Біль у попереку

Вступ

Хребці у попереку більші, ніж у будь-якій іншій частині хребта. Хребці - це низка кісток, які вирівнюються, утворюючи хребет. Спинномозковий відділ у нижній частині спини називається поперековим відділом хребта. Хребці більші в поперековому відділі хребта, оскільки вони повинні витримувати вагу верхньої частини тіла. Вони також витримують потужні сили з боку м’язів попереку. Ці сильні м’язи прикріплені до поперекових хребців і використовуються під час підйому, згинання та скручування.

Болі в попереку дуже поширені. Пошкодження м’язів, зв’язок, нервів та хребта є частими причинами болю в попереку. Погана постава під час рухів та “зношення” також можуть спричинити біль у попереку. Дегенеративні захворювання, такі як артрит, можуть призвести до руйнування структур хребта і тиску на спинний мозок або нерви. Нервовий тиск у поперековому відділі хребта може спричинити поширення симптомів на сідниці, ноги та стопи. Це пов’язано з тим, що нерви, що виходять із спинного мозку в поперековому відділі хребта, прямують до цих областей.

Для встановлення причини болю в попереку необхідний медичний огляд, щоб визначити відповідний курс лікування. Більшість людей із болями в попереку знаходять полегшення при нехірургічному лікуванні. Однак для невеликої кількості людей з болями в попереку симптоми прогресують або зберігаються, і хірургічне втручання може бути ефективним методом лікування.

Анатомія

Поперековий відділ хребта розташований у нижній частині спини. Він вигинається нижче талії. Поперековий відділ хребта з’єднує верхню частину тіла - голову, тулуб і руки, нижню частину тіла - таз і ноги. Сильні зв’язки та м’язи з’єднуються з вашим хребетним стовпом. Вони забезпечують стійкість спини і рух. Поперековий відділ хребта в першу чергу дозволяє нахилитися вперед або згинатися і витягувати або випрямляти поперек. Ви використовуєте згинання попереку, коли нахиляєтеся вперед, щоб торкнутися пальців ніг. Ви використовуєте розгинання попереку, коли випрямляєте спину, щоб стояти прямо після нахилу вперед.

П’ять великих хребців складають область попереку вашого хребта. Задня частина хребця вигинається, утворюючи пластинку. Пластина створює кришку, схожу на дах, над заднім отвором у кожному хребці. Отвір у центрі кожного хребця утворює хребетний канал. Ваш спинний мозок і спинномозкові нерви проходять через захисний спинномозковий канал. Спинномозкові нерви тягнуться від нижньої частини спини, до сідниць, ніг і аж до ніг.

Спинний мозок та спинномозкові нерви на рівні поперекового відділу хребта посилають сигнали для відчуття та руху між мозку та м’язами нижньої частини тіла. Ваш спинний мозок звужується біля першого поперекового хребця і утворює групу нервів, яку називають кінською хвостикою. Кінна хвоста бере участь у регулюванні функцій кишечника та сечового міхура.

Шість міжхребцевих дисків розташовані між хребцями в поперековому відділі хребта. Диски складаються з міцної сполучної тканини. Їх міцний зовнішній шар називається кільчастим фіброзним. Їх гелеподібний центр називається пульпозним ядром. Диски та два невеликі хребетно-фасеточні суглоби з'єднують один хребці з наступними. Диски та з'єднання дозволяють рухатися та забезпечують стабільність. Диски також діють як амортизуюча подушка для захисту поперекових хребців.

Причини

Біль у попереку викликаний порушеннями в м’яких тканинах, нервах, дисках або хребцях поперекового відділу хребта. М’які тканини - м’язи, сухожилля та зв’язки можуть напружуватися від надмірних навантажень, поганої постави, підйомних дій, фізичного навантаження та травм. Травми м’яких тканин можуть викликати хворобливі м’язові спазми або стягування м’язів попереку.

Стиснуті, защемлені або роздратовані спинномозкові нерви можуть викликати симптоми, що поширюються від попереку, через сідниці та ноги, аж до стоп. Зазвичай це відбувається внаслідок структурних змін у хребті. Кісткові шпори, аномальне розростання кісток, спричинене артрозом, можуть проростати в хребетний канал або отвори нервових коренів на хребцях. Кісткові шпори та деякі дегенеративні захворювання також можуть сприяти захворюванню, при якому звужується хребетний канал, що називається спинномозковим стенозом. Деякі дегенеративні захворювання призводять до того, що структури хребта з часом потовщуються і поширюються в хребетний канал. Звужений канал викликає тиск на спинний мозок і нерви.

Якщо сідничний нерв стиснений або запалений, може виникнути хворобливий стан, який називається ішіасом. Сідничний нерв простягається від нижньої частини спини до стопи. Травма, захворювання хребта або захворювання, які дратують сідничний нерв, викликають ішіас. Якщо спинномозкові нерви в нижньому кінці поперекового відділу хребта стиснуті, може виникнути стан, який називається синдромом Кауда-Еквіна. Синдром Кауда-Екуїна може спричинити втрату контролю над сечовим міхуром та кишечником, а також біль у ногах, сенсорний дефіцит та слабкість.

Зміни міжхребцевих дисків також можуть викликати біль у попереку. З віком наші диски втрачають вміст води. Вони стають коротшими і менш гнучкими, стан називається дегенеративною хворобою диска. Після пошкодження дисків у них немає кровопостачання для відновлення, і вони погіршуються. Артроз та ревматоїдний артрит також призводять до погіршення стану дисків та хребців. Зазвичай диски діють як подушка між хребцями. Без ефекту амортизації диска може виникати біль. Без захисного диска хребет може стати структурно нестійким і не в змозі переносити стрес. Дегенеративна хвороба диска також може призвести до грижі міжхребцевого диска.

Грижа міжхребцевого диска виникає при розриві зовнішнього шару диска, затрубного простору. Коли внутрішній вміст, ядро пульпозуса, виходить з диска, це може спричинити тиск на нервову тканину. Коли внутрішній вміст диска стикається із спинномозковими нервами, відбувається хімічна реакція, яка викликає подразнення та набряк.

Деякі стани можуть безпосередньо впливати на цілісність хребців. Остеопороз - це медичний стан, який призводить до засвоєння більшої кількості кісткового кальцію, ніж заміщується. Це сприяє переломам хребців та їх погіршенню. Спондилолістез - це стан, який виникає, коли ослаблені хребці вислизають з місця. Інший стан, спондильоз, виникає, коли артроз або перелом викликає дистрофію диска та надмірне розростання кісток. Спондильоз викликає скутість і болючість суглобів.

Симптоми

Тип симптомів, які ви відчуваєте, залежить від причини болю в попереку. Ваш біль може поширюватися на сідниці, ноги та стопи. Ваша спина може відчувати жорсткість, і ви не можете повністю рухати нею. Ваші стегна, ноги та ступні можуть відчувати слабкість. У вас також можуть оніміти або поколювати ноги, ступні або пальці ніг. У разі втрати контролю над кишечником або сечовим міхуром слід негайно звернутися за медичною допомогою. Нижче наведено перелік найпоширеніших причин болю в попереку, пов’язаних із хребтом, та опис симптомів.

Дегенеративна хвороба диска може або не може спричинити симптоми. Якщо у вас є симптоми, ви можете відчувати різні типи болю в спині. Ви можете відчувати раптовий біль після травми або ваш біль може почати поступово і з часом посилюватися. Ваш біль може бути настільки інтенсивним, що заважає вашій повсякденній діяльності. Ви можете відчувати пекучий біль, тиск, оніміння або поколювання. Сидячи може посилити ваші симптоми, тоді як лежачи може полегшити біль. Біль є загальним симптомом грижі поперекового диска. Ви можете відчувати стріляючий біль, який проходить від сідниць через задню частину ноги. Ваша нога або сідниця можуть відчувати слабкість, оніміння або відчуття поколювання.

Спинномозковий стеноз може або не може спричинити симптоми. Якщо у вас є симптоми, ви можете відчути біль або оніміння в попереку. Ваші ноги можуть судоми. Вони можуть відчувати слабкість, оніміння або болючість. Ваші симптоми можуть з’являтися і зникати. Вони можуть відрізнятися за інтенсивністю. Тривале стояння або ходьба можуть спричинити посилення симптомів. Якщо ви нахиляєтеся вперед або сидите, ваші симптоми можуть полегшитись. Ці положення збільшують приміщення в спинномозковому каналі і знімають тиск на спинний мозок.

Тиск на спинний мозок або спинномозкові нерви може викликати симптоми, які іррадіюють на ваші стопи. Симптоми ішіасу включають стріляючий біль, поколювання, слабкість і оніміння, які можуть рухатися з попереку, через задню частину ноги і в ногу. Ви можете відчути пекучий біль, поколювання, слабкість або оніміння в області ікри, стопи або пальців ніг. Слабкість може бути настільки сильною, що ви не можете рухати ногою, згинати або розгинати коліно або ходити. Можливо, у вас виникнуть труднощі з переходом із сидячого положення в стояче через болі під час стрільби. Крім того, ваш біль може посилитися, коли ви чхаєте, смієтеся, кашляєте, нахиляєтесь назад або випорожнюєтеся.

Синдром Cauda Equina може спричинити втрату контролю над сечовим міхуром та кишечником. Інші симптоми синдрому Кауда-Екуїна включають біль у попереку, біль у ногах, слабкість ніг, дефіцит чутливості нижньої частини тіла та зниження або відсутність рефлексів ніг. Якщо у вас виникають такі типи симптомів, вам слід негайно звернутися до лікаря.

Діагностика

Ваш лікар може визначити причину болю в попереку. Для належного лікування симптомів необхідно визначити причину. Ваш лікар проведе фізичний огляд. Лікар запитає вас про ваші симптоми та історію хвороби. Вам буде запропоновано виконати прості рухи спиною та ногами, щоб лікар міг оцінити силу м’язів, рух суглобів та стабільність суглобів. Ваш лікар перевірить рефлекси та відчуття у ваших ногах. Ваш лікар може призначити лабораторні дослідження, щоб виключити захворювання або стани, які можуть спричинити біль у попереку, але не пов’язані з хребтом.

Ваш лікар може призначити проведення візуалізаційних досліджень, щоб визначити місце та джерело болю в попереку. Ваш лікар призначить рентгенівське випромінювання, щоб побачити стан хребців у поперековому відділі хребта та виявити переломи, зсув, сужені диски або потовщені фасеточні суглоби. Рентген згинання та розтягування може визначити, чи існує нестабільність між хребцями. Для рентгенівського згинання та розширення ви будете нахилятися якомога далі вперед, а потім якомога далі назад. Іноді лікарі вводять барвник у хребетний стовп для посилення рентгенівських зображень під час процедури, званої мієлограмою. Мієлограма може вказати, чи є защемлені нерви, грижі дисків, кісткові шпори або пухлини.

Сканування кісток може бути використано для виявлення переломів, пухлин, інфекцій або артриту. Сканування кісток вимагає невеликого нешкідливого введення радіоактивної речовини за кілька годин до тесту. Речовина збирається у ваших кістках у місцях, де хребці руйнують або відновлюють кістку.

Ваш лікар може також замовити комп’ютерну томографію (КТ), дискограму або магнітно-резонансну томографію (МРТ), щоб отримати кращий огляд ваших структур хребта. КТ надає огляд шарами, як скибочки, з яких складається буханець хліба. КТ показує форму та розміри вашого хребетного каналу та структур у ньому та навколо нього. КТ корисно визначити, який диск пошкоджений. Ваш лікар може ввести барвник у область диска для посилення КТ-зображень у процедурі, яка називається дискограма. Дискограма надає уявлення про внутрішню структуру диска і може допомогти визначити, чи є він джерелом болю. МРТ дуже чутливий. Він забезпечує найбільш детальне зображення дисків, зв’язок, спинного мозку, нервових корінців або пухлин. Рентген, мієлограми, сканування кісток, КТ та МРТ - це безболісні процедури і просто вимагають, щоб ви залишалися нерухомими, поки камера робить знімки.

Дослідження нервової провідності виявляють, як працюють поперекові спинномозкові нерви. Лікарі зазвичай використовують тест швидкості провідності нервів (NCV). Під час дослідження ваш спинномозковий нерв стимулюється в одному місці і вимірюється кількість часу, необхідного для того, щоб повідомлення чи імпульс переїхали на друге місце. Місце, де імпульс рухається повільно, є місцем стискання нерва. Ваш лікар розмістить липкі плями з електродами на вашій шкірі, яка покриває спинномозковий нерв. Тест на NCV може відчувати себе незручно, але лише під час проведення тесту.

Тест на електроміографію (ЕМГ) часто робиться одночасно з тестом на NCV. ЕМГ вимірює імпульси в м’язах для виявлення атрофії або розпаду. Здоровим м’язам потрібні імпульси для виконання рухів. Ваш лікар прокладе тонкі голки через шкіру та в м’язи, якими керує спинномозковий нерв. Ваш лікар зможе визначити кількість імпульсів, що проводяться при скороченні м’язів. ЕМГ може бути незручною, а м’язи можуть залишатися трохи болючими після тесту.

Лікування

Лікування болю в попереку залежить від його причини, тяжкості та тривалості. Більшість симптомів попереку лікуються за допомогою знеболюючих препаратів, коротких періодів відпочинку та фізичних вправ.

Ви можете носити задній пояс на початку болю для підтримки. Для зменшення болю можна використовувати ліки, що продаються без рецепта, або ліки, що відпускаються за рецептом. Якщо ваші симптоми значно не покращуються, лікар може вколоти вам спину ліками для знеболення.

Фізіотерапевти можуть забезпечити лікування для зменшення болю та м’язових спазмів. Вони покажуть вам вправи для м’якого розтягування та зміцнення м’язів спини та живота. Ваші терапевти також покажуть вам правильну поставу або механіку тіла, яку слід використовувати під час рухів, наприклад, як розташувати спину під час підйому. Використання належної механіки кузова може допомогти запобігти подальшим травмам.

Хірургія

Нехірургічні методи лікування болю в попереку призначені для полегшення болю та відновлення функцій, але вони не можуть виправити структурні деформації, такі як звуження спинномозкового каналу. Рекомендується хірургічне втручання, коли нехірургічні методи забезпечують мінімальне або зовсім не покращують ваші симптоми. Хірургічне втручання може знадобитися, якщо грижа диска, кісткова шпора або звужений хребетний канал тисне безпосередньо на нерв або спинний мозок. Також може знадобитися хірургічне втручання для стабілізації перелому хребця після травматичної травми. Цілі хірургічного втручання на поперековому відділі хребта - зняти тиск з нервів або спинного мозку та встановити стабільність хребта. Існує кілька варіантів хірургічного втручання, залежно від причини болю в попереку. Деякі з найбільш поширених операцій описані нижче.

Ламінектомія - найпоширеніша операція при стенозі хребта. Ця операція також використовується для полегшення симптомів ішіасу, викликаних грижею диска. Мета ламінектомії - послабити тиск на спинний мозок і нерви, збільшивши хребетний канал там, де він звузився. Для цього хірург видаляє всю або частину пластинки на уражених хребцях. Якщо видалити всю пластинку, процедура називається ламінектомія. Ламінотомія передбачає видалення лише частини пластинки.

Дисцектомія - це тип хірургічного втручання, що застосовується для видалення частини диска або фрагментів кістки, які чинять тиск на спинний мозок або нерви. Дисцектомія може знадобитися, якщо грижа міжхребцевого диска тисне безпосередньо на нерв або спинний мозок і викликає значний біль. У деяких випадках дисцектомія може бути виконана артроскопічно. Артроскопічна хірургія використовує невеликі спеціалізовані інструменти та невеликий розріз. Це може бути проведено під місцевою анестезією і має менший час відновлення, ніж традиційна хірургія. Однак відкрита дискектомія - це тип хірургічного втручання, який найчастіше застосовується при поперековому грижі. Зазвичай це робиться через невеликий розріз та за допомогою мікроскопа. Це називається мікродискектонією. У деяких випадках дисцектомія проводиться в поєднанні зі спинномозковим зрощенням.

Спинномозковий злиття - це тип хірургічного втручання, який найчастіше застосовується при дегенеративних захворюваннях диска. Спинномозкове злиття включає зрощення або закріплення хребців між собою після видалення дегенеративного або грижі диска. Мета Spinal Fusion - зупинити рух між сегментами хребта та зняти біль, спричинений цим рухом.

Існує безліч методів хірургічного втручання на хребті. Хірург може підійти до хребта спереду або ззаду. Існує також багато методів, що використовуються для зрощення кісток між собою. Хірург може використовувати кістковий трансплантат або клітину для злиття між тілами та спеціальне хірургічне обладнання. Кістковий трансплантат складається з невеликих смужок кістки, взятих з стегна під час операції. Кісткові трансплантати розміщують у порожньому дисковому просторі між хребцями. Клітка для злиття між тілами - це невеликий контейнер, який заповнений кістковою стружкою і розміщений між хребцями. Кісткові трансплантати хірургічно кріпляться до хребта за допомогою хірургічного обладнання, такого як гвинти та стрижні. Хірургічне обладнання закріплює хребці разом і дозволяє заживати кістковим трансплантатам, зрощуючи між собою хребці.

Одужання

Відновлення після операції залежить від причини болю в попереку та типу операції, яку ви отримали. Більшість операцій вимагають щонайменше ночівлі в лікарні. Ваш лікар повідомить вас, чого очікувати. Вам може знадобитися допомога другої людини протягом перших кількох днів або тижнів, коли ви повернетесь додому. Якщо поруч немає друга чи члена сім'ї, поговоріть зі своїм лікарем щодо альтернативних домовленостей. Ваш лікар також повідомить вас, коли вам буде зручно знову їздити.

Люди зазвичай беруть участь у фізичній терапії після операції. Спочатку ви можете носити задню підтяжку для підтримки під час занять. Ваші терапевти покажуть вам, як зміцнити спину, збільшити гнучкість та використовувати належну механіку тіла. Важливо застосовувати належну механіку тіла або постави під час рухів спиною та занять, таких як підйом. Деяким людям може знадобитися змінити свою діяльність, наприклад, підняття важких вантажів, щоб запобігти майбутнім травмам. Загалом, більшість людей досягають хороших результатів за допомогою хірургічного втручання і можуть відновити свій звичайний спосіб життя.

Профілактика

Повертаючись додому, важливо дотримуватися своїх обмежень та програми вправ. Важливо підтримувати м’язи міцними та гнучкими. Ви повинні використовувати належну механіку тіла, піднімаючи, сидячи та рухаючись своїм тілом.

Підтримати здорову вагу може бути корисно. НЕ палю. Куріння збільшує ризик хірургічних ускладнень і перешкоджає зрощенню кісток. Не керуйте автомобілем, поки ваш лікар не дозволить вам це зробити.

Ця інформація призначена лише для навчальних та інформаційних цілей. Його не слід використовувати замість індивідуальної консультації чи обстеження або замінювати рекомендації вашого медичного працівника, і на нього не слід покладатися для визначення діагнозу або курсу лікування.