Спастичність і травма хребта

Ти тут

Інформаційні бюлетені SCI

На цій сторінці:

Що таке спастичність?
Що викликає спастичність?
Які переваги спастичності при ІСН?
Які проблеми спричинені спастичністю?
Управління спастичністю після СНВ
Яке лікування для мене найкраще?
Що відбувається зі спастичністю з часом?
Авторство

Що таке спастичність?

Спастичність - це неконтрольоване стягування або скорочення м’язів, яке є загальним у людей з травмами спинного мозку. Близько 65% –78% популяції ІМС мають певну кількість спастичності, і вона частіше зустрічається при пошкодженні шийки матки (шиї), ніж у грудному відділі грудної клітки та попереку.

Симптоми і вираженість спастичності різняться залежно від людини і можуть включати:

Раптове, мимовільне згинання (згинання) або розгинання (випрямлення) кінцівки, або поштовхи м’язових груп, таких як тулуб (грудна клітка, спина та живіт), сечовий міхур або пряма кишка.
Гіперактивні (надмірно активні) рефлекси, такі як м’язовий спазм, коли вас легко торкаються. Міцність або жорсткість м’язів у стані спокою, так що важко розслабити або розтягнути м’язи.
М’язова напруженість під час активності, що ускладнює вам контроль за рухом.

Що викликає спастичність?

Нерви спинного та головного мозку утворюють складний комунікаційний ланцюг, який контролює рухи нашого тіла. Інформація про відчуття або процеси, такі як дотик, рух або розтягнення м’язів, надходить по спинному мозку до головного мозку. У відповідь мозок інтерпретує сигнал і відправляє необхідні команди назад по спинному мозку, щоб повідомити своєму тілу, як реагувати. Реакція тіла, така як відрив від гарячого предмета, є рефлекторною і відбувається швидко і автоматично.

Після пошкодження спинного мозку нормальний потік сигналів порушується, і повідомлення не надходить до мозку. Натомість сигнали надсилаються назад до рухових клітин спинного мозку і викликають рефлекторний спазм м’язів. Це може призвести до посмикування, ривка або жорсткості м’яза.

Практично будь-який дотик, рух або роздратування можуть спровокувати і підтримати спазми.

Поширені тригери є:

Розтягування м’язів.
Переміщення руки або ноги.
Будь-яке подразнення шкіри, таке як розтирання, розтирання, висип, врослі нігті на ногах або будь-що, що зазвичай може бути дуже гарячим або холодним або викликати біль.
Виразки під тиском.
Інфекція сечовивідних шляхів або повний сечовий міхур.
Запор або великий геморой.
Перелом або інше пошкодження м’язів, сухожиль або кісток нижче рівня пошкодження спинного мозку.
Обтягуючий одяг, обгортання або в’язки.

Спастичність може дратувати, незручно або навіть обмежувати вашу здатність переживати день.

Які переваги спастичності при ІСН?

Спастичність не завжди шкідлива або турбує і не завжди потребує лікування. Іноді спастичність може допомогти в таких функціональних видах діяльності, як стояння або перенесення. Спастичність, через яку пальці згинаються, може допомогти вам захопити предмети. Спастичність також може бути сигналом про те, що у вас є медична проблема, про яку ви могли б і не знати інакше, наприклад, інфекція сечовивідних шляхів, перелом або біль у тиску.

Які проблеми спричинені спастичністю?

Спастичність може бути болючою.
Спастичність може призвести до втрати обсягу рухів у суглобах (контрактури).
Сильні спазми можуть ускладнити вам безпечне керування транспортним засобом або перевезення транспортних засобів або правильне сидіння на інвалідному візку.
Спастичність м’язів грудей може ускладнити глибокий вдих.
Сильні спазми в багажнику або ногах можуть призвести до того, що ви випадете з інвалідного крісла, коли ви зміните положення, перенесетесь або поїдете по нерівних поверхнях.
Повторні м’язові спазми вночі можуть спричинити поганий сон і втому вдень.
Спазми можуть викликати розтирання, що призводить до руйнування шкіри.
Спастичність може ускладнити контроль за рухом, тому такі заходи, як само годування, можуть бути складнішими.

Управління спастичністю після СНВ

По-перше, практикуйте здорову поведінку та хороший догляд за собою, що допоможе вам уникнути проблем, які можуть збільшити спастичність, таких як інфекції сечовивідних шляхів та руйнування шкіри. Перевірте, чи не спричиняє проблему будь-який із загальних тригерів, перерахованих вище.

Фізичні процедури

Наступні методи лікування допоможуть зберегти гнучкість і, отже, зменшити спастичність та ризик постійної контрактури суглоба:

Регулярні вправи на розтяжку (об’єм руху) двічі на день допоможуть зберегти гнучкість і тимчасово зменшити м’язову напруженість.
Вантажопідйомність або стояння з опорою, наприклад, використання стоячої рами або інших підтримуючих пристроїв, допоможе розтягнути м’язи.
Шини, брекети або поступове лиття у потрібне положення забезпечують безперервне розтягування м’язів, що допомагає зберегти гнучкість і положення, яке не викликає спазму.
Обережне використання гарячих або холодних компресів. При застосуванні на ділянках тіла, які мають часткові відчуття, часто перевіряйте толерантність шкіри, оскільки це може призвести до опіку, якщо занадто гаряче, і обмороження, якщо занадто холодно. Уникайте використання гарячих пакетів над зонами без відчуття.

Ліки

Коли фізичних заходів недостатньо для контролю спастичності, можуть знадобитися ліки.

Пероральні ліки

Якщо спастичність охоплює великі ділянки вашого тіла, лікар може призначити один або кілька з наступних препаратів:

Баклофен
Бензодіазепіни (міорелаксанти), такі як діазепам, клоназепам
Дантролен
Тизанідин

Ефективність цих ліків залежить від кожної людини. Оскільки ці ліки можуть мати побічні ефекти, такі як втома або сонливість, слабкість, нудота або іноді низький кров'яний тиск, ваш лікар повинен уважно стежити за вами.

Блоки нервів або рухових точок

Якщо спастичність має лише частина вашого тіла, анестезуючі препарати, алкоголь, фенол або нейротоксини (наприклад, штами ботулотоксину) можна вводити в м’язи, які мають спастичність. Ліки рідко викликають широко поширені побічні ефекти. Переваги ін’єкцій тимчасові, однак, тому ін’єкції потрібно повторювати кілька разів на рік. Ці ін’єкції можна застосовувати як окремо, так і в поєднанні з пероральними препаратами проти спазму.

Хірургія

Інтратекальна медикаментозна терапія (також її називають «насосом» або «насосом баклофену»)

Інтратекальна медикаментозна терапія використовує хірургічно розміщений насос від батареї та приєднаний катетер для доставки ліків безпосередньо в хребетний канал, навколо спинного мозку (так званий „інтратекальний” простір). Найчастіше застосовуваний інтратекальний препарат при спастичності - баклофен. Інтратекальний баклофен можна застосовувати разом з іншими методами лікування, перерахованими вище. Таке лікування, як правило, не рекомендується, доки інші способи лікування не були випробувані і не допомогли полегшити ситуацію або якщо пероральні ліки викликають неприйнятні побічні ефекти.

Переваги інтратекального баклофену:

Препарат доставляється безпосередньо навколо спинного мозку, тому потрібні менші дози ліків.
Менше негативних побічних ефектів, оскільки препарат не потрапляє в кров.
Кількість та режим дозування препарату протягом дня можуть бути точно встановлені та відкориговані медичним працівником відповідно до потреб кожного пацієнта.
При необхідності насос можна зупинити або зняти.

Недоліки інтратекального баклофену:

Вам знадобиться операція з імплантації насоса та катетерної системи. Будь-яке хірургічне втручання має такі ризики, як інфекція. Час роботи акумулятора обмежений, і його потрібно буде замінювати приблизно кожні 5-7 років. Вам потрібно буде періодично звертатися до свого постачальника для заправки насоса (це робиться шляхом введення баклофену через шкіру в резервуар насоса). Можуть виникнути механічні проблеми з пристроєм, що може призвести до передозування або передозування баклофена. З цієї причини вам важливо розуміти ризики, уважно стежити за собою та регулярно отримувати спостереження у свого постачальника.

Інша хірургія

Інші хірургічні методи лікування спастичності проводяться набагато рідше, оскільки вони не є оборотними. Сюди входять переріз ділянки спинного мозку (мієлотомія) або нервових корінців (ризотомія) або подовження та транспонування сухожилля. Ваш лікар обговорить з вами ці хірургічні варіанти, якщо це необхідно.

Яке лікування для мене найкраще?

Обговоріть ваші конкретні потреби та варіанти лікування із вашим лікарем або командою. Можливо, вам доведеться спробувати різні методи, ліки або комбінації процедур, перш ніж ви відчуєте, що ваша спастичність знаходиться під контролем. Розгляньте наступні питання та обговоріть їх зі своїм постачальником:

Які ваші цілі для лікування вашої спастичності?
Наскільки важливо, щоб лікування можна було скасувати або припинити?
Які можливі короткострокові та довгострокові побічні ефекти кожного лікування?
Чи існують інші стани здоров'я, які могли б вплинути на вибір лікування?
Якщо ви розглядаєте інтратекальний баклофен: чи зможете ви виконати вимоги щодо технічного обслуговування? Чи добре ви розумієте можливі ризики та вигоди?

Яке б лікування ви не вибрали, вам доведеться тісно співпрацювати зі своїм лікарем або командою, щоб отримати найкращий можливий результат.

Що відбувається зі спастичністю з часом?

Загалом, спастичність, здається, з часом стає менш набридливою. Можливо, це відбувається тому, що люди вчаться уникати речей, які викликають спастичність. Зміни, які природно відбуваються в організмі з віком, такі як уповільнення нервової провідності, можуть також зменшити спастичність. Однак незрозуміла, раптова або різка зміна рівня спастичності може іноді сигналізувати про проблему, тому негайно повідомте про це свого лікаря.

Авторство

Спастичність і травма хребта розроблена Марією Р. Рейес, доктором медицини та Ентоні Кіодо, доктором медицини, у співпраці з Центром перекладу знань Model Systems.

Частини цього документа були адаптовані до матеріалів, розроблених Мічиганським університетом та UAB Model Systems.

Джерело: Наш вміст медичної інформації базується на даних досліджень, коли вони є, і представляє консенсус експертних думок директорів Модельної системи SCI.

Застереження: Ця інформація не має на меті замінити рекомендації медичного працівника. Вам слід проконсультуватися зі своїм медичним працівником щодо конкретних медичних проблем або лікування.