Чоловіки, м’язи та розлади харчування: огляд традиційного та орієнтованого на м’язи невпорядкованого харчування

Джейсон М. Лаванда

кафедра психіатрії Каліфорнійського університету, Сан-Дієго, Каліфорнія, США

Тіффані А. Браун

кафедра психіатрії Каліфорнійського університету, Сан-Дієго, Каліфорнія, США

Стюарт Б. Мюррей

b Відділ психіатрії Каліфорнійського університету, Сан-Франциско, Каліфорнія, США

Анотація

Мета огляду

Зростає визнання того, що симптоми розладу харчової поведінки (ЕД), особливо симптоми, орієнтовані на мускулатуру, частіше зустрічаються у чоловіків, ніж раніше розуміли. Мета цього огляду - описати сучасні напрямки та наслідки досліджень традиційних та орієнтованих на мускулатуру симптомів ЕД серед чоловіків.

Недавні висновки

Докази вказують на те, що симптоми ЕД спостерігаються у значної частини чоловіків. Що важливо, останні дослідження зосереджувались на орієнтованому на мускулатуру іміджі тіла та невпорядкованому харчуванні у чоловіків, демонструючи поширеність, кореляти та наслідки неадаптивних ставлення та поведінки, орієнтованої на м’язову структуру. Зростає кількість оцінок для вимірювання цих конструкцій у чоловіків, і в літературі почали розглядатися міркування щодо попереднього лікування.

Резюме

Дослідження ЕД чоловіків та іміджу тіла все більше зосереджуються на орієнтованих на мускулатуру проявах. Продовження емпіричної роботи буде критично важливим для покращення нашого розуміння початку, підтримання та лікування розладу харчування, орієнтованого на мускулатуру, у чоловіків.

Вступ

Порушення харчової поведінки (ЕД) історично вважалися однією з найбільш гендерних категорій серед усіх представлених психічних захворювань. Незважаючи на основні описи випадків ЕД, що посилаються як на пацієнтів жіночої, так і на чоловічої статі [1], великі частини 20 століття характеризувалися уявленням, що ЕД не вражає чоловіків або страждає дуже мало і нетипових чоловіків, оскільки специфічні ознаки ( аменорея) не поширювалася на пацієнтів чоловічої статі. Хоча це твердження врешті-решт поступилося думці, що чоловіки становлять приблизно кожен десятий випадок ЕД у 1990-х роках, більш пізні дані свідчать, що чоловіки можуть представляти приблизно кожну четверту презентацію невпорядкованого харчування [2]. Крім того, емпіричні дані вперше вказують на те, що (а) поведінка невпорядкованих харчових продуктів зростає швидше у чоловіків у порівнянні з жінками в умовах громади, і (б) що кореляція цих симптомів ЕД у чоловіків однаково важка, ніж повідомляють жінки [3]. Таким чином, ЕД у чоловіків більше не вважається рідкістю, і навпаки, дані вказують на безпрецедентне збільшення поширеності ЕД у чоловіків.

На жаль, з огляду на історичну неуважність до ЕД серед чоловіків, явне виключення пацієнтів чоловічої статі з контрольованих досліджень, які інформували про розвиток поля ЕД, викликає занепокоєння. Це виключення могло ненавмисно сприяти розробці діагностичних критеріїв ЕД та підходів до лікування, які більше орієнтовані на презентації ЕД серед жінок [4]. На сьогоднішній день менше 1% усіх досліджень ЕД зосереджено саме на презентаціях серед чоловіків, і значною постійною проблемою є встановлення того, наскільки клінічна та емпірична робота з пацієнтами з ЕД чоловіків може екстраполювати емпіричні дослідження, призначені виключно для жінок з ЕД [4].

Цей виразний ідеал чоловічого тіла має численні важливі наслідки для ставлення до їжі та тіла, а також пов'язані з цим поведінкові прояви. Наприклад, поведінка ЕД, пов’язана з досягненням тонкого ідеалу серед жінок (наприклад, очищення), відрізняється від неадаптивної поведінки, яка може бути мотивована пошуком м’язового ідеалу (наприклад, використання анаболічних стероїдів). Крім того, подвійний фокус як на стрункість, так і на мускулистість, що характеризують ідеал чоловічого тіла, може мотивувати особливо неадаптивний набір поведінки, призначений для досягнення цих цілей (наприклад, жорстка/екстремальна дієта та/або рутинні вправи, неадаптивне вживання наркотиків, що покращують зовнішній вигляд та ефективність) тощо). Слід зазначити, що проблеми, орієнтовані на мускулатуру, також пов’язані з м’язовою дисморфією, яка в даний час класифікується як специфічна форма дисморфічного розладу тіла [8], хоча дослідники припустили, що вона існує в спектрі ЕД [9]. М’язова дисморфія переважно зустрічається серед чоловіків і визначається занепокоєнням, оскільки тіло людини є занадто малим або неадекватно м’язистим, що призводить до значного розладу та/або функціональних порушень та мотивує різні неадаптивні способи поведінки для виправлення цього сприйманого дефекту зовнішнього вигляду [8].

Підводячи підсумок, дослідження в цій галузі літератури все більше зосереджуються на орієнтованих на мускулатуру проявах невпорядкованого харчування та пов'язаних з ними відносинах серед чоловіків. У цьому огляді ми пропонуємо огляд останніх досліджень та теорій щодо орієнтованого на мускулатуру образу тіла та симптомів ЕД. Потім ми розглядаємо відповідні інструменти оцінки традиційного та орієнтованого на мускулатуру невпорядкованого харчування. Ми завершуємо обговоренням наслідків профілактики та лікування, а також напрямків для майбутніх досліджень.

Порушення харчування, орієнтоване на мускулатуру

Додаткові докази також підтверджують сильну асоціацію між проблемами іміджу тіла, орієнтованими на мускулатуру, та порушенням харчування у чоловіків. Наприклад, результати широкомасштабного епідеміологічного дослідження Calzo та співавт. [14] виявив чіткий характер невпорядкованого прийому їжі, який зумовлювався проблемами мускулатури, і мав підвищений ризик вживання наркотиків, що не прописані. Далі, докази Compte та співавт. [15] вказує на те, що ці неадаптивні невпорядковані режими харчування, пов’язані з проблемами мускулатури, можуть бути настільки ж поширеними серед чоловіків, як традиційно визначені ЕД серед жінок, що свідчить про загальну точкову поширеність приблизно 3-4%. Далі, і Calzo et al. [14] та Compte та співавт. [15] виявив, що порушення в харчуванні та проблеми із зображенням тіла, орієнтовані на мускулатуру, частіше зустрічаються у чоловіків, ніж стурбованість, підкреслюючи центральність орієнтованих на мускулатуру проявів невдоволення тіла та асоціацій із симптомами невпорядкованого харчування.

Оцінка традиційної та орієнтованої на мускулатуру ED психопатології

Заходи широкого вигляду/зображення тіла

Доступно декілька заходів, які можуть бути використані для оцінки більш широких проблем із зовнішнім виглядом та зображенням тіла серед чоловіків. Два приклади - багатовимірна шкала опитувальника та зовнішнього вигляду відносин тіло-Я [MBSRQ-AS; 20) та шкала ставлення чоловічого тіла [MBAS; 21].

MBSRQ-AS - це опитувальник для самостійного звітування з 34 елементів, який оцінює низку доменів, пов’язаних із зображенням тіла. Шкала, включена до цього заходу, включає: оцінку зовнішнього вигляду (тобто загальне сприйняття привабливості), орієнтацію зовнішнього вигляду (тобто вкладення у зовнішній вигляд), задоволеність ділянками тіла (тобто оцінку окремих ділянок тіла), занепокоєння надмірною вагою (тобто, занепокоєння вагою та пов'язані з цим харчова поведінка) та самокласифікована вага (тобто сприйняття стану ваги). Вимірювач може використовуватися як для чоловічих, так і для жіночих зразків, і він засвідчив добрі психометричні властивості в різних зразках [наприклад, 20,22,23].

MBAS - це опитувальник для самостійного звітування з 24 пунктів, розроблений спеціально для оцінки іміджу тіла у чоловіків. Цей показник дає загальний бал та три підрази, що відображають незадоволеність жиром, мускулатурою та ростом. Докази підтверджують надійність та обгрунтованість міри у різних чоловічих популяціях [21,24,25].

Заходи, орієнтовані на мускулатуру

Орієнтовані на мускулатуру оцінки, як правило, зосереджені на фіксації ставлення та/або поведінки, пов’язаної з досягненням ідеалу м’язового тіла, наприклад, Body Gild-Original [BIG-O; 26] Шкала приводу для мускулатури [DMS; 27], і шкала Drive for Leanness [DLS; 28]. Також доступні заходи щодо симптоматики м’язової дисморфії, що характеризується екстремальним рівнем порушення м’язової спрямованості зображення тіла, включаючи Інвентар м’язової дисморфії [MDI; 29], шкала задоволення зовнішнього вигляду м’язів [MASS; 30] та Інвентар дисморфічних розладів м’язів [MDDI; 26].

BIG-O - це специфічна для чоловіків шкала оцінки фігури, яка оцінює порушення сприйняття зображення тіла. Учасники вибирають, яка з 30 чоловічих фігур, що відрізняються за рівнем жиру та мускулатури, найкраще відповідає їх ідеальному та поточному тілу. Бали представляють напрямок і силу бажаної зміни розмірів жиру в організмі та мускулатури. BIG-O продемонстрував хорошу надійність та валідність у зразках чоловічої статі [26].

DMS - це опитувальник для самозвітів із 15 пунктів, який оцінює бажання бути більш м’язистим. Міра містить дві під шкали: ставлення до мускулатури та поведінка мускулатури. DMS продемонстрував хорошу надійність та обґрунтованість [27,31] і може використовуватися як для чоловічих, так і для жіночих зразків. Нарешті, DLS - це показник самооцінки з 6 пунктів бажання мати худорляве тіло. Вимірювання продемонструвало хорошу надійність та обґрунтованість у чоловіків коледжу [28].

MDI є 27-позиційним показником самооцінки психологічних та поведінкових аспектів м'язової дисморфії. Міра містить шість підрахувань: дієта, добавки, захист статури, залежність від фізичних вправ, розмір/симетрія та фармакологія. Докази підтверджують надійність та обґрунтованість MDI у чоловічих зразках [29].

MASS - це 19-елементний показник симптомів дисморфії м’язів, який містить п’ять підрахувань: залежність від бодібілдингу, перевірка м’язів, вживання речовин, травми та м’язове задоволення. Вимірювання продемонструвало хорошу надійність та валідність серед чоловіків [30].

MDDI - це 13-позиційний опитувальник для самостійного звітування з трьома підскалами, призначеними для оцінки запропонованих діагностичних критеріїв м’язової дисморфії [32]: тяга до розміру, непереносимість зовнішнього вигляду та функціональні порушення. MDDI продемонстрував високу надійність та валідність серед чоловіків [26].

Широкі заходи щодо симптомів ЕД

Доступні заходи для оцінки широких симптомів ЕД серед чоловіків включають заходи, орієнтовані на традиційні симптоми ЕД, такі як Огляд-опитувальник з розладом харчової поведінки [EDE-Q; 33], а також нові заходи, що оцінюють як традиційні, так і орієнтовані на мускулатуру симптоми ЕД, такі як Оцінка розладів харчової поведінки для чоловіків [EDAM; 34] та Інвентаризація симптомів патології харчування [EPSI; 35]

EDE-Q, отриманий в результаті співбесіди з розладом харчової поведінки, є одним із найбільш широко використовуваних заходів самозвіту щодо психопатології ЕД як у чоловічих, так і у жіночих зразках. Вимірювання з 28 пунктів оцінює традиційні ставлення та поведінку ЕД, надаючи загальну оцінку, оцінки під шкалою (тобто обмеження дієти, проблеми з харчуванням, проблеми з вагою) та частоту певної поведінки ЕД (тобто об’єктивне запоїння, викликана блювота, вживання проносного та рухові/компульсивні фізичні вправи). EDE-Q отримав психометричну підтримку, хоча факторна структура заходу була поставлена під сумнів [див. 36]. Переваги цього заходу включають його широке історичне використання в дослідженнях та клінічному контексті та наявність норм для різних чоловічих груп [37–39]. Однак він не оцінює орієнтовані на мускулатуру домени, які є предметом недавнього емпіричного та клінічного інтересу до чоловіків.

EDAM - це 50-позиційний опитувальник для самостійного звітування, розроблений для оцінки симптомів ЕД серед чоловіків. Міра містить п’ять шкал: проблеми з їжею, проблеми з вагою, проблеми з фізичними вправами, проблеми із образом тіла/зовнішності та невпорядковані харчові звички. Вимірювання засвідчило добрі психометричні властивості і було встановлено, що розрізняє чоловіків, які мають та не мають ЕД [34].

EPSI - це опитувальник для самостійного звітування з 45 пунктів, що складається з восьми шкал: переїдання, очищення, надмірні фізичні навантаження, обмеження, когнітивні обмеження, негативне ставлення до ожиріння, невдоволення організму та нарощування м’язів. Встановлено, що EPSI демонструє сильні психометричні властивості як у чоловіків, так і у жінок, що розрізняє тих, хто має та не має ЕД [35,40]. Крім того, доступні норми як для зразків чоловіків, так і жінок [40].

Заходи, пов'язані з ЕД

До додаткових заходів потенційної корисності при оцінці поведінки чоловіків, пов’язаної з ЕД, належать Анкета обов’язкових вправ [OEQ; 41] та тест на примусові вправи [CET; 42], а також Анкета для перевірки чоловічого тіла [MBCQ; 43].

OEQ - це 20-позиційний опитувальник для самостійного звітування, який оцінює частоту ситуацій, пов’язаних із фізичними вправами. OEQ продемонстрував сильну внутрішню узгодженість та двотижневу надійність тестування та повторного тестування у чоловіків [44]. CET - це показник когнітивних, поведінкових та емоційних особливостей компульсивних вправ, що складається з 24 пунктів. Міра містить п’ять підрахувань: уникнення та поведінка, керована правилами, вправи для контролю ваги, покращення настрою, відсутність задоволення від вправ та жорсткість вправ. CET продемонстрував сильні психометричні властивості у підлітків та дорослих чоловіків [42,45].

MBCQ - це 19-позиційна анкета для самостійного звітування, яка оцінює частоту різних видів поведінки органів, що перевіряють характер чоловіків. Захід включає чотири підрахування: загальна перевірка м’язів, грудна клітка та плечова, інші порівняльні перевірки та тестування тіла. MBCQ продемонстрував хорошу надійність та валідність у зразках чоловіків [43,46].

Профілактика та лікування традиційної та орієнтованої на мускулатуру ЕД психопатології

Висновок

Виноски

Дотримання норм етики

Конфлікт інтересів

Джейсон М. Лаванда, Тіффані А. Браун та Стюарт Б. Мюррей заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.

Права людини та тварин та інформована згода

Ця стаття не містить жодних досліджень, присвячених предметам людини чи тварини, проведеним будь-яким із авторів.