Чи є хірургія для схуднення відповіддю на діабет?

з Анітою П. Куркулас, доктор медичних наук, лікарня

хірургія

Чи є хірургічне втручання для схуднення кращим, ніж цілеспрямоване дієтичне втручання та лише план фізичної активності для скасування діабету 2 типу? Це суперечливе питання займає дослідників, лікарів, страховиків та людей з діабетом вже більше десяти років. Зараз невелике, але добре розроблене дослідження, мабуть, має відповідь: так хірургічному втручанню.

Результати порівняння хірургічної операції на шлунку та стандартного терапевтичного лікування діабету та ожиріння:

Більше втраченої ваги (і жиру): Одержувачі шлункового шунтування втрачали в середньому 25% своєї маси тіла (і майже 11% свого жиру в організмі), носії шлункового тракту впали на 15% ваги (і 5,6% жиру в організмі), а члени групи життя втратили 5,7% від їх вага та 3% жиру в організмі. Люди, які перебувають на шлунковому шунтуванні, також бачили, як найбільше зменшується їх талія, що є показником того, що вони втратили найбільше вісцерального жиру - такого типу, який накладається навколо внутрішніх органів і сприяє проблемам з переробкою цукру в крові.

Зниження рівня цукру в крові: Люди групи шлункового шунтування спостерігали зниження рівня цукру в крові натще на 66 мг/дл, а рівень А1с впав на 1,4%. Для порівняння, реципієнти шлункового тракту отримали зниження рівня цукру в крові натще на 35 пунктів та рівень А1с на 0,8%. Для групи, лише для способу життя, рівень цукру в крові натще в середньому знизився приблизно на 28 мг/дл, але рівень А1с дещо зріс.

Менше ліків від діабету: Через три роки 65% групи шлункового шунтування та 33% групи шлункового діапазону більше не потребували препаратів, що знижують рівень цукру в крові, але ніхто в групі, що змінила спосіб життя, не припинив застосовувати ліки від діабету.

Ремісія діабету: Діабет був у частковій або повній ремісії для 40% групи шлункового шунтування, 29% групи шлункового діапазону та нікого в групі втручання у спосіб життя. Часткову ремісію визначали як рівень А1с нижче 6,5% та рівень цукру в крові натще 100-125 мг/дл через рік без прийому ліків. Повна ремісія означала рівень A1c нижче 5,7% та рівень цукру в крові натще 100 мг/дл або нижче через рік без прийому ліків.

Також покращується рівень холестерину та артеріального тиску. Люди групи шлункового шунтування також спостерігали зниження артеріального тиску на 5,7–13 мм рт. Ст., Тригліцеридів (жиру в крові) - на 95 мг/дл, а рівень “хорошого” холестерину ЛПВЩ - на 16 мг/дл. Реципієнти шлункового тракту отримали менші покращення рівня тригліцеридів та ЛПВЩ, але артеріальний тиск зростав дуже незначно. Учасники групи, що змінюють спосіб життя, отримали дуже незначні вдосконалення у всіх трьох.

"Наше дослідження показує, що шлункова смуга є кращою, ніж лише інтенсивне лікування способу життя, для ремісії діабету та контролю глікемії, але воно не є таким ефективним, як шлункове шунтування, принаймні протягом трьох років", - зазначає провідний дослідник Аніта П. Куркулас, доктор медичних наук, MPH, FACS, професор хірургії та директор малоінвазивної баріатричної та загальної хірургії в Університеті Пітсбурга.

Варто зазначити: Люди з ожирінням 1 стадії (індекс маси тіла (ІМТ) від 30 до 35) покращились настільки ж, як і люди з ожирінням 2 або 3 стадії. Хоча операція на шлунковому ділянці затверджена FDA для людей із ожирінням 1 стадії та пов’язаними проблемами зі здоров’ям, такими як діабет, більш інвазивні операції зі зниження ваги, такі як шлунковий шунтування та шлункова гастректомія, ні. Наразі позиція Американської діабетичної асоціації та Американського товариства метаболічної та баріатричної хірургії полягає в тому, що операція зі зниження ваги може бути варіантом для людей з ІМТ старше 35 років із такими проблемами зі здоров’ям, як діабет. Зростаюча кількість досліджень вивчає процедуру у людей із ожирінням 1 стадії.

Куркулас каже, що це нове дослідження надає інформацію про довгострокові результати, які можуть допомогти більшій кількості страховиків охопити процедури зниження ваги для людей з ІМТ 30-35. "Сорок три відсотки наших учасників мали ІМТ нижче 35, та група, для якої бракує даних", - зазначає вона. «Наші результати показують, що шлунковий шунтування та перев’язка шлунка перевершують інтенсивне лікування лише для лікування ремісії діабету 2 типу для людей цієї нижчої групи ІМТ. Наше дослідження невелике, але суворе і додає дані, що підтверджують корисність баріатричної хірургії у цій нижчій популяції ІМТ. Я впевнений, що зростаючий обсяг даних [та] доказів, включаючи це поточне дослідження, може вплинути на зміни у охопленні медичними послугами ".

Джейн Чіанг, доктор медичних наук, старший віце-президент з питань медицини та громадської інформації Американської діабетичної асоціації (ADA), сказала EndocrineWeb, що, хоча ADA не вважає, що є достатньо доказів, що пропонують операцію для людей з легким ожирінням, “Комітет професійної практики ADA” (які пишуть стандарти медичної допомоги ADA) уважно оцінить це дослідження та розгляне його вплив на наші рекомендації клінічної практики.

Плюси та мінуси шунтування на шлунку

Шлункове шунтування (також зване шлунковим шунтуванням Roux-en-Y) передбачає зшивання шлунка, яке зменшує його до мішечка розміром з маленький лимон. Потім шлунок перенаправляється в обхід верхньої частини тонкої кишки. Шлункове шунтування зменшує кількість їжі, яку може впорати шлунок, і поглинання калорій.

Хірургія регульованої шлункової стрічки передбачає розміщення стрічки навколо верхньої частини шлунка, щоб створити невеликий мішечок, обмежуючи проходження їжі. Це спричиняє зменшення споживання їжі.

Після обох процедур люди повинні дотримуватися низькокалорійного плану харчування, щоб схуднути. Для дослідження люди в групі інтенсивної зміни способу життя дотримувались низькокалорійної їжі з високим вмістом клітковини, і їм рекомендували регулярно бути фізично активними.

Операція для схуднення може поліпшити контроль рівня цукру в крові, змінюючи рівень гормонів кишечника, а також прискорюючи втрату ваги. Це також може корисно змінити баланс мікробів у травній системі. Куркула каже, що необхідні додаткові дослідження точних механізмів. І, додає вона, так само проводяться довші дослідження щодо наслідків хірургії для схуднення. Зараз вона працює над семирічним дослідженням з дослідниками з Вашингтонського університету в Сіетлі, Центру діабету Джосліна в Бостоні та клініки Клівленда.

Член медичної консультативної ради EndocrineWeb Дж. Майкл Гонсалес-Кампой, доктор медичних наук, доктор медичних наук, FACE, і медичний директор та виконавчий директор Міннесотського центру ожиріння, метаболізму та ендокринології погоджується, що довгострокові результати необхідні для виправдання ризику хірургічного втручання, яке включає інфекція, інсульт та інфаркт. “Ожиріння та діабет - це хронічні захворювання. Хірургічне втручання може призвести до кращої короткочасної втрати ваги, ніж лише зміна способу життя. Очікується, що хірургічне втручання призведе до ремісії діабету у більшості пацієнтів. Але всі пацієнти потребують тривалого спостереження ».

Наразі Куркула припускає, що люди з діабетом 2 типу та ожирінням 2 або 3 стадії говорять зі своїм лікарем про те, чи хороший варіант хірургічного втручання. "Я вважаю, що має сенс розглянути можливість хірургічного втручання, якщо діабет дуже важко контролювати після найкращих спроб лікування та управління способом життя", - каже вона.