньопечінковий холестаз вагітності) (ВЧД)

Лікування

Атопічне прорізування вагітності та поліморфне прорізування вагітності є доброякісними захворюваннями шкіри і не несуть ніякого ризику для плода. 3, 6 Вони зазвичай розсмоктуються на початку післяпологового періоду. Під час вагітності вони добре реагують на місцеві пом’якшувальні засоби та помірно потужні стероїди у поєднанні з пероральними антигістамінними препаратами. Системні стероїди можуть застосовуватися у важких випадках PUPPP. 14, 15 Свербіжний фолікуліт добре реагує на місцевий перекис бензоїлу 8, 9, а також лікувався вузькосмуговою (TL-01) ультрафіолетовою фототерапією. 23 Пацієнтки з пемфігоїдним гестаціоном та внутрішньопечінковим холестазом вагітності несуть ризик розвитку плода та потребують специфічного лікування. Легкий свербіж можна лікувати пероральними антигістамінними препаратами, але пацієнтам із більш важкими випадками ПГ потрібні системні кортикостероїди. 16, 19 PG також лікували високими дозами внутрішньовенних імуноглобулінів. 24 Для ІХС урсодезоксихолева кислота вважається препаратом вибору, оскільки це єдина терапія, яка, як було доведено, знижує як материнський свербіж, так і смертність плода. 25, 26

Виноски

Джерело підтримки: Ніль

Конфлікт інтересів: Ніль.