Цільова профілактика надлишкової ваги та розладів харчування у дівчаток-підлітків з високим ризиком: рандомізоване контрольоване дослідження 1, 2, 3, 4, 5

Пов’язані дані

Анотація

Передумови: Висока поширеність та частота ожиріння та розладів харчування у дівчат-підлітків США є серйозними проблемами зі здоров’ям. Через спільні фактори ризику ожиріння та розладів харчування, цілеспрямована профілактика обох станів є пріоритетом.

Завдання: Ми визначили, чи адаптована міжособистісна програма профілактики психотерапії є більш ефективною для зменшення надлишкової ваги та погіршення невпорядкованого харчування, ніж медична освіта у дівчат підліткового віку з високим ризиком ожиріння та харчових розладів.

Дизайн: Рандомізоване контрольоване дослідження паралельної групи проводилось у період з вересня 2008 року по січень 2013 року в університетській лабораторії та федеральній дослідницькій лікарні. У дослідження було включено 113 дівчат-підлітків (12-17 років), які вважаються високим ризиком ожиріння та розладів харчової поведінки у дорослих через індекс маси тіла (ІМТ) між 75-м та 97-м процентилями та повідомлення про епізоди втрати контролю над їх харчування. Дівчатам було довільно призначено брати участь у адаптованій міжособистісній психотерапії або програмі медико-освітньої групи протягом 12 тижневих 90-хвилинних групових занять. Подальші оцінки відбувалися відразу після групових програм та через 6 та 12 місяців.

ВСТУП

Більше 30% американських дівчат-підлітків мають надлишкову вагу або страждають ожирінням (1). Висока вага тіла в молодості є надійним предиктором ожиріння дорослих (2, 3). На жаль, стійке зниження ваги є особливо складним завданням для підлітків (4). Цілеспрямовані профілактичні підходи для сприйнятливих підгруп молоді можуть мати більший ефект, ніж стандартні програми управління вагою (5). Крім того, втручання, спрямовані на підтримку ваги або збільшення, ніж очікувалося (6) у певних педіатричних підгрупах можуть допомогти запобігти ожирінню дорослих.

Ожиріння та розлади харчової поведінки мають спільні фактори ризику (7, 8); таким чином, пропонується їх скоординована профілактика (9–12). Однією з потенційно модифікованих цілей, яка, як було показано, сприяє обом станам, є звіт про втрату контролю (LOC) 6 епізодів прийому їжі протягом дитинства. Такі епізоди характеризуються суб’єктивною відсутністю контролю над їжею незалежно від кількості споживаної їжі (13). Наявність епізодів LOC передбачає надмірне збільшення ваги (14–17) та збільшує ризик розладу зловживання (18, 19), що є діагнозом, який вимагає класичних епізодів запою, що передбачають споживання однозначно великої кількості їжі та досвід LOC (20).

Оскільки міжособистісна психотерапія (ІПТ) показала короткочасну ефективність та довготривалу ефективність у дорослих для зменшення запою (21–23), а дівчата-підлітки повідомляють про переїдання у відповідь на незадовільні міжособистісні взаємодії (24), ми провели пілотне дослідження для перевірки доцільності адаптованої профілактичної версії ІПТ (24) для зменшення споживання ЛОК та надмірної ваги у дівчат підліткового віку з високим ризиком (25). Результати свідчать, що в порівнянні з дівчатами, випадково розподіленими до групи медичних програм (ВО), учасники, які отримували ІПТ, частіше зменшували епізоди вживання ЛОК та відчували збільшення ваги менше, ніж очікувалося. Через попередні позитивні результати цього пілотного дослідження ми провели достатньо потужне дослідження, щоб перевірити ефективність ІПТ для запобігання надмірному набору ваги та погіршенню розладу харчування. Ми ввели адаптовану версію ІПТ або програми ВІН дівчатам-підліткам, які вважаються високими ризиками обох результатів внаслідок їхньої поточної маси тіла та повідомлень про їжу LOC. Ми висунули гіпотезу, що в порівнянні з дівчатами, яким призначено отримувати ВІН, ті, хто отримував ІПТ, отримають менше ІМТ та відсоток ожиріння з урахуванням віку, будуть брати участь у меншій кількості епізодів ЛОК та переїдання та покращувати психосоціальне функціонування.

ПРЕДМЕТИ І МЕТОДИ

Учасники

Підлітків набирали через веб-сайт клінічних випробувань NIH, розміщення рекламних листівок місцевих громад та прямі розсилки до будинків у радіусі 50 миль від Бетесди, штат Меріленд. Матеріали для вербування були спрямовані на батьків, які були стурбовані вагою тіла своєї дочки та харчовою поведінкою. Дівчата отримували компенсацію за час та незручності під час оцінювання та отримували премію за відвідування> 80% відвідувань групової програми. Дослідження було схвалено Університетським університетом медичних наук та Юніс Кеннеді Шрайвер, Національним інститутом охорони здоров'я дітей та розвитку людських прав.

Процедура

Батьки та дочки надали письмову згоду та згоду відповідно. На початковому скринінгу вимірювали зріст і вагу натще. Відсоток маси жиру в організмі оцінювали за допомогою подвійної енергії рентгенівської абсорбціометрії (DXA) за допомогою приладу Hologic QDR-4500A або Discovery (Hologic). Детальні процедури див. У Додатковому матеріалі під “Додаткові дані” в Інтернет-випуску. Експертиза розладів харчової поведінки, версія 14 OD/C.2 (26), була проведена для оцінки наявності розладів харчування та наявності та кількості епізодів LOC та переїдання протягом останніх 3 місяців. Підлітки заповнили шкалу соціальної адаптації - самозвіт (27), інвентаризацію депресії Бека, друга версія (28), та інвентаризацію тривожних станів для дітей - шкала рис (29).

Подальші оцінки проводились наприкінці 12-тижневих втручань через 6 місяців та 12 місяців після початку програм. Дані DXA збирали на початковому етапі та протягом 12 місяців спостереження. Усі інші процедури повторювали під час наступних візитів. Під час кожного візиту співробітники, сліпі до виконання втручань, отримували зріст, вагу та DXA.