Протоколи голови та шиї штату Айова

Ботулінічний нейротоксин для лікування слинних залоз

Застосування ботулотоксину (Btx) при розладах слини

Вибрані статті з опублікованого пошуку 2009 - 2013 «Ботулінічний токсин і слюнна залоза»

Аномалія лікується

Понівечення збільшення слинних залоз

* зауважте суперечливі висновки - це твердження, позначені * і жирним курсивом.

Викликати атрофію видатних слинних залоз

Повідомлення двох випадків - (4 ОД/0,1 мл)

перший випадок: 30 U (BtxA) на 6 ділянок лівої привушної залози після правої паротидектомії

другий випадок: 38 U (BtxA) на кожну привушну

20 U (BtxA) на кожен смг

(повторні дві наступні ін'єкції з інтервалом у два місяці використовували однакові 20 одиниць для кожної SMG з трохи меншою дозою для привушних - 32 U для кожної привушної (2-й раз) і 28 U для кожної привушної (3-й раз)

* Btx може бути використаний як новий засіб для контурування нижньої частини обличчя.

Додаткове закапування привушної залози ботоксу для доповнення більш стандартної ін’єкції масетера для «схуднення обличчя»

Історичний опис авторів використовують, починаючи з 1998 року, для лікування понад 600 пацієнтів із широким «квадратним» обличчям або «квадратними щелепами». Повторюйте ін'єкції до тих пір, поки не відчується активність м'язової мускулатури та рамуса нижньої щелепи. (середнє значення початкових показників для масажера становить 40 одиниць Btx-A, що повторюються двічі з інтервалом в місяць). Ін’єкції привушної залози, зроблені для подолання вигляду «бичачої шиї», при цьому 40 одиниць ботоксу вводять у привушну залозу щомісяця, поки набряк не стає менш очевидним (зазвичай 3 -4 сеансу «відсутні скарги на сухість у роті або зменшення вироблення слини»

* “Ботулотоксин-А є

високоефективний та економічно вигідний нехірургічний варіант зменшення ширини та форми нижньої частини обличчя та лінії щелепи ".

* "Ботулотоксин-А також можна ефективно використовувати для зменшення основної маси збільшеної привушної залози, не впливаючи на вироблення слини".

Стійкий сіалокоеле/слинний свищ

Після резекції СМГ на камінь із залишковим залишком залози

Капаччо та ін. 2007 [iii]

Повідомлення про випадок - аспіратна рідина - 3 окремі ін’єкції під контролем U/S (всього 30 U BtxA)

«Перший випадок ятрогенного пологи smg sialocoele та перше використання Btx для цієї мети» (успішно)

Після невдалої операції з видалення каменю в дистальній частині 1/3 протоки Стенсена з успіхом в кінцевому підсумку з літотрипсією

Капаччо та ін. 2004 [iv]

Повідомлення про випадок - аспіратна рідина - керована ін’єкція U/S 50 U Btx A; подальша серія двох сіалендоскопій

Перспективне використання ботокса, ультразвуку та сіалендоскопії для заміни традиційного інвазивного тексатору сіалоколес

Слинний свищ після транспаротидного підходу до парафарингеальної пухлини

Лім і Чой 2008 [v]

Повідомлення про випадок - дві ін’єкції загальною кількістю 10 U BtxA на POD # 1 після паротидектомії; «Зникнення слинної свищі через добу після ін’єкції»

високоефективний і відносно безпечний первинний метод для лікування гострого захворювання

постпаротидектомія слинної нориці,

Слинне сіалоцеле після паротидектомії rx з аспірацією та BtxB

Повідомлення про випадок захворювання - сиалоцеле після паротидектомії з 2500 одиницями миші ботулотоксину типу В у залишковій тканині привушної залози з повторними аспіраціями до та після ін’єкції BtxB

"Ботулотоксин типу В ефективний у лікуванні післяопераційного сіалоцеле після операції на привушній залозі"

Сіалорея

(примітка окрема відмінна

оглядова стаття Лакрая та ін (2013))

Проспективне дослідження 15 пацієнтів з хворобою Паркінсона - 8, які отримували BTX-A під керівництвом U/S, 7, які отримували лікування без ультразвукового контролю

Сухі стоматологічні рулони, розміщені внутрішньоротово, зважували після витримки протягом 5 хвилин; шкала суб’єктивної оцінки (VAS = візуальна аналогова шкала) щоденна оцінка протягом 7 днів після лікування; Апарат U/S використовував лінійний перетворювач 12 мГц з 15 одиницями BTX-A на дві окремі ділянки (верхній і нижній полюси привушної залози з голкою 30 калібру (загальна кількість 30 U BTX-A "ідентифікована як 15 одиниць на кожну привушну залозу). Покращення в обох групах спостерігається, але статистично більше за умови керівництва U/S.

Слинотеча, пов’язана з проблемами розвитку нервової системи у дітей

Чан та ін (2013) [vii]

Ретроспективне дослідження на 69 пацієнтів, середній вік 9,9 років з усіма нейродегенеративними захворюваннями; 81% із наявним ковтанням abn

Ін'єкція 4-х залоз, керована U/S - початкова 30 U Btx A на кожну СМГ та 20 U на кожну привушну - еволюціонувала до загальної дози 12 ОД/кг BTxA з 60% (30% на залозу) до Smg; 40% (20% на залозу) до привушних; IV седація з моніторингом у радіологічному наборі

телефонний дзвінок (51% відповідь на дзвінок)

45% потребували додаткового лікування;

Шкала задоволення: 44% були або задоволені, або дуже задоволені;

BtxA при сіалореї у дітей є корисним засобом, але має обмеження безпеки та ефективності

Слинотеча у пацієнта з ДЦП, ускладненим сиаладенітом із сіалолітіазом

Юань і Шелтон (2011) [viii]

Повідомлення про випадки обструкції піднижньощелепних конкрементів, розроблених на 30-й день після ін’єкції BoNT, „ймовірно через зменшення швидкості потоку слини”. BtxA 20 одиниць для кожної залози smg і 30 одиниць для кожної привушної (100 ОД), а також 50 одиниць для кожного жувальника від бруксизму. Вони стосуються "Немає абсолютних доказів того, що конкремент піднижньощелепної протоки спочатку утворився після ін'єкції BoNT".

* ”Сіалолітіаз та подальший сіаладеніт можуть бути потенційними ускладненнями внутрішньозалозного ВНТ

ін’єкція від сіалореї ».

Профілактика перед операцією

Перед резекцією порожнини рота до ускладнень, пов’язаних із слиною

Коррадіно та ін. (2012) [ix]

Перспективна оцінка 43 пацієнтам, яким вводять за 4 дні до 30-40 Од BtxA двобічно для привушних залоз і 10 Од для СМГ (не іпсилатерально - видаляється) - загальна доза 80-100 ОД. Кількісне вимірювання: 50% зменшення розчину на третій день після ін’єкції; 70% зниження через 8-й день. Сіалосцинтиграфія - зниження функції на 90% на 15-й день після ін’єкції. На 45-й день після ін'єкції повертається нормальне слиновиділення.

Ретельна оцінка функції залози показала зменшення кількості слини, що «могло б сприяти зменшенню місцевих ускладнень, пов’язаних зі слиною» (статистичної значимості не спостерігається)

Синдром Фрея

Перешкоджає смаковому потовиділенню після паротидектомії внутрішньошкірною ін'єкцією Btx A (Dysport)

Стеффен та ін (2012) [x]

Ретроспективний огляд 8 пацієнтів, які отримували ботулінічний токсин типу А (флакон Dysport 500 одиниць, розведений у 2,5 мл фізіологічного розчину), 10 одиниць внутрішньошкірно на см2 шкіри (без крохмального йоду); їх огляд літератури = ще 25 випадків - відповідь 6-18 місяців

Відповіді непередбачувані

Запобігати вивільненню ацетилхоліну через нейро-ефекторний зв’язок аберрантної парасимпатичної реіннервації в потові залози та судини після паротидектомії. Btx –B ефективніше зменшує симпатичну функцію, ніж Btx-A

Кантарелла та ін. (2010) [xi]

Ретроспективний огляд 7 пацієнтів, які отримували 80 U Btx типу B на см 2 (середня загальна доза 2354 U) внутрішньошкірно в регіоні, нанесеному на тест Мінора. Повне усунення симптомів у 6 із 7 пацієнтів. Через 12 місяців після тестування всі 7 повідомили про деяке покращення, яке зберігається.

Жодне дослідження ще не визначило ідеальну дозу для Btx-B (оцінка 50 одиниць Btx-B має приблизно таку ж ефективність, як 1 одиниця Btx-A

Лаккуррей та ін. (1999)

Рецидивуючий паротит (Sjogrens)

Рецидивуючий кістозний припухлість привушної залози у дитини з після та постійним одностороннім трактом свища

Даніель і Даймонд (2011) [xii]

Повідомлення про випадок 8-річного віку з серологією та введенням губ, що підтримують синдром Шегрена, як причину рецидивного набряку привушної залози - стійка фістула, що розвинулася з голки bx-тракту, реагувала на 20 U BtxA двобічно на кожну привушну зі зникненням привушних кіст (один рік f/u) з відсутність супутньої терапії

Постульовано 2 потенційні механізми

1. зменшення вироблення слини в кістах, полегшене стиснення на протоках

2. висока поширеність аутоантитіл до мускаринового-3-ацетилхолінових рецепторів у дітей із шёгренами - можливо, захист залози від аутоантитіл шляхом інгібування вивільнення ацетилхоліну

«Введення ботулотоксину в привушні залози представляється безпечним, ефективним та новим варіантом лікування для пацієнтів, які страждають на рецидивуючий муковісцидоз, пов’язаний із синдромом Шегрена

Додаток до сіалендоскопії

Вибіркове використання для тимчасового полегшення обструктивних симптомів при стенозах, які неможливо вирішити ендоскопічно

Гіллеспі та ін (2011)

100 Од BtxA, змішаного з 2 куб. Стерильним фізіологічним розчином, введеним під контролем ультразвуку в 3 місця (33 одиниці на ін’єкцію) П’ять пацієнтів (23%)

з проксимальними, внутрішньогландулярними стриктурами в протоках другого або третього порядку, які неможливо повністю розширити або стентувати, під час процедури проводили ін’єкцію ботоксу під контролем ультразвуку, щоб тимчасово контролювати обструктивні симптоми

Результати ін'єкції Btx не повідомляються.

не знайшов підтримки для рутинного скринінгу на синдром Шегрена у пацієнтів без ксеростомії, перигландулярної лімфаденопатії або

Хронічний паротит, пов’язаний із стриктурою протоки

Ін’єкції привушної залози під ультразвуком для усунення болючого смакового набряку, стійкого до інших випадків

Крюгель та ін (2010) [xiii]

Повідомлення про випадки періодичного хворобливого набряку привушної залози, що виникає під час їжі з попереднім в/в радіойод-йодом - структури, помічені на сіалограмі, при безуспішних зусиллях при розширенні протоки та лікуванні «черезшкірною променевою терапією з 7,5 Гр». Початковий tx Btx-A 7,5 U за три ін'єкції (22,5 U), потім три наступні ін'єкції по 30 одиниць (3 місця по 10 одиниць кожна)

Після первинної ін’єкції пройшло 2 тижні до повного ефекту (купірування симптомів), який повторився через 6 тижнів; друга та третя ін’єкції забезпечували полегшення протягом 4 місяців кожна.

Синдром першого укусу

Зверніться до денерваційної надчутливості симпатичних рецепторів, що контролюють міоепітеліальні клітини, після операції на парафарингеальному просторі, викликаючи параліч паратимпатичного нерва Btx-A привушної

Ретроспективний огляд 5 випадків синдрому першого укусу, оброблених 3-ма внутрішньо-привушними ін’єкціями 11 одиниць Btx-A (загалом 33 одиниці). Висували гіпотезу про те, що Btx перешкоджає парасимпатичним нейромедіаторам, що виділяються при пероральному прийомі, що перехресно стимулюють гіперчутливі симпатичні рецептори.

Ін'єкція BTA у постраждале

привушна залоза викликає зменшення ступеня тяжкості

синдрому першого укусу та покращує

якість життя пацієнта.

Потрібні подальші дослідження щодо ефективності

та безпечні дози ін’єкцій БТА для управління

синдром першого укусу.

Smg = підщелепна залоза

Btx = ботулотоксин

Btx-A = ботулотоксин A

Btx-B = ботулотоксин B

[i] Bae GY, Yune YM, Seo K та Hwang SI: Ін’єкція ботулінічного токсину для розширення порожнистої залози, оцінена за допомогою компрометованої томографічної об’ємної дерматологічної хірургії том 39, випуск 9 с. 1404-1407, вересень 2013 р.

[ii] Wu WT. Ботокс для схуднення/скульптури обличчя: роль ботулінічного токсину-А у лікуванні гіпертрофічного масетеричного м’яза та збільшення привушної залози для звуження нижньої ширини обличчя Facial Plast Surg Clin North Am. 2010 лютого; 18 (1): 133-40. doi: 10.1016/j.fsc.2009.11.014.

[iii] Capaccio P, Cuccarini V, Benicchio V, Minorati D, Spadari F, Ottaviani F: Лікування ятрогенного підщелепного сіалоцеле ботулінічним токсином. Звіт про справу. Br J Оральний щелепно-судинний хірург. 2007 липень; 45 (5): 415-7. Epub 2006 11 квітня.

[iv] Capaccio P, Paglia M, Minorati D, Manzo R, Ottaviani F. Діагностика та терапевтичне лікування ятрогенного привушного сіалоцеле. Ен Отол Ринол Ларингол. 2004 липень; 113 (7): 562-4.

[v] Lim YC, Choi EC Лікування гострого слинного свища після операції на привушній залозі: ін’єкція ботулотоксину типу А як первинне лікування. Eur Arch Оториноларингол. 2008 лютого; 265 (2): 243-5. Epub 2007 18 серпня

[vi] Pantel M, Volk GF, Guntinas-Lichius O, Wittekindt C. Ботулотоксин типу b для лікування сиалоцеле після паротидектомії. Шия голови. 2013 січня; 35 (1): E11-2. doi: 10.1002/hed.21778. Epub 2011 17 червня

[vii] Chan KH, Liang C, Wilson P, Higgins D, Allen GC Дані щодо довгострокової безпеки та ефективності ботулотоксину типу А: ін’єкція від сіалореї. JAMA Отоларингольний хірургічний засіб для голови. 2013 лютого; 139 (2): 134-8. doi: 10.1001/jamaoto.2013.1328.

[ix] Corradino B, Di Lorenzo S, Moschella F Ботулінічний токсин A для хворих на рак порожнини рота: у мікрохірургічних пацієнтів ін’єкції BTX у великі слинні залози тимчасово зменшують вироблення слини та ризик місцевих ускладнень, пов’язаних із застоєм слини. Токсини (Базель). 2012 24 жовтня; 4 (11): 956-61. doi: 10.3390/токсини4110956.

[x] Steffen A, Rotter N, König IR, Wollenberg B. Ботуліновий токсин для синдрому Фрея: детальніший розгляд різних реакцій на лікування. J Ларингол Отол. 2012 лютого; 126 (2): 185-9. doi: 10.1017/S0022215111002581. Epub 2011 3 жовтня.

[xi] Cantarella G, Berlusconi A, Mele V, Cogiamanian F, Barbieri S. Лікування синдрому Фрея ботулінічним токсином типу B. Отоларингольний хірургічний процес на шиї. 2010 серпня; 143 (2): 214-8. doi: 10.1016/j.otohns.2010.04.009.

[xii] Даніель СЖ, Даймонд М. Ін’єкція ботулотоксину: нове лікування синдрому рецидивуючого муковісцидозу Шегрена. Отоларингольний хірургічний засіб на шиї. 2011 липень; 145 (1): 180-1. doi: 10.1177/0194599811398596

[xiii] Kruegel J, Winterhoff J, Koehler S, Matthes P, Laskawi R. Ботуліновий токсин: неінвазивний варіант симптоматичного лікування стенозу слинних залоз - повідомлення про випадок. Шия голови. 2010 липень; 32 (7): 959-63. doi: 10.1002/hed.21150.

[xiv] Lee BJ, Lee JC, Lee YO, Wang SG, Kim HJ Нове лікування синдрому першого укусу з використанням ботулотоксину типу А. Голова шиї. 2009 серпня; 31 (8): 989-93. doi: 10.1002/hed.21054

xv Reddy R, White Dr та Gillespie MG: Обструктивний паротит, вторинний до гострого масетеричного вигину. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 2012; 74 (1); 12-5

Лакрай А.А., Могімі Н і Джаббарі В: Сіалорея: анатомія, патофізіологія та лікування з акцентом на роль токсинів ботуліну. Токсини 2013,5,1010-1031

Vashishta R, Nguyen SA, White DR та Gillespie MB: Ботулотоксин для лікування сіалореї: мета-аналіз. Отоларингологія - хірургія голови та шиї 2013; 148 (2) 191-196

Догу О, Апайдін Д, Севім С, Талас ДУ, Арал. Ультразвукові ін’єкції проти „сліпих” інтрапаротидних ін’єкцій ботулотоксину-А для лікування сіалореї у пацієнтів із хворобою Паркінсона. Колін Нейрол Нейрохірургія. 2004; 106: 93-6

Ondo WG, Hunter C, Moore W. Подвійне сліпе плацебо-контрольоване дослідження ботулінічного токсину В щодо сіалореї при хворобі Паркінсона. Неврологія. 2004; 62: 37-40