Причини болю в пахві та варіанти лікування

Що потрібно знати про біль у пахвовій западині (під пахвами)

Грант Хьюз, доктор медичних наук, має сертифікат комітету з ревматології та є керівником відділу ревматології Медичного центру Гарборв'ю в Сіетлі.

Існує багато можливих причин болю в пахвовій западині або під пахвами (іменовані в медицині як пахвові болі), які можуть варіювати від переважно неприємностей до серйозних. Подразнення від дезодоранту, інфекції потових залоз, травми, здавлення нерва або навіть рак - лише деякі з можливостей. Біль може виникати поодинці або бути пов’язаною з висипом, набряком лімфатичних вузлів або іншими ознаками.

Діагностика часто починається з ретельного анамнезу та фізичного обстеження, однак для визначення причини та визначення найкращого лікування можуть знадобитися аналізи крові та візуалізація. Навіть коли біль під пахвами супроводжується збільшенням лімфатичних вузлів у пахвовій западині, рак молочної залози, що поширився, є не найпоширенішою причиною. U

Анатомія і будова пахв

Перш ніж говорити про потенційні причини болю в пахві і про те, що може порекомендувати ваш лікар, щоб полегшити його, корисно подумати про анатомію пахви (пахвової западини) та про те, які структури там «мешкають».

Структури та тканини, знайдені в пахві, включають:

М'язи: Ближче до задньої частини пахвової западини розташовані великі м’язи тіла та м’язи спини широкого відрізка. Велика грудна клітка потрапляє в цю область із грудної клітки. Коракобрахіальний проходить центрально через пахву, а м’язи рук - включаючи дельтоподібну, довгу головку трицепса та біцепс - знаходяться поруч.
Кровоносні судини: Через цей регіон проходять як вени, так і артерії.
Нерви: Плечове сплетення лежить трохи вище пахви, і серединний, ліктьовий, променевий і м’язово-шкірний нерви проходять через цю область.
Потові залози: В пахвовій западині є багато потових залоз, які відповідають за занадто поширений запах пахв і не рідкісні інфекції в цьому регіоні.
Лімфатичні вузли: У кожній пахві приблизно від 20 до 40 пахвових лімфатичних вузлів. Ці лімфатичні вузли, у свою чергу, отримують дренаж з лімфатичних судин руки, грудей та частини шиї, грудної клітки та верхньої частини живота.
Кістки: Під пахвою сидять верхні ребра, а трохи вище пахви знаходиться головка плечової кістки (верхня кістка руки), де вона з'єднується з лопаткою (лопатка).
Шкіра: Існує ряд шкірних захворювань, які можуть впливати на різні шари шкіри. У цих шарах знаходяться волосяні фолікули, потові залози, жир, сполучна тканина тощо.

Під пахвами дуже тепло в порівнянні з багатьма частинами тіла (одна з причин, чому раніше в пахві часто вимірювали температуру), що в поєднанні з перекриттям тканин, коли руки звисають до тіла, робить це місце, де інфекції можуть процвітати.

Причини болю в пахвовій западині

Існує ряд різних причин болю в пахві. Біль може бути спричинена безпосередньо, але умови, що стосуються структур у пахві та поблизу неї, можна віднести до болю (біль, що виникає в іншій частині тіла, ніж вона відчувається) з більш віддалених регіонів. Деякі причини можуть спричинити біль лише в одній пахві, тоді як інші (наприклад, збільшення лімфатичних вузлів через вірусну інфекцію) можуть призвести до болю з обох сторін. U

Розтягнення м’язів

М'язи пахв піддаються надмірному навантаженню і м'язовому перенапруженню, особливо при таких заходах, як підйом, тяга, кидання або штовхання. Такі дії, як підняття тягарів та заняття спортом (наприклад, бейсбол), можуть призвести до розтягнення та розтягування. U

Місцевий тиск на м’язи та інші структури пахви, наприклад, за допомогою милиць, також може спричинити значний біль у пахві.

Травми

Існує ряд способів, якими структури пахв можуть травмуватися, викликаючи біль. Мережа нервів над плечем утворює плечове сплетення. Травми плечового сплетення можуть виникнути при сильному потягуванні або згинанні руки і можуть призвести до болю в пахвовій западині, а також втрати рухів у плечі, слабкості та оніміння або поколювання в руці чи руці. Інші травми в цій області, включаючи вивихи плеча, можуть викликати біль у пахвовій западині. U

Подразнення шкіри та висипання

Шкіра в пахвовій западині може дратуватися, що призводить до болю. Тісний одяг під пахвами та грубі тканини можуть дратувати. Подразнення також характерне для гоління. Крім того, як подразнюючий, так і алергічний контактний дерматит можуть викликати дезодоранти, мило, лосьйони, миючі засоби для білизни тощо. U

Інші неінфекційні висипання, які можуть виникати в пахвовій западині (і викликати дискомфорт), включають acanthosis nigricans, оксамитовий висип, який часто зустрічається у людей, які страждають на цукровий діабет або страждають ожирінням, і псоріаз.

Hidradenitis suppurativa - це хронічний стан, що включає потові залози (зазвичай в пахвовій западині або паху), подібне до важких вугрів. Варіанти лікування можуть варіюватися від ліків від вугрів до антибіотиків, імуномодуляторів та іноді хірургічного втручання. Без лікування можуть утворитися фурункули (див. Нижче), а між інфекцією та поверхнею шкіри можуть розвинутися свищі. U

Інфекції

Як місцеві, так і системні (по всьому тілу) інфекції можуть призвести до болю в пахві. Деякі з них викликають запалення локально, а інші вражають лімфатичні вузли пахви, що призводить до болю.

Грибкові інфекції, включаючи дріжджі (кандидоз), є загальними. Інтертріго зазвичай викликає дуже червону, блискучу висип з лущенням в місцях, де шкіра торкається шкіри, наприклад, під пахвою. Стригучий лишай (tinea corporis) може виникати де завгодно на тілі і часто викликає сверблячу висип з червоними горбами по колу.

Кілька поширених бактеріальних шкірних інфекцій можуть призвести до болю в пахві, часто пов'язаного з почервонінням або набряком. Еритразма починається як рожевий висип, який стає коричневим і лускатим і зазвичай зустрічається в пахвовій западині. Часто плутають з грибковою інфекцією, еритразму викликають бактерії, відомі як Corynebacterium minutissimum. Це часто пов’язано з вологістю та діабетом. Можуть виникнути інші інфекції, такі як целюліт, фолікуліт, фурункули (фурункули) та карбункули. Якщо фурункул не лікувати, він може перерости в абсцес. U

Деякі генералізовані інфекції можуть спричинити збільшення лімфатичних вузлів в пахві (див. Нижче), що призводить до болю.

Збільшені пахвові лімфатичні вузли

Біль у пахві може супроводжуватися збільшенням лімфатичних вузлів, хоча на ранніх етапах не може бути явних ущільнень або набряків. Лімфатичні вузли в пахвовій западині (пахвовій западині) можуть бути збільшені з ряду причин, причому деякі причини частіше спостерігаються при збільшенні з одного боку (одностороння пахвова лімфаденопатія), а інші вражають обидві пахви. Потенційні причини збільшення пахвових лімфатичних вузлів включають:

Інфекції: Вірусні інфекції, такі як інфекційний мононуклеоз та ВІЛ, бактеріальні інфекції, такі як хвороба котячих подряпин, сифіліс, туберкульоз та паразитарні захворювання, такі як токсоплазмоз, можуть призвести до появи ніжних і збільшених пахвових вузлів (лімфаденіт). Інфекції молочної залози (мастит), кисті, руки, шиї та частин грудної клітки та верхньої частини живота також можуть стікати до лімфатичних вузлів пахвової западини, викликаючи біль та набряк. U
Аутоімунне захворювання: Такі стани, як ревматоїдний артрит та вовчак, можуть призвести до збільшення болючих лімфатичних вузлів в пахвовій западині. U
Рак: Існує ряд видів раку, які можуть поширитися на пахвові лімфатичні вузли. У цих лімфатичних вузлах можуть починатися лімфоми (наприклад, лімфома Ходжкіна). Хоча багато людей знайомі з поширенням раку молочної залози як причиною метастазів у лімфатичні вузли, майже будь-який рак може поширитися на ці вузли, включаючи рак легенів та меланому. У деяких випадках збільшення та біль лімфатичного вузла в одній пахві можуть бути першою ознакою раку. U

Збільшені лімфатичні вузли, пов’язані з інфекцією, часто ніжні, м’які та рухливі, у порівнянні з раковими захворюваннями, які часто є ніжними, фіксованими та твердими, але є багато винятків.

Стиснення нерва

Здавлення будь-якого з нервів пахви (защемлення нервів) може спричинити біль у пахві, який часто пекучий у своїй природі. Це може супроводжуватися поколюванням або онімінням кисті або руки або слабкістю. Здавлення нерва може бути спричинене травмою або тиском на нерви в результаті пухлини або набряку. Один із видів раку легенів, пухлини Панкоуста, може викликати біль в пахві. Це може бути пов’язано з набряком обличчя, шиї або надпліч, і це можна легко пропустити на рентгені грудної клітки. U

Оперізувальний лишай

Оперізуючий лишай - це стан, який виникає, коли вітрянка реактивується в нервовому корінці, де вона зберігається. З часом висип зазвичай розвивається уздовж ділянки, що забезпечується нервом (дерматома), але на початку, як правило, виникає лише біль. U

Доброякісні меси

На додаток до ракових (злоякісних) пухлин існує ряд доброякісних пухлин та станів, які можуть призвести до болю в пахві. Це може включати кісти, ліпоми та фіброаденоми. U

Лімфедема

Лімфедема - це стан, при якому порушується нормальний відтік лімфи, часто пов’язаний з операцією з приводу раку молочної залози. Це може призвести до глибокої болі в пахві, яка часто супроводжується набряком однієї руки. U

Кислотний рефлюкс

Кислотний рефлюкс іноді може призвести до болю, який відчувається лише в пахві.

Хвороба серця

Зазвичай ми думаємо про біль у грудях, коли думаємо про хвороби серця, але симптоми ішемічної хвороби серця, особливо хвороби серця у жінок, можуть бути дуже неспецифічними та неясними, і можуть включати лише симптоми болю в пахві. Біль, як правило, тупий і ниючий, може супроводжуватися дискомфортом у спині або щелепі, нудотою та загальним відчуттям, що щось не так. U

Периферична артеріальна хвороба (PAD)

Подібно до того, як звуження кровоносних судин серця може спричинити біль у грудях та інфаркти, звуження основних кровоносних судин, що постачають руку (захворювання периферичних артерій), може призвести до болю, який відчувається в пахві.

Біль, пов’язаний з менструальним періодом

Багато жінок відчувають болючість грудей безпосередньо перед і під час менструацій, які можуть іррадіювати в пахву, але деякі можуть відчувати цей дискомфорт лише в пахві.

Коли звертатися до лікаря

Рішення про те, коли звернутися до лікаря, буде залежати від тяжкості вашого болю, чи обмежує він вашу повсякденну діяльність, пов'язані з цим симптоми та багато іншого.

Негайно зверніться за допомогою, якщо біль у пахві супроводжується болем у грудях, задишкою, поколюванням у руках або пальцях, нудотою та блювотою. Також важливо негайно звернутися за допомогою, якщо у вас є ознаки інфекції, такі як лихоманка і озноб, почервоніння або дренаж. Симптоми нічної пітливості, утворення грудей або ненавмисного схуднення - також привід негайно записатися на прийом.

Якщо ваші симптоми слабкі, але зберігаються, домовтеся про прийом до лікаря. Біль - це спосіб нашого тіла повідомити нам, що щось не так.

Запитання, які поставить ваш лікар

Існує ряд питань, які може задати ваш лікар, щоб допомогти визначити джерело вашого болю. До них можна віднести:

Якість болю: він різкий, тупий і ниючий, відчуває поколювання або печіння, свербіж?
Тривалість: Коли почався біль? Це постійно чи періодично? Чи стає гірше?
Інтенсивність: Наскільки сильним є біль за шкалою від 1 до 10, при цьому 1 ледве відчуває біль, а 10 - найсильніший біль, який ви можете собі уявити?
Які ще симптоми у вас є? Наприклад, гарячка або озноб, нічна пітливість, біль в інших місцях або набряклі лімфатичні вузли в інших місцях?
У вас були висипання, почервоніння чи ви відзначали будь-які інші зміни на пахві?
Чи були у вас подряпини або порізи на руці чи руці?
Ви починали якісь нові заходи або заняття спортом?
Чи були у вас нещодавно травми?
Чи використовували ви нові дезодоранти, лосьйони, мило для ванни або миючі засоби для прання білизни?
Якщо ви жінка, коли була ваша остання мамографія? Чи є у вас сімейна історія раку молочної залози? Ви відзначали будь-які грудочки при огляді?
Наскільки біль заважає вашому повсякденному життю?

Діагностика

Щоб правильно поставити діагноз болю в пахві і переконатися, що ви не пропускаєте нічого тонкого, важливо звернутися до лікаря. Вони візьмуть ретельну історію, включаючи задання багатьох вищезазначених питань. Потім вони проведуть фізичний огляд. Сюди входить пошук почервоніння, висипу, ущільнень або збільшення лімфатичних вузлів у пахвовій западині. U

Вони також обстежать ділянки навколо пахви, такі як голова і шия, руки та грудна клітка, проведуть неврологічний огляд, зосередившись на виключенні здавлення нервів, і проведуть ретельний огляд грудей (навіть якщо ви чоловік, як це можуть чоловіки також захворіти на рак молочної залози). Залежно від того, що вони виявлять, можуть бути проведені подальші тести.

Лабораторії та тести

Якщо у вас є ознаки інфекції (або місцевої інфекції, або загальної інфекції, яка може спричинити збільшення лімфатичних вузлів), може бути призначений загальний аналіз крові.

Візуалізація

Також можуть знадобитися тести візуалізації. Сюди можуть входити УЗД, КТ, МРТ або ПЕТ, якщо у вас є рак в анамнезі. Також може бути рекомендована мамографія (або МРТ молочної залози, якщо у вас є сильний сімейний анамнез раку молочної залози або дуже щільної грудей). U

Процедури

Візуалізаційні дослідження можуть запропонувати можливі діагнози, але для точного діагнозу необхідна біопсія при підозрі на рак. Якщо у вас є фурункул чи абсцес, може знадобитися надріз і дренаж. Крім того, негайне звернення до лікаря при появі багатьох перелічених вище причин може зменшити ризик ускладнень або погіршення стану.

Лікування

Лікування болю в пахві буде залежати від основної причини.

Якщо ваш біль обумовлений перенапруженням м’язів, може бути рекомендований лід, відпочинок та м’які рухи. Якщо ваша пахва має подразнення, радимо уникати того, що спричинило проблему. Якщо лімфатичні вузли набрякають з доброякісної причини, можуть бути рекомендовані теплі компреси. U

Незалежно від причини, носіння одягу, який вільно прилягає до пахви, а також уникнення гоління або використання будь-яких лосьйонів, кремів або дезодорантів в області пахв може допомогти зменшити біль.

Профілактика

Багато причин болю в пахві не можна запобігти, але деякі можуть. Обережність із засобами особистої гігієни може зменшити ризик подразнення. Правильно розігріватися перед спортом і уникнути надмірного використання рук і плечей також є розумним.

Слово з дуже добре

Існує багато потенційних причин болю в пахвах, і хоча багато людей думають про рак молочної залози, особливо якщо є збільшений лімфатичний вузол, найпоширенішими причинами є напруга м’язів або подразнення, пов’язані з дезодорантами та іншими продуктами. Тим не менш, біль під пахвами іноді може бути ознакою чогось більш серйозного, і важливо звернутися до лікаря, щоб отримати точний діагноз та рекомендації щодо лікування.