Чудова майстерність черепних хірургів стародавнього Перу

Навіть маючи висококваліфікованого нейрохірурга, найефективнішу анестезію та всі інші досягнення сучасної медицини, більшість із нас скупиться від думки про операцію на черепній коробці сьогодні.

Зрештою, кому потрібна діра в голові? Проте тисячі років трепанація - акт вишкрібання, різання або свердління отвору в черепній коробці - практикувалася у всьому світі, головним чином для лікування травми голови, але, можливо, для вгамування головного болю, судомних і психічних захворювань або навіть вигнати сприйманих демонів.

Але, згідно з новим дослідженням, проведеним Медичним факультетом Університету Маямі Міллером Девідом С. Кушнером, доктором клінічних наук, професором фізичної медицини та реабілітації, трепанація настільки кваліфіковано практикувалася в Стародавньому Перу, що рівень виживання під час процедури інків Імперія приблизно вдвічі перевищувала американську громадянську війну - коли, ще через три століття пізніше, військових трепанували, мабуть, краще підготовлені, освічені та оснащені хірурги.

"Існує ще багато невідомих про процедуру та осіб, яким проводили трепанацію, але результати під час Громадянської війни були похмурими порівняно з часами інків", - сказав Кушнер, невролог, який допоміг багатьом пацієнтам оговтатися від сучасних травматичних захворювань. черепно-мозкові травми та операції на черепі. "За часів інків рівень смертності становив від 17 до 25 відсотків, а під час Громадянської війни він становив від 46 до 56 відсотків. Це велика різниця. Питання в тому, як древні перуанські хірурги мали результати, які значно перевершили результати хірурги під час громадянської війни в Америці? "

У своєму дослідженні, опублікованому в червневому випуску Всесвітньої нейрохірургії, "Процедури/результати трепанації: Порівняння доісторичного Перу з іншими стародавніми, середньовічними та американськими черепно-мозковими хірургіями" Кушнер та його співавтори - біологічні антропологи Джон В. Верано, світовий авторитет перуанської трепанації в Університеті Тулейн, і його колишня аспірантка Енн Р. Тітельбаум, яка зараз є Медичним коледжем Університету Арізони - можуть лише спекулювати на відповіді.

Але гігієна, або, точніше, відсутність її під час Громадянської війни, можливо, сприяла вищим показникам смертності в подальшому періоді. Згідно з дослідженням, яке спиралося на великі польові дослідження Верано щодо трепанації протягом майже 2000-річного періоду в Перу та огляд наукової літератури про трепанацію у всьому світі, хірурги Громадянської війни часто використовували нестерилізовані медичні інструменти та голі пальці для зондування відкрити черепно-мозкові рани або розбити тромби.

"Якби в черепі було отвір, вони б вдавили пальцем у рану і обмацували, досліджуючи згустки та уламки кісток", - сказав Кушнер, додавши, що майже кожен солдат громадянської війни з вогнепальним пораненням згодом страждав від інфекції. "Ми не знаємо, як стародавні перуанці запобігали зараженню, але, схоже, вони добре це зробили. Також ми не знаємо, що вони використовували як наркоз, але оскільки таких операцій було так багато (черепно-мозкові операції), вони, мабуть, щось використовували ... - можливо, листя коки. Можливо, було щось інше, можливо, ферментований напій. Письмових записів немає, тому ми просто не знаємо ".

Якими б не були їх методи, древні перуанці мали багато практики. Понад 800 доісторичних черепів із свідченнями трепанації - принаймні одна, але цілих сім дірявих отворів - були знайдені в прибережних регіонах та Андських нагір'ях Перу, найраніші - приблизно з 400 р. До н. Е. Це більше, ніж загальна кількість доісторичних трепанованих черепів, знайдених у решті світу. Ось чому Верано присвятив цілу книгу «Діри в голові - мистецтво та археологія трепанації в Стародавньому Перу» 800-ти черепам, більшість з яких були зібрані з печерних поховань та археологічних розкопок наприкінці 1800-х - на початку 1900-х років і мешкають у музеях та приватних колекціях сьогодні.

Ось чому Кушнер, любитель історії хвороби та випускник Тулейна, скористався шансом приєднатися до Тітельбаума в співавторстві одного з розділів книги "Трепанація з точки зору сучасної нейрохірургії" і продовжує досліджувати тему.

Опублікована в 2016 році, книга аналізує методи та показники виживання трепанації в Перу через загибель Імперії інків на початку 1500-х років. Дослідники оцінили виживання, класифікуючи ступінь ремоделювання кісток навколо трепанованих отворів, що свідчить про загоєння. Якщо не було жодних доказів зцілення, дослідники припускали, що пацієнт помер під час операції або протягом декількох днів. Якщо на полях отворів для трепанації спостерігалося велике перероблення, вони вважали операцію успішною, а пацієнт - довгожителем.

Ці класифікації, як повідомляють Кушнер, Верано та Тітельбаум у Всесвітній нейрохірургічній роботі, показують, як древні перуанці істотно вдосконалювали свої методи трепанації протягом століть. Наприклад, вони навчилися не перфорувати захисну мембрану, що оточує мозок, - керівний настанова Гіппократа, кодифікована в Стародавній Греції приблизно в той самий час, V століття до н. Е., Що трепанування, як вважають, розпочалось у Стародавньому Перу.

Довготривалі показники виживання від таких "неглибоких операцій" у Перу в ті перші роки, приблизно від 400 до 200 р. До н. Е., Виявилися гіршими, ніж у Громадянській війні, коли приблизно половина пацієнтів померла. Але, з 1000 до 1400 р. Н. Е., Рівень виживання різко покращився - до 91 відсотка в деяких зразках, до середнього показника від 75 до 83 відсотків протягом періоду інків, показало дослідження.

"З часом, від самого раннього до останнього, вони дізналися, які методи були кращими і з меншою ймовірністю проколювали тверду мозкову оболонку", - сказав Кушнер, який багато писав про сучасні нейрохірургічні результати. "Вони, здавалося, розуміли анатомію голови і цілеспрямовано уникали областей, де буде більше кровотеч. Вони також усвідомили, що трепанації великих розмірів були менш успішними, ніж менші. Фізичні дані, безумовно, показують, що ці древні хірурги вдосконалили процедуру їхній успіх справді надзвичайний ".

Майже настільки ж дивовижним є те, як до кінця Першої світової війни черепно-мозкова хірургія перетворилася на виразну професію нейрохірургії, яка продовжує покращувати наше розуміння анатомії мозку, фізіології та патології. Як зазначає Кушнер, сучасні нейрохірурги регулярно врізаються в мозок, щоб видалити пухлини та тромби, зменшити внутрішньочерепний тиск від масивних інсультів та травм, відновити судинні та структурні аномалії та лікувати безліч інших складних проблем - з великим успіхом.

"Сьогодні рівень нейрохірургічної смертності дуже і дуже низький; ризик завжди є, але ймовірність хорошого результату дуже велика", - сказав він. "І як і в стародавньому Перу, ми продовжуємо вдосконалювати свої нейрохірургічні методи, свої навички, свої інструменти та свої знання".