Біль у епігастрії

Д-р Ян Самбрук, відгук доктора Ханни Гронов | Останнє редагування 22 березня 2018 р. | Відповідає редакційним рекомендаціям пацієнта

епігастрії

Професійні довідкові статті призначені для використання медичними працівниками. Вони написані британськими лікарями на основі дослідницьких даних, британських та європейських рекомендацій. Ви можете знайти Порушення травлення (диспепсія) стаття більш корисна, або одна з наших інших статті про здоров'я.


На лікування майже всіх захворювань вплинула пандемія COVID-19. NICE випустив рекомендації щодо швидкого оновлення стосовно багатьох з них. Ці вказівки часто змінюються. Будь ласка, відвідайте https://www.nice.org.uk/covid-19 щоб перевірити, чи існують тимчасові вказівки NICE щодо управління цим станом, які можуть відрізнятися від інформації, наведеної нижче.

Біль у епігастрії

У цій статті

Епігастрія - це область центральної області живота, що лежить нижче грудини та над пупком. Існує низка поширених причин болю в цій області, і як завжди, точний діагноз залежить від належного збору анамнезу та обстеження.

Популярні статті

Оцінка

Історія

Характер болю - встановіть:

  • Тривалість часу це тривало.
  • Незалежно від того, постійний він чи переривчастий.
  • Будь то різкий колючий біль або хрипкий колікальний біль.
  • Чи гірше це в будь-який конкретний час доби.
  • Якщо це краще чи гірше в якомусь конкретному положенні.
  • Якщо воно погіршується або покращується при їжі.
  • Якщо є такі ознаки, як нудота або блювота, втрата ваги, зміна звички кишечника.

Інші медичні фактори:

  • Вагітність
  • Алкоголь
  • Стрес
  • Ожиріння

Експертиза

Почніть із загальної оцінки стану пацієнта: гостро їм погано чи відчувається сильний сильний біль? Постійні спостереження, такі як температура, пульс та артеріальний тиск, часто корисні.

  • Перевірте чутливість, включаючи чутливість відскоку, яка може свідчити про перитоніт.
  • Перевірте наявність мас, включаючи грижі. Епігастральні грижі поширені і можуть задушити.
  • Зверніть увагу на будь-які ознаки захворювання печінки, такі як жовтяниця, асцит або ангіома павука.

Етіологія

Шлункова кислота відповідає за біль у епігастральній ділянці

  • Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба (ГОРД) може спричинити біль в епігастрії, а також пекучий біль у грудях, відчуття рідини, що надходить у задню частину горла, та постійний дратівливий кашель. Цьому сприяють багато факторів, зокрема:
    • Ожиріння.
    • Подразники шлунку, такі як алкоголь, куріння та кофеїн.
    • Вагітність.
    • Грижа перерви.
    • Стрес.
  • Гастрит - часта причина болю в епігастрії. Це часто гірше після їжі, і, як правило, покращується при застосуванні інгібіторів протонної помпи. Тест на наявність хелікобактер пілорі.
  • Виразкова хвороба, як правило, викликає гострі або хронічні гризучі або пекучі болі. Це може покращитися їжею, якщо вона викликана виразкою дванадцятипалої кишки, і погіршити їжею, якщо виразка шлунка. Зазвичай біль посилюється вночі.

Причини, що загрожують життю болю в епігастрії

  • Перитоніт - гострий біль з ознаками шоку та болючості (можливо, рикошет). Це може посилитися при кашлі. Живіт може відчувати себе «жорстким».
  • Розрив аневризми аорти - гострий біль, що іррадіює в спину або пах. У пацієнта може бути серцево-судинний колапс. Маса відчувається набряком і скороченням пульсу.
  • Прееклампсія - болі в епігастрії дуже значні, особливо якщо вони сильні або пов’язані з блювотою.

Інші "хірургічні" причини болю в епігастрії

  • Рак підшлункової залози - це слід враховувати кожному, хто має незрозумілі болі в епігастрії, особливо при втраті ваги або новонародженому діабеті.
  • Панкреатит - гострий біль, який іррадіює в спину. Зазвичай супроводжується блювотою. Біль можна полегшити, сидячи вперед. Ознаки різняться, але включають жовтяницю, тахікардію, ригідність живота, болючість і зміну кольору навколо пупка або боків.
  • Непрохідність шлунково-кишкового тракту - гострий колючий біль. Блюто приносить полегшення. Супроводжується розпиранням і 'дзвоном звуків кишечника'.
  • Хвороба жовчного міхура - гострий постійний біль з блювотою, лихоманка, місцева болючість і ригідність. Можливо, можна пальпувати масу жовчного міхура.
  • Карцинома шлунка - будьте підозрілі, особливо у пацієнтів чоловічої старі, яким більше 55 років і які палять. У запущених випадках також можуть спостерігатися втрата ваги, блювота, відчутна маса/вузли, гепатомегалія, блювота та дисфагія.
  • Ниркова коліка, як правило, викликає односторонній біль у попереку, що іррадіює в надлобкову область, але іноді біль може відчуватися в інших місцях.

Інші причини болю в епігастрії

Синдром подразненого кишечника - за визначенням біль присутній щонайменше півроку і пов’язаний зі здуттям живота і зміною частоти або консистенції стільця. Зазвичай обстеження є нормальним, або може спостерігатися легка болючість/розтягнення.

Непереносимість лактози може викликати біль, здуття живота і нудоту.

Рекомендований біль - це може бути серце від інфаркту міокарда; також від хвороби плеври або спинномозкових нервів.

Оперізуючий лишай - це може спричинити інтенсивний біль, який проявляється більше в шкірі, ніж у глибоких тканинах, але пацієнтам важко розрізнити. Біль може виникати за пару днів до того, як типовий везикулярний висип стає помітним.

Біль у епігастрії у дітей

Біль у животі у дітей може бути викликана тими ж причинами, що і у дорослих; проте є деякі відмінності.

Черевна мігрень

Мігрень у дорослих - це головним чином головний біль, хоча вона часто асоціюється з блювотою та іншими симптомами. Мігрень у дітей може бути головним чином черевним захворюванням, болем у животі з нудотою та блювотою або без неї, і часто взагалі не болить голова.

Підказки в історії включають сімейну історію мігрені, епізодичний характер з повною ремісією через кілька годин, і, можливо, тривожні фактори мігрені, такі як сир, шоколад або втома з втратою рутини.

Мезентеріальний аденит

Мезентеріальний аденит - досить часта причина болю в животі у дітей. Це може траплятися у дорослих, але є більш незвичним. Це викликано хворобливим набряком черевних лімфатичних вузлів, пов’язаних з інфекцією, як правило, вірусною інфекцією верхніх дихальних шляхів.

Повторювані болі в животі

Повторювані болі в животі, які також називають `` неспецифічними болями в животі в дитинстві '', є поширеною причиною болю у дітей у віці від 5 до 14 років, найчастіше у дівчат. Розслідування не виявить жодної очевидної причини, але біль, безумовно, справжній. Як правило, він добре реагує на звичайні знеболюючі препарати і, як правило, розсмоктується сам по собі.

Інфекції сечовивідних шляхів

Інфекція сечовивідних шляхів може спричинити біль у животі, яка не відповідає тому типу, який ми очікували б при подібній інфекції у дорослого. Якщо ви не знайшли жодної іншої причини болю, можливо, варто надіслати MSU.

Розслідування

Тестування на H. pylori може бути корисним.

Аналізи крові можуть бути корисними:

  • FBC
  • ШОЕ/СРБ
  • U & Es
  • LFT
  • Амілаза
  • Згортання

Можливо, ви захочете розглянути зображення:

  • УЗД черевної порожнини буде шукати камені в жовчному міхурі, а також проблеми з печінкою та нирками.
  • CXR, якщо ви підозрюєте, що йдеться про плевральний біль.
  • Рентген черевної порожнини може виявити непрохідність кишечника, запор або камені в нирках.
  • Комп’ютерна томографія (КТ).

Ендоскопія може бути корисною, особливо для шлунково-стравохідних причин болю в епігастрії.