Часові зміни якості дієти та пов’язане з цим економічне навантаження в Канаді

Ролі Концептуалізація, курація даних, формальний аналіз, дослідження, методологія, візуалізація, написання - оригінальний проект

Дослідницький підрозділ з питань охорони здоров’я населення, Школа громадського здоров’я, Університет Альберти, Едмонтон, Альберта, Канада, Департамент сімейної та невідкладної медицини, Медичний факультет, Університет Лаваль, Квебек, Квебек, Канада

Нагляд за ролями, візуалізація, написання - огляд та редагування

Філіальний коледж фармації та харчування, Університет Саскачевана, Саскатун, Саскачеван, Канада

Ролі Концептуалізація, методологія, перевірка, візуалізація, написання - огляд та редагування

Дослідницький підрозділ з питань втручання в охорону здоров’я населення, Школа громадського здоров’я, Університет Альберти, Едмонтон, Альберта, Канада

Ролі Концептуалізація, придбання фінансування, розслідування, методологія, нагляд, перевірка, візуалізація, написання - огляд та редагування

Ролі Концептуалізація, придбання фінансування, розслідування, методологія, адміністрування проектів, ресурси, нагляд, перевірка, візуалізація, написання - огляд та редагування

Леон Ншимюмукіза,
Джессіка Р. Л. Ліфферс,
Джон Пол Еквару,
Арто Огінмаа,
Пол Дж. Вегелерс

Цифри

Анотація

Цитування: Nshimyumukiza L, Lieffers JRL, Ekwaru JP, Ohinmaa A, Veugelers PJ (2018) Часові зміни якості дієти та пов'язане з цим економічне навантаження в Канаді. PLOS ONE 13 (11): e0206877. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0206877

Редактор: Девід Мейр, Університет Макмастера, КАНАДА

Отримано: 7 липня 2018 р .; Прийнято: 22 жовтня 2018 р .; Опубліковано: 8 листопада 2018 року

Фінансування: Це дослідження фінансувалось за допомогою програми спільних досліджень та інноваційних можливостей (CRIO) від Альберта Інновацій (ШІ) (номер гранту 201300671 для PJV та AO). Всі інтерпретації та думки в цьому дослідженні належать авторам. Це дослідження також підтримали кошти Канадської мережі дослідницьких центрів обробки даних (CRDCN) від Ради соціальних та гуманітарних досліджень (SSHRC), Канадського інституту досліджень охорони здоров’я (CIHR), Канадського фонду інновацій (CFI) та статистики Канади . Незважаючи на те, що дослідження та аналіз засновані на даних статистики Канади, висловлені думки не відповідають думкам статистики Канади або Канадської мережі дослідницьких центрів даних (CRDCN).

Конкуруючі інтереси: Автори заявили, що не існує конкуруючих інтересів.

1. Вступ

Погана якість дієти є основною, хоча і піддається модифікації причиною хронічних захворювань, таких як серцево-судинні захворювання, цукровий діабет 2 типу та рак [1]. У 2015 році було підраховано, що низький рівень споживання овочів та фруктів, а також великий вміст підсолоджуваних цукром напоїв, оброблених харчових продуктів та натрію становив 37% усіх смертей у всьому світі [2]. У Канаді низька якість дієти посідає друге місце за рівнем тягаря хронічних захворювань та смертності, і лише куріння має вищий рейтинг [3]. Порівняно з іншими модифікуючими факторами ризику хронічних захворювань (наприклад, куріння, алкоголь, фізична неактивність), дієта є особливо складною, оскільки різні комбінації дієтичних компонентів, що є захисними та шкідливими, вживаються разом, що може діяти як синергетично, так і антагоністично [4]. Тому під час кількісної оцінки впливу дієти на наслідки хронічних захворювань приділення уваги загальній якості дієти, а не окремим продуктам харчування чи поживним речовинам, є вагомою стратегією. Опубліковані дослідження показали, що дієти, які мають високі показники за показниками якості дієти, такі як індекс здорового харчування (HEI), пов'язані з меншим ризиком хронічних захворювань та меншим ризиком смерті [5, 6].

Існують два основні апріорні показники якості дієти, засновані на дієтичних рекомендаціях, які зазвичай використовуються в Північній Америці: Індекс здорового харчування (ВОІ) та Індекс альтернативного здорового харчування (АЗЕІ). ВНЗ був вперше розроблений в 1995 році для вимірювання відповідності Дієтичним рекомендаціям для американців (DGA) [7]. Потім він був оновлений тричі, щоб відобразити ДГА 2005 року (тобто ВНЗ-2005) [8], ДГА 2010 року (тобто ВНЗ-2010) [9] та ДГА 2015 року (тобто ВНЗ-2015) [10, 11]. Показники ВНЗ коливаються від 0 до 100 і базуються на кількості 12 компонентів (харчових продуктів та поживних речовин), споживаних на 1000 ккал енергії. Перший AHEI був розроблений у 2002 р. [12] та згодом оновлений у 2012 р. [13]. AHEI був розроблений як альтернатива вихідному ВНЗ для кращого прогнозування зменшення хронічних захворювань [12]. AHEI використовує підхід абсолютного споживання замість того, щоб щільність харчових продуктів та поживних речовин використовувалась ВНЗ [5]. AHEI має максимум 110 балів і складається з 11 компонентів (максимум 10 балів кожен). Недавні мета-аналізи виявили, що новіші версії показників якості дієти як HEI, так і AHEI (тобто HEI-2010, AHEI-2010) були аналогічним чином пов'язані зі зниженням ризику хронічних захворювань та пов'язаної із цим смертності [5, 6].

З огляду на зростаючий інтерес до зосередження уваги на загальній якості дієти [28], у цьому дослідженні оцінено зміни в якості дієти та пов'язане з цим економічне навантаження на населення Канади між 2004 та 2015 роками. Нездорове харчування визначалося як неспоживання дієти високої якості, як оцінювали ВНЗ-2010, адаптований для населення Канади (HEI-C 2010) [16]. HEI-C 2010 був обраний, оскільки він є останньою адаптацією HEI (тобто HEI-2010) до канадського контексту і є перевіреним інструментом (багатовимірність підтверджена аналізом основних компонентів, а внутрішня надійність продемонстрована, тобто α Кронбаха = 0,78).

2. Методи

Ми оцінили економічне навантаження нездоровим харчуванням, використовуючи підхід поширеності, заснований на частках, що приписуються населенню (PAF) [17, 29], у перспективі канадського суспільства на 2017 рік. Ми виконали чотири кроки для завершення наших розрахунків: 1) оцінка частки населення Канади у певних вікових та статевих категоріях, які споживали різні дієтичні якості відповідно до критеріїв HEI-C 2010 у 2004 та 2015 роках; 2) виділення відносних ризиків хронічних захворювань за категорією квінтилів ВНЗ; 3) розрахунок часток, які можна віднести до населення (PAF) за 2004 та 2015 роки для кожної вікової та статевої категорії, 4) оцінка прямих медичних послуг та непрямих витрат, що відносяться до низьких балів ВНЗ, та розрахунок різниці у витратах між 2004 та 2015 роками, використовуючи 2017 рік Значення канадського долара.

Для оцінки економічного тягаря нездорового харчування в Канаді використовувались 3 джерела даних: 1) Статистика Канади: отримати дані про споживання дієти з обстежень харчування CCHS у 2004 та 2015 рр. [27, 30]; 2) Мета-аналіз [5, 6]: для отримання відносних ризиків щодо балів ВНЗ та хронічних захворювань; 3) Адміністративні дані для розрахунку прямих та непрямих витрат, тобто Інтернет-інструмент "Економічний тягар хвороби в Канаді" (EBIC) від Агентства громадського здоров'я Канади (PHAC) [31] та Національний звіт про тенденції видатків на охорону здоров’я від Канадського інституту медичної інформації (CIHI) [32])

Колегія дослідницької етики Університету Альберти схвалила це дослідження (№ схвалення: Pro00073196). Дані з обстежень охорони здоров’я канадських громад у 2004 та 2015 роках отримали доступ до статистики Канади через Програму дослідницьких центрів даних (RDC).

Оцінка розподілу якості дієти серед населення Канади

Для оцінки розподілу якості дієти серед канадського населення ми використовували дані про дієтичне споживання з обстежень харчування CCHS у 2004 та 2015 рр., Які були зібрані за допомогою 24-годинних відкликань дієти, введених за допомогою автоматизованого автоматизованого методу багаторазового проходження [33]. 35 107 та 20 487 респондентів відповідно у 2004 та 2015 роках здійснили 24-годинне відкликання дієти; серед цих респондентів 10 786 (30,7) та 7623 (37%) відповідно у 2004 та 2015 роках виконали та повторно відкликали. Деталі щодо дизайну вибірки та збору даних доступні в інших місцях [27, 30]. Ми виключили з нашого дослідження респондентів, які були Таблиця 1. Індекс здорового харчування - Канада 2010 (HEI-C 2010).

Відносні ризики нездорового харчування за даними HEI 2010

Ми використовували дані опублікованих мета-аналізів [5, 6], щоб отримати відносні ризики нездорового харчування, виміряні HEI-2010 щодо хронічних захворювань. На основі цих джерел ми включили серцево-судинні захворювання (ішемічна хвороба серця, ішемічний інсульт та серцева недостатність); діабет 2 типу та рак (колоректальний, стравохід, шлунок/шлунок, гепатоцелюлярна карцинома, гортань, ротова порожнина, легені, підшлункова залоза, простата). У випадках, коли мета-аналізи не надавали оцінок відносного ризику для ВНЗ-2010, ми використовували оцінки для ВУЗ-2005. Відносні ризики, використані при аналізі, представлені в таблиці S1.

Оцінка фракцій, які можна віднести до популяції (PAF)

PAF були розраховані з використанням розподілу нездорового харчування за віком та статтю на основі балів HEI-C 2010 та відносних ризиків хронічних захворювань, згаданих вище. PAF представляє частку захворювань, яку можна теоретично зменшити, якщо все населення Канади споживатиме якісну дієту (тобто оцінки HEI-C 2010 у квінтилі 5). Ми використовували метод, рекомендований Krueger et al. (2013) [17] з урахуванням множинних рівнів ризику в наступному рівнянні:

Де Пі - це частка людей у квінтілі i,

i - специфічний квінтиль балів HEI-C 2010,

RR - це відносний ризик для кожного збільшення квінтилю балу HEI-C 2010,

RRi = RR (Xi-L) - це відносний ризик для квінтилю i відносно квінтілу 5 (розглядається як еталонний),

Xi - середнє значення квінтілю i

L є границею квінтилю 5,

n = 4, кількість квінтилів нижче квінтиля 5.

Ми підрахували PAF для обох опитувань (2004 та 2015), і ми розрахували різницю в PAF між 2015 і 2004 роками як PAFs2015 мінус PAFs 2004. Ми розглянули відносні ризики як випадкові параметри, що розподіляються ненормально [38], і ми розрахували дисперсію від повідомлених 95% довірчі інтервали (ДІ). Виходячи з цього, ми провели 50 000 моделювання ланцюга Маркова в Монте-Карло [39], щоб отримати оцінки PAF і їх 95% ДІ.

Оцінка прямих медичних послуг та непрямих витрат, пов’язаних із нездоровим харчуванням, та зміни між 2004 та 2015 роками

Зміни в економічному навантаженні між 2004 та 2015 роками розглядались як різниця у витратах 2017 року між дослідженнями 2015 та 2004 років.

Аналіз чутливості

Ми провели аналіз чутливості, перерахувавши всі PAF, використовуючи оцінки нижньої та верхньої меж 95% довірчого інтервалу всіх розглянутих відносних ризиків, які потім помножили на прямі та непрямі витрати 2017 року, оцінені для кожного захворювання, що представляє інтерес, за віком та статевою групою.

3. Результати

У таблиці 2 представлений відсоток населення Канади за статтю та віковою групою, що потрапляє до квінтилів ВНЗ за роки обстеження 2004 та 2015 років. За винятком вікової групи 55–64 років, відсоток жінок, які мають здоровий раціон харчування (тих, які живуть у квінтилі) 5) збільшився, а відсоток, що повідомляє про нездорову дієту (тих, що живуть у квінтилях 1, 2, 3 та 4), здебільшого зменшився. За винятком вікової групи 65–74 років, відсоток чоловіків, які повідомляють про здорову дієту, збільшився, а відсоток, що повідомляв про нездорову дієту, здебільшого зменшився. У середньому відсоток канадців із здоровим харчуванням (квінтил 5) зріс із 17% у 2004 році до 24% у 2015 році, і, таким чином, відсоток нездорового харчування знизився з 83% у 2004 році до 76% у 2015 році. При порівнянні ВНЗ -С середні показники 2010 року, скориговані на бали квінтилів, ми спостерігали значну зміну середніх показників середнього рівня в квінтілі 5. Середній бал квінтилю 5 ВНЗ-С був значно вищим у 2015 році порівняно з 2004 роком (див. Таблицю S4).

Оцінки PAF для кожного хронічного захворювання за віком та статевою групою представлені в таблиці 3. У період з 2004 по 2015 роки показники PAF зменшились у всіх вікових та статевих групах, за винятком чоловіків у віці 65–74 років та жінок у віці 55–64 років та ≥75 років.

У таблиці 4 наведено економічний тягар нездорового харчування у 2004 та 2015 роках та зміну між роками, оціненими у 2017 році канадськими доларами. Загальний економічний тягар нездорового харчування в Канаді, за оцінками, становив 13,21 млрд. Дол. США (4,24 млрд. Дол. США прямих витрат на охорону здоров’я, 8,97 млрд. Дол. США непрямих витрат) у 2004 р. У 2015 р. Було оцінено 13,08 млрд. Дол. США (4,18 млрд. Дол. США у сфері прямого медичного обслуговування витрати, 8,89 млрд. доларів непрямих витрат). Очікувана зміна загального економічного навантаження між 2004 та 2015 рр. Становила зменшення на 133 млн. Дол. США (12,1 млн. Дол. США на рік). Орієнтовне економічне навантаження приблизно вдвічі вище для чоловіків порівняно з жінками; однак загальне економічне навантаження для чоловіків зменшилось на 219 млн. дол. США, а для жінок - на 86 млн. дол. США між 2004 і 2015 рр. Економічне навантаження через низьку якість дієти зменшилось у віці до 65 років (- 333 млн. дол. США) і зросло за ці 65 років і старші (+ 200 мільйонів доларів). Економічне навантаження зменшилось для всіх захворювань, за винятком раку порожнини рота, який збільшився на 15 мільйонів доларів, інсульту - на 22 мільйони доларів та серцевої недостатності - на 21 мільйон доларів.

Результати аналізу чутливості представлені в таблицях S4 та S5. Коли ми використовували верхню та нижню межі довірчого інтервалу відносних ризиків та перераховували оцінки PAF, економічне навантаження коливалось відповідно від $ 10,22 млрд (-23%) до $ 16,38 млрд (+ 23,9%) у 2004 році та від $ 9,19 млрд (-30%) до $ 16,23 млрд (+ 24%) у 2015 році.

4. Обговорення

Враховуючи, що попередні дослідження економічного навантаження на нездорову їжу в Канаді не були зосереджені на загальній якості дієти чи іншим чином використовували показники якості дієти, порівняння між дослідженнями обмежені. Однак ми хотіли б згадати, що Lieffers et al. (2018) [26] оцінили економічний тягар нездорового харчування, визначений як невідповідність встановленим рекомендаціям щодо восьми продуктів харчування в Канаді, у 13,8 млрд. Доларів США у 2004 році, що наближається до наших оцінок, з незначними відмінностями, які можуть бути пов’язані з тим, що Лієфферс та ін. (2018) [26] включали деякі додаткові хронічні захворювання (наприклад, рак нирок, лейкоз, геморагічний інсульт, хронічні захворювання нирок), для яких доказовість причинно-наслідкових зв'язків не встановлена повністю і для яких зв'язок з оцінками ВНЗ-2010 не є кількісно.

Ми спостерігали, що частка нездорового харчування у чоловіків вища порівняно з жінками, що призводить до того, що пов'язане з цим економічне навантаження є вдвічі більшим серед чоловіків порівняно з жінками. Наші висновки сумісні з даними Имамури та ін. (2015), який оцінив якість дієти серед чоловіків та жінок у 187 країнах, включаючи Канаду, у 1990 та 2010 рр. Та виявив, що для жінок спостерігаються кращі дієти порівняно з чоловіками [43]. Хоча економічне навантаження на нездорове харчування, яке спостерігалося в нашому дослідженні, було високим для чоловіків порівняно з жінками, це навантаження серед чоловіків зменшилось між 2004 і 2015 роками (- 219 мільйонів доларів) через загальне поліпшення якості дієти, особливо серед тих, хто харчується дієтою дуже низька якість (квінтіль 1 і квінтил 2). Навпаки, незважаючи на загальне поліпшення якості харчування жінок у період між 2004 та 2015 роками у більшості вікових категорій, економічне навантаження на нездорове харчування в цій групі зросло на 86 мільйонів доларів. Цей висновок був зумовлений значним збільшенням частки жінок 55 років і старше, які харчуються неякісно (дієта 1), яка також є віковою групою, для якої ризик захворювання збільшується.

Ми спостерігали, що серед людей віком до 35 років якість дієти та її економічне навантаження покращились між 2004 і 2015 роками. Оскільки ці вдосконалення збігаються з реалізацією різних програм пропаганди фізичної активності та здорового харчування в Канаді, особливо в школах [46], важливо вивчити, чи може цей результат бути пов’язаним із виконанням цих програм.

Наше дослідження також може бути дорікане за включення дітей та підлітків щодо оцінки економічного тягаря хронічних захворювань, пов’язаних із поганою якістю харчування у цій віковій категорії. Однак ми зазначаємо, що інші канадські дослідження включали їх у свій аналіз [21, 23, 26, 47]. Крім того, якщо ми усунемо пов’язані з цим витрати для цієї вікової категорії (44 млн. Дол. США у 2004 р. Та 38 млн. Дол. США у 2015 р.), Економічне навантаження (тобто 13,175 млрд. Дол. США у 2004 р. Та 13,05 млрд. Дол. США у 2015 р.) Залишається близьким до наших оцінок. Це обмеження також поширюється на включення раку шлунка, про що є неоднозначні/слабкі докази. Виключення цієї умови забезпечить очікуваний економічний тягар $ 13,05 млрд. І 12,91 млрд. Доларів відповідно у 2004 та 2015 роках.

Інше обмеження стосується припущення про лінійну залежність доза-реакція між дієтичним впливом та ризиком захворювання при розрахунку відносних ризиків для інших квінтилів. Ми вважаємо, що це припущення є виправданим, як і Крюгер та ін. (2017) [23], який застосував його для оцінки відносних ризиків інших категорій, використовуючи відносні ризики, виражені як найвищий (квінтіль 5) проти найнижчого (квінтіл 1). Крім того, коли ми розглядаємо дані досліджень (наприклад, Reedy et al. 2014 [48]), включених до розглянутих мета-аналізів [5, 6], залежність реакції дози є лінійною.

Інше обмеження стосується застосовуваного підходу щодо вартості хвороби. Справді, використовуючи підхід, заснований на поширеності, ми оцінили економічне навантаження за певні періоди року (2004 та 2015), замість того, щоб використовувати підхід, що базується на інцидентах, який оцінює витрати протягом усього життя стану від його виникнення до його зникнення [49, 50] . Враховуючи, що низка захворювань (рак, серцево-судинні захворювання та діабет 2 типу), включені в наші дослідження, мають тривалий термін, а тому вимагають тривалих періодів спостереження, підхід, який базується на поширеності, добре підходить для оцінки економічного навантаження. Тим не менше, ми закликаємо дослідників розглянути підхід, заснований на захворюваності, для оцінки економічного навантаження. У канадському контексті це можна зробити за допомогою пов’язаних даних, наприклад, CCHS-Nutrition та Канадського агентства охорони здоров’я канадської канадської системи спостереження за хронічними захворюваннями (CCDSS) для оцінки захворюваності на хронічні захворювання та використання медичних послуг до неправильного харчування.

Висновок

Економічний тягар споживання неякісних дієт, за оцінками, становив 13,21 млрд. Дол. США і 13,08 млрд. Дол. США (2017 канадські долари) відповідно у 2004 та 2015 рр. Це означає зменшення на 130 млн. Дол. США або щорічне зменшення на 12 млн. Дол. США. Незважаючи на загальне зменшення економічного навантаження, пов'язаного з нездоровим харчуванням, економічне навантаження зросло серед людей похилого віку та більше серед жінок, ніж серед чоловіків. Особам, що приймають політику, та особам, що приймають рішення, особливо рекомендується розробляти програми харчування та політики, орієнтовані на людей похилого віку, на додаток до програм, спрямованих на молодь для запобігання хронічним захворюванням та зменшення витрат на охорону здоров'я.