Цільова терапія Побічні ефекти

Препарати цілеспрямованої терапії мають інші побічні ефекти, ніж стандартна або традиційна хіміотерапія. Деякі цільові препарати мають дуже мало побічних ефектів, а інші можуть спричинити більш або більш серйозні проблеми. Існує багато різних типів цільових ліків, і їх побічні ефекти значною мірою залежать від типу ліків, які отримують, і на що вони націлені.

Що я повинен знати про побічні ефекти?

Не кожна людина отримує кожен побічний ефект, а деякі люди отримують мало або взагалі відсутні.
Наскільки важким може бути побічний ефект, він може сильно різнитися від препарату до препарату та від людини до людини. Обов’язково поговоріть зі своєю бригадою з питань лікування раку про те, які побічні ефекти найчастіше трапляються при лікуванні, як довго вони можуть тривати, наскільки вони можуть бути поганими та коли вам слід зателефонувати до них у лікарню. Ваш лікар може дати вам інструкції, яких слід дотримуватися, або ліки, які допоможуть запобігти деяким побічним ефектам, перш ніж вони трапляться.
Рідкісні та незвичні побічні ефекти можуть траплятися з деякими з цих препаратів, а деякі можуть бути серйозними. Повідомте про всі зміни та побічні ефекти якомога швидше вашій бригаді з лікування раку.

Як довго тривають побічні ефекти?

Більшість побічних ефектів з часом зникають після закінчення лікування та відновлення здорових клітин. Час, необхідний для подолання деяких побічних ефектів, залежить від людини. Це залежить від багатьох факторів, включаючи загальний стан здоров’я та ліки, які ви отримували.

Оскільки багато цільових препаратів все ще досить нові, важко сказати, як довго можна очікувати, що триватимуть побічні ефекти. Ми знаємо, що деякі побічні ефекти від стандартних або традиційних хіміопрепаратів можуть тривати все життя, наприклад, коли препарат завдає довгострокової шкоди серцю, легеням, ниркам або репродуктивним органам. У багатьох випадках ми все ще не знаємо, чи викликають ці види довгострокових змін препарати цілеспрямованої терапії.

Проблеми зі шкірою

Багато препаратів цілеспрямованої терапії викликають висип або інші зміни шкіри. Ці проблеми зі шкірою зазвичай розвиваються повільно протягом декількох днів до тижнів після початку лікування. Вони не є ознаки лікарської алергії.

На відміну від цього, алергічні реакції бувають різними, оскільки вони, як правило, починаються раптово, як правило, протягом декількох хвилин або годин після прийому препарату. Вони можуть включати кропив'янку (підняті шкури, які часто зникають приблизно через день) і сильний свербіж. Алергічна реакція часто включає інші серйозні симптоми, такі як проблеми з диханням, запаморочення, здавлення в горлі або грудях або набряк губ або мови. Якщо у вас є такі симптоми, негайно зверніться до лікаря.

Чому відбуваються зміни шкіри?

Зміни на шкірі спричинені тим, як діють деякі препарати для цілеспрямованої терапії. Наприклад, деякі цілеспрямовані препарати атакують білок рецептора епідермального фактора росту (EGFR), який говорить раковим клітинам рости і ділитися. Вони називаються інгібіторами EGFR, а прикладами є цетуксимаб (Erbitux), панітумумаб (Vectibix) та ерлотиніб (Tarceva). Проблема полягає в тому, що в нормальних клітинах шкіри також є багато EGFR, тому препарати, які спрямовані або блокують EGFR, можуть впливати і на клітини шкіри. Вони вимикають сигнал для нормального росту клітин шкіри і ускладнюють їм утримання вологи.

Препарати, які називаються інгібіторами ангіогенезу, часто націлені на білки судинного ендотеліального фактора росту (VEGF). Бевацизумаб (Авастин) є одним із цих препаратів. Білки VEGF допомагають пухлинам будувати та підтримувати кровопостачання, але вони, здається, важливі для дуже дрібних кровоносних судин у руках та ногах. Блокування цих білків призводить до пошкодження цих крихітних судин, що може спричинити синдром кисті-стопи (описано далі).

За якими видами шкірних змін слід стежити?

Зміни у відчутті шкіри: Ваша шкіра може почати відчувати, як вигоріла від сонця, перш ніж з’явиться почервоніння або висип. Хоча це не виглядає інакше, відчуття може турбувати. Ви можете помітити цю зміну на обличчі вже на першому тижні лікування.

Фоточутливість: Шкіра, швидше за все, стане набагато чутливішою до світла і легше пошкодиться УФ-променями під час лікування. Він може бути дуже легко спалений і пухирчастий, навіть після дуже малого перебування на сонці або сонячних променів, що проникають через вікна.

Висип: Це найпоширеніша зміна шкіри від цільових препаратів. Ризик отримання висипу та того, наскільки сильно вона стає, залежить від типу та дози цільового препарату. У більшості людей висип м’який. Це часто виглядає як вугрі і проявляється на шкірі голови, обличчі, шиї, грудях і верхній частині спини. У важких випадках це може впливати на інші частини тіла.

Висип найчастіше починається як почервоніння шкіри та набряк. Найчастіше це найгірше протягом перших кількох тижнів лікування. Приблизно через місяць лікування шкіра зазвичай утворюється скоринками і стає дуже сухою і червоною. Через тижні після цього часто з’являються круглі, плоскі або підняті червоні плями і прищі з гноєм в центрі. У деяких людей це може призвести до шкірних інфекцій. Висип може свербіти, пекти або жалити і може бути болючою. Це може покращитися самостійно або залишитися приблизно таким же протягом решти лікування, але воно повинно повністю зникнути приблизно через місяць після припинення лікування.

Висип може бути дуже неприємною і викликати у людини почуття самосвідомості в оточенні інших. Існує кілька ліків, які лікар може спробувати покращити ваше самопочуття під час висипань. Про профілактику та лікування висипань мова піде далі.

Суха шкіра: Це дуже поширене явище для багатьох препаратів цілеспрямованої терапії. Це може початися протягом перших кількох тижнів, але майже у всіх, хто отримує таргетну терапію, суха шкіра після 6 місяців лікування. Шкіра може стати дуже сухою, ламкою, свербіти і лущитися, а може навіть розтріскуватися - особливо на руках і ногах. Розтріскування може статися саме по собі, але воно, як правило, гірше, коли також є висип.

Сверблячий: Багато шкірних змін, таких як висип або сухість, можуть викликати свербіж.

Червоні болючі кутикули (області навколо нігтів): Деякі цілеспрямовані препарати можуть викликати набряклі, червоні та болючі виразки навколо нігтів на руках і ногах. (Це може дуже нагадувати інфекцію або врослий ніготь.) Найчастіше це трапляється з великими пальцями ніг та великими пальцями. Ці виразки можуть заразитися. Нігті також можуть стати ламкими і рости повільніше.

Синдром кисті-стопи: Синдром кисті-стопи (HFS) пов'язаний з багатьма препаратами для лікування раку, включаючи деякі цілеспрямовані методи лікування. Причина цього синдрому достеменно невідома. Можливо, це пов’язано з пошкодженням крихітних кровоносних судин на руках і ногах, або з тим, що самі ліки витікають із судин і завдають шкоди.

ЗСЗ зазвичай починається протягом перших двох-шести тижнів лікування. Хвороблива чутливість, поколювання або оніміння в руках і ногах є найранішими симптомами СНС. Потім кисті рук і підошви червоніють і набрякають. Почервоніння дуже схоже на сонячний опік і може пухиріти. У важких випадках пухирі можуть розкритися і стати болячками. Уражена шкіра також може стати сухою, лущитися і тріскатися.

HFS може бути болючим і може вплинути на вашу здатність ходити і займатися звичайною діяльністю. Якщо воно стає серйозним, можуть знадобитися знеболюючі препарати. Повідомте свого лікаря, якщо у вас симптоми HFS - навіть якщо вони слабкі. Раннє лікування HFS може допомогти уникнути погіршення стану. Як і інші зміни шкіри, їх можна лікувати, і є щось, що ви можете зробити, щоб спробувати запобігти цьому.

Зміни у рості волосся: Деякі цілеспрямовані препарати можуть призвести до того, що волосся на вашій голові стануть тонкими, сухими і ламкими або навіть кучерявими. Тривале використання може призвести до залисин або повної втрати волосся на шкірі голови. Волосся на обличчі як для чоловіків, так і для жінок можуть рости швидше, ніж зазвичай, включаючи довші, густі, кучеряві брови та вії, які, можливо, доведеться підстригти. Але у деяких чоловіків ріст волосся на обличчі сповільнюється. Також можуть витончитися брови. Ці зміни, як правило, відбуваються не відразу, але ви можете помітити їх пізніше у міру продовження лікування.

Деякі люди помічають виразки на шкірі голови та на інших волохатих ділянках. Шрами, викликані цими виразками, можуть утримати ваше волосся від відростання після лікування.

Зміни кольору волосся або шкіри: Деякі цілеспрямовані препарати можуть надати шкірі або волоссю жовтуватий колір під час лікування. У деяких людей волосся та/або шкіра темніють. Це, як правило, зникає після закінчення лікування.

Зміни в очах та навколо них: Очі можуть пекти, ставати сухими або червоними. У деяких людей повіки червоніють, стають ніжними і набрякають, а вії можуть скоринитися. Іноді повіки можуть повертатися всередину або назовні. Спотворені повіки або тривала сухість можуть пошкодити зовнішню частину ока (рогівку). Поговоріть зі своїм лікарем або медсестрою щодо управління цими змінами, щоб уникнути травм, болю чи інфекції.

Чи можна запобігти змінам шкіри?

Є речі, які ви можете зробити, щоб запобігти змінам шкіри або, принаймні, спробувати тримати їх під контролем. Ваш лікар може попросити вас почати робити це, як тільки почнеться цілеспрямоване лікування - до того, як у вас виникнуть проблеми зі шкірою.

Початок хорошого догляду за шкірою до появи побічних ефектів може допомогти мінімізувати проблеми. Вас можуть попросити:

Попросіть свого лікаря або медсестру, чи є інші речі, які ви можете зробити, щоб зменшити шанс на проблеми зі шкірою.

Що робити, якщо у мене є зміни шкіри?

Дуже важливо негайно повідомити свою команду з лікування раку, якщо ви помітили будь-які висипання або зміни шкіри. Якщо висип не лікувати, висип може погіршитися і призвести до інфекцій, які в подальшому можуть призвести до затримки або навіть припинення лікування.

Не обробляйте шкіру ліками, що продаються без рецепта, або припиніть прийом цільового препарату, не звертаючись до лікаря. Ваш лікар може призначити вам крем для шкіри або ліки, які потрібно приймати всередину для лікування шкіри.

Обов’язково повідомте свого лікаря або медсестру, якщо:

Ви помічаєте відчуття печіння, почервоніння або висипу. Є креми, якими можна спробувати уникнути погіршення стану.
Ваша шкіра суха, лущиться або потріскана. У цьому може допомогти зволожуючий крем.
Ваша шкіра свербить. Є креми та гелі, якими ви можете полегшити свербіж. Є також деякі ліки, які ви можете приймати всередину, щоб спробувати зупинити свербіж.
Область навколо нігтів на руках або ногах стає болючою або червоною. Креми та розсмоктування можуть допомогти в цьому. Але вам і вашій команді з лікування раку потрібно буде спостерігати за змінами, які можуть бути ознаками інфекції, і які потрібно швидко лікувати.
У вас дуже сухі, червоні або ніжні очі, або якщо ви помітили, що вії ростуть всередину до очного яблука.
Ви отримуєте виразки на шкірі голови або інших ділянках волосся. Ви хочете, щоб їх лікували, щоб запобігти рубцям, які можуть утримати волосся від подальшого зростання.

Ваш лікар може сказати вам уникати прямого впливу сонячного світла, коли це можливо. Навіть після закінчення лікування ви можете виявити, що ви більш чутливі до сонячного світла, ніж раніше.

Чи можна лікувати зміни шкіри?

Якщо у вас є зміни шкіри, лікарю доведеться досить часто перевіряти шкіру, щоб з’ясувати проблему, найкращий курс дій та чи допомагає лікування. Можливо, вам знадобляться додаткові візити до лікаря, поки проблема буде вирішена.

Помірні зміни: Пацієнти з легкими змінами шкіри можуть не потребувати лікування. Ці зміни включають висипання, які є лише на обмеженій ділянці, не викликають страждань і не інфіковані. Креми або мазі для важкої шкіри, які не містять спирту, духів або барвників, іноді можуть допомогти при сухості. Обов’язково поговоріть зі своєю командою з лікування раку, перш ніж використовувати щось на шкірі.

Лікар може призначити м’який кортикостероїдний крем або гель-антибіотик для нанесення висипу.

Якщо повіки у вас скоринисті або набряклі, може допомогти ретельне очищення та чисті, теплі, мокрі тканини, закриті на закриті очі.

При легких проблемах зі шкірою дозу цільового препарату зазвичай не потрібно змінювати. Вас уважно спостерігатимуть, чи висип покращується чи погіршується.

Помірні зміни: Сюди входять висип на більшій ділянці тіла або зміни шкіри, що спричиняють легкий дистрес через свербіж або хворобливість, але без ознак інфекції. Шкіру можна обробити рецептурним кремом або гелем. Лікар може також призначити антибіотик, який ви приймаєте всередину. Для допомоги при проблемах з очима можуть бути призначені краплі або мазі.

Дозу препарату цільової терапії зазвичай не потрібно змінювати при помірних проблемах шкіри. Тим не менше, за вами уважно стежитимуть, висип стає кращою чи гіршою.

Важкі зміни: Це погані висипання, які покривають велику частину шкіри, викликають свербіж і хворобливість, які впливають на якість вашого життя (наприклад, проблеми зі сном або біль), і, ймовірно, заражаються. Лікування схоже на лікування, яке застосовується при помірних змінах, включаючи креми або гелі, а також антибіотик, який приймають всередину. Поряд з цим часто проводять курс кортикостероїдних таблеток.

Дозу цільової терапії часто потрібно зменшувати, коли людина має серйозні зміни шкіри. Очікуйте часто відвідувати свого лікаря протягом цього часу. Якщо висип не покращується протягом приблизно 2 тижнів, цільовий препарат часто зупиняють, поки зміни шкіри не покращаться. Потім його можна розпочати з подальшим доглядом за шкірою.

Примітка про стероїдні креми та гелі для шкіри

Стероїди, які поширюються на шкірі у вигляді кремів, мазей або гелів, можуть допомогти багатьом проблемам шкіри. Але важливо знати, що занадто довге використання стероїдних кремів насправді може спричинити інші проблеми зі шкірою та підвищити ймовірність зараження шкірною інфекцією. З цієї причини використовуйте лише стероїдні креми (навіть ті, які не вимагають рецепта), як наказав лікар.

Інші поширені та серйозні побічні ефекти

Деякі інші поширені та серйозні побічні ефекти, спричинені цілеспрямованими препаратами для терапії, перераховані тут. Це далеко не повний перелік, оскільки кожен цільовий препарат може мати різні побічні ефекти.

Гіпертонія

Деякі цілеспрямовані препарати, особливо ті, що називаються інгібіторами ангіогенезу, можуть підвищити артеріальний тиск. Ви насправді нічого не можете зробити, щоб запобігти цьому, але ваш лікар уважно стежитиме за вашим кров’яним тиском, якщо ви отримуєте препарат, який може спричинити цей побічний ефект. Деякі люди потребують ліків для зниження артеріального тиску до безпечного рівня під час лікування. Вони повинні залишатися на цьому ліці, доки лікар не скаже їм, що його можна припинити.

Кровотеча або проблеми зі згортанням крові

Деякі препарати цілеспрямованої терапії перешкоджають росту нових судин. Це може призвести до проблем із синцями та кровотечами. Ці проблеми є ні загальні і трапляються не у всіх. Але це може допомогти усвідомити їх, оскільки немає відомого способу запобігти їм.

Кровотечі, такі як шлунок і кишечник, можуть бути серйозними і навіть загрожувати життю. Скажіть своєму лікарю, якщо ви кидаєте кров або матеріал, схожий на кавову гущу, або якщо ви помітили темний або чорний стілець або яскраво-червону кров у своєму стільці. Це можуть бути ознаки кровотечі в шлунку або кишечнику.

Деякі препарати також можуть спричинити утворення тромбів у легенях та ногах, а також інфаркти та інсульти. Повідомте свого лікаря, якщо у вас є проблеми з раптовим набряком, болем або болючістю в руці або нозі. Якщо у вас біль у грудях, раптова задишка, проблеми із зором, слабкість, судоми або проблеми з мовленням, зверніться за екстреною допомогою. Це можуть бути симптоми серйозних проблем, викликаних утворенням тромбів.

Повільне загоєння ран

Блокуючи ріст нових судин, деякі з цих препаратів перешкоджають загоєнню ран. Це може призвести до того, що старі рани (порізи) знову відкриються, а нові рани не закриються. Це також може призвести до отворів (так званих перфорацій), що відкриваються в шлунку або кишечнику. Негайно повідомте лікаря, якщо у вас болить живіт або блювота.

Оскільки деякі з цих препаратів можуть впливати на загоєння ран, їх зазвичай потрібно зупинити перед будь-якою запланованою операцією, включаючи стоматологічні процедури. Як тільки ви дізнаєтесь про заплановану операцію чи іншу процедуру, поговоріть зі своїм лікарем-онкологом, щоб ви могли з’ясувати, що робити.

Пошкодження серця

Деякі ліки можуть завдати шкоди серцю, особливо якщо вони використовуються з певними хіміотерапевтичними препаратами. Перед початком лікування лікар може перевірити роботу серця. Можливі симптоми ураження серця можуть включати біль у грудях, посилений кашель, проблеми з диханням (особливо вночі), швидкий набір ваги, запаморочення, непритомність або набряки в щиколотках або ногах.

Аутоімунні реакції

Деякі препарати цілеспрямованої терапії працюють, в основному відключаючи гальмо імунної системи організму. Це може призвести до серйозних побічних ефектів, якщо імунна система почне атакувати здорові частини тіла. У деяких людей це може викликати серйозні реакції в легенях, кишечнику, печінці, шкірі, очах, нервах, залозах, що виробляють гормони, або інших органах. Це не часто, але у деяких людей це може бути досить серйозно, щоб загрожувати життю.

Набряк

Деякі цілеспрямовані методи лікування викликають набряк обличчя, особливо навколо очей. Вони також можуть викликати набряки ніг і ніг, а також рук. Зазвичай це не потрібно лікувати, але у важких випадках може застосовуватися сечогінний засіб (таблетка для води).

Інші побічні ефекти

Інші побічні ефекти також пов'язані з лікуванням деякими препаратами цілеспрямованої терапії. Багато з цих побічних ефектів такі ж, як і у стандартних хіміопрепаратів, і включають:

Нудота і блювота
Діарея або запор
Виразки в роті
Задишка або проблеми з диханням
Кашель
Постійне відчуття втоми (втома)
Головний біль
Втрата волосся
Пошкодження таких органів, як щитовидна залоза, печінка або нирки
Алергічні реакції (при прийомі препарату внутрішньовенно)
Підвищений ризик деяких інфекцій
Другий рак

Ваша команда з лікування раку буде уважно спостерігати за вами під час лікування та часто перевірятиме вас. Побічні ефекти можна і потрібно лікувати якомога раніше. Важливо повідомити свою команду з лікування раку про будь-які зміни у вашому самопочутті або про все, що ви помічаєте, що є новим чи незвичним. Скажіть їм відразу, щоб вони могли лікувати будь-які проблеми та намагатися уникнути їх погіршення.

Щоб дізнатись більше про будь-які згадані тут побічні ефекти, див. Управління побічними ефектами, пов’язаними з раком.