Невралгія трійчастого нерва (біль в обличчі)

Огляд

Невралгія трійчастого нерва - це сильний біль і м’язові спазми в обличчі. Напади сильного болю на обличчі, що нагадує електричний удар, можуть виникати без попередження або бути спровоковані торканням певних ділянок обличчя. Хоча точна причина невралгії трійчастого нерва до кінця не з’ясована, часто виявляється кровоносна судина, що здавлює нерв. Для лікування болю можуть застосовуватися ліки, ін’єкції, хірургічне втручання та опромінення. Кожне лікування пропонує переваги, але кожне має обмеження. Ви та ваш лікар повинні визначити, яке лікування найкраще для вас.

Що таке невралгія трійчастого нерва?

Невралгія - це сильний біль, спричинений травмою або пошкодженням нерва. Трійчастий нерв - це п'ятий (V) черепний нерв, який виникає із стовбура мозку всередині черепа. Він ділиться на три гілки, а потім виходить з черепа, щоб забезпечити відчуття і рух обличчю (рис. 1):

біль

Коли трійчастий нерв дратується, виникає напад інтенсивного болю. Невралгія трійчастого нерва, яку також називають тиком дулуре, через неконтрольоване посмикування обличчя, спричинене болем, є серйозною, оскільки вона заважає багатьом аспектам життя людини. Типова невралгія трійчастого нерва включає короткі випадки сильного болю, наприклад, ураження електричним струмом в одній стороні обличчя. Цей біль виникає повторюваними хвилями, які тривають годину і більше. Спочатку пацієнт може відчувати короткі, легкі напади з періодами ремісії. Але невралгія трійчастого нерва може прогресувати, викликаючи більш тривалі, часті напади пекучого болю.

Які симптоми?

Пацієнти описують напад як відчуття "шпильок і голок", яке переходить у пекучий або колючий біль, або як ураження електричним струмом, яке може тривати кілька секунд або хвилин. Щоденні дії можуть спровокувати епізод. Деякі пацієнти чутливі до певних ділянок обличчя, які називаються тригерними зонами, які при дотику викликають напад (рис. 2). Зазвичай ці зони знаходяться біля носа, губ, очей, вух або всередині рота. Тому деякі пацієнти уникають розмов, їжі, поцілунків чи пиття. Інші дії, такі як гоління або чищення зубів, також можуть спровокувати біль.

Біль при типовій невралгії трійчастого нерва зазвичай має такі особливості:

Менш поширена форма розладу, звана атиповою невралгією трійчастого нерва, викликає менш інтенсивний, постійний, тупий пекучий або ниючий біль. Цей біль іноді виникає при випадкових ударах, схожих на ураження електричним струмом, які можуть тривати день і більше. Атиповий біль на обличчі важче піддається лікуванню.

Які причини?

Багато хто вважає, що захисна оболонка трійчастого нерва погіршується, посилаючи ненормальні повідомлення вздовж нерва. Як і статичні в телефонній лінії, ці відхилення порушують нормальний сигнал нерва і викликають біль. Кілька факторів можуть спричинити погіршення захисної оболонки: старіння, розсіяний склероз та пухлини; але більшість лікарів сходяться на думці, що найчастіше це викликано аномалією вени або артерії, яка здавлює нерв.

Деякі типи болю на обличчі можуть бути наслідком інфікованого зуба, інфекцій пазух, оперізувального лишаю або постгерпетичної невралгії або попередньої травми нерва.

Хто постраждав?

Невралгія трійчастого нерва вражає 5 на кожні 100 000 людей і зустрічається дещо частіше у жінок, ніж у чоловіків. Пацієнти, як правило, середнього та старшого віку. У деяких хворих на розсіяний склероз також розвивається невралгія трійчастого нерва.

Як ставиться діагноз?

Коли людина вперше відчуває болі в обличчі, часто звертаються до лікаря первинної ланки або стоматолога. Якщо біль вимагає подальшої оцінки, може бути рекомендована консультація невролога або нейрохірурга. Лікар оглядає і торкається ділянок вашого обличчя, щоб точно визначити, де виникає біль і які гілки трійчастого нерва можуть бути уражені.

Основні причини невралгії трійчастого нерва рідко бувають серйозними. Однак слід виключити можливість пухлини або розсіяного склерозу. Тому зазвичай проводять магнітно-резонансну томографію (МРТ). За допомогою МРТ можна виявити будь-які кровоносні судини, що здавлюють нерв (рис. 3). Діагноз невралгії трійчастого нерва ставиться після ретельної оцінки симптомів пацієнта.

Які методи лікування доступні?

Доступні різноманітні методи лікування, включаючи медикаментозне лікування, хірургічне втручання, голкові процедури та опромінення. Лікування першої лінії - це ліки. Коли ліки не можуть контролювати біль або викликають нестерпні побічні ефекти, можна звернутися до нейрохірурга для обговорення інших процедур.

Ліки
Безрецептурні препарати, такі як аспірин та ібупрофен, не ефективні проти невралгії трійчастого нерва. Для блокування больових сигналів від нерва призначаються протисудомні засоби та міорелаксанти. Ці ліки є початковим методом лікування невралгії трійчастого нерва і застосовуються до тих пір, поки біль контролюється, а побічні ефекти не заважають діяльності пацієнта. Близько 80% пацієнтів відчувають принаймні короткочасне полегшення болю за допомогою ліків. Для ефективного контролю болю слід приймати ліки за регулярним графіком, щоб підтримувати постійний рівень крові.

Хірургія
Мета хірургічного втручання - зупинити кровоносну судину від здавлювання трійчастого нерва або перерізати нерв, щоб він не посилав больові сигнали в мозок. Хірургічні процедури проводяться під загальним наркозом, передбачають розкриття отвору в черепі (це називається краніотомія) і вимагають 1-2-денного перебування в лікарні.

    Мікросудинна декомпресія (MVD) - це операція з м’якого перенаправлення кровоносної судини від здавлення трійчастого нерва шляхом прокладки судини губкою. У черепі за вухом робиться 1-дюймовий отвір, що називається краніотомією. Цей отвір оголює трійчастий нерв при його зв’язку зі стовбуром мозку. Часто виявляється кровоносна судина, що здавлює нерв. Після звільнення нерва від здавлення його захищають невеликою тефлоновою губкою (рис. 4). Губка залишається в мозку постійно.

MVD забезпечує негайне полегшення болю у 95% пацієнтів [1]. Близько 20% пацієнтів мають рецидив болю протягом 10 років. Найголовніша перевага МВС полягає в тому, що він спричиняє незначне або взагалі оніміння обличчя. Основними недоліками є ризики анестезії та перенесеної операції біля мозку.

Периферична нейректомія це тип хірургічного втручання, який можна виконати на нервових гілках, оголивши їх на обличчі через невеликий розріз шкіри. Перерізання надглазничного нерва (гілки відділу V1) може бути доцільним, якщо біль виділяється в область над лобом. Розрізання підглазничного нерва (гілки відділу V2) може проводитися, якщо біль обмежується областю під оком уздовж верхньої вилиці. Перерізання нерва призводить до повного оніміння обличчя в області нервових запасів.

Радіохірургія
Радіохірургія - це неінвазивна амбулаторна процедура, яка використовує сильно сфокусовані променеві промені для руйнування деяких волокон кореневого нерва трійчастого нерва, що викликають біль. Дві основні технології - це гамма-ніж Leksell та лінійні прискорювальні системи, такі як BrainLab Novalis. Стереотаксична оправа для голови або маска для обличчя прикріплюються до голови пацієнта, щоб точно локалізувати нерв при МРТ-скануванні та утримувати голову ідеально нерухомо під час лікування. Високофокусовані пучки випромінювання надходять до корінця трійчастого нерва (рис. 6). У тижні після лікування ушкодження (травма) розвивається там, де сталося опромінення.

Зниження болю може відбуватися не відразу, а поступово з часом. Як результат, пацієнти протягом певного періоду продовжують приймати знеболюючі препарати. Успіх радіохірургічного втручання стає очевидним, коли знеболюючі препарати зменшуються або усуваються. Через 4 тижні близько 50% пацієнтів відчуватимуть знеболення без прийому ліків або зі зменшеними ліками. Через 8 тижнів у 75% буде знеболення без прийому ліків або зі зменшеним прийомом ліків [3]. Ускладнення включають оніміння обличчя та сухість очей. Приблизно у 30% пацієнтів біль повторюється через 3 - 5 років після лікування [4]. Повторне радіохірургічне втручання може бути ефективним; проте ризик оніміння обличчя підвищений.

Амбулаторні процедури голки
Голкові процедури є мінімально інвазивними методами для досягнення трійчастого нерва через обличчя без розрізу шкіри або отвору черепа. Їх виконують порожнистою голкою, введеною через шкіру (через шкіру) щоки в трійчастий нерв біля основи черепа (рис. 7). Метою процедур ризотомії або ін’єкцій є пошкодження ділянки трійчастого нерва, щоб уникнути надсилання больових сигналів у мозок. Пошкодження нерва спричиняє легке або велике оніміння обличчя в цій області. Ступінь оніміння обличчя є очікуваним результатом процедури і необхідна для тривалого полегшення болю. Ці амбулаторні процедури зазвичай проводяться під місцевою анестезією та легкою седацією. Пацієнти зазвичай повертаються додому в той же день.

    Радіочастотна ризотомія,також звана черезшкірна стереотаксична радіочастотна ризотомія (PSR), використовує нагрівальний струм для селективного руйнування деяких нервових волокон трійчастого нерва, які викликають біль. Під час сну порожниста голка і електрод вводяться через щоку і в нерв. Пацієнта прокидають і через електрод пропускають слабкий струм, щоб стимулювати нерв. На основі ваших відгуків, хірург розташовує електрод так, щоб виникало поколювання там, де розташовані ваші болючі напади. Після того, як місце, що викликає біль, пацієнта знову приспали, а через електрод пропускають нагрівальний струм, щоб пошкодити лише ту частину нерва (рис. 8А).

PSR забезпечує негайне знеболення для 98% пацієнтів [1]. Близько 20% пацієнтів відчувають рецидив болю протягом 15 років. Можна розглянути ліки, повторний PSR або іншу хірургічну процедуру. Ускладнення можуть включати подвійне бачення, слабкість щелепи, втрату рогівкового рефлексу, дизестезію (турбує оніміння) і дуже рідко анестезію долорозою. Очікується часткове оніміння обличчя в області, де існував біль. Інші ускладнення, такі як затуманення зору або проблеми з жуванням, як правило, є тимчасовими.

    Ін’єкція гліцерину подібний до PSR тим, що порожниста голка проходить через щоку до нерва. Голка розташована в трійчастому бачку (область, заповнена рідиною в ганглії) (рис. 8B). Гліцерин вводять у цистерну, щоб пошкодити деякі нервові волокна трійчастого нерва, які викликають біль. Оскільки розташування гліцерину неможливо точно контролювати, результати є дещо непередбачуваними.

    Ін'єкція гліцерину забезпечує негайне полегшення болю у 70% пацієнтів [2]. Близько 50% пацієнтів відчувають рецидив болю протягом 3-4 років. Як і при ПСР, очікується часткове оніміння обличчя, а ускладнення подібні.
    Балонна компресія подібний до PSR тим, що порожниста голка проходить через щоку до нерва. Однак проводиться під загальним наркозом. Хірург через катетер поміщає балон в трійчастий нерв. Балон надувається там, де волокна викликають біль (рис. 8С). Балон стискає нерв, травмуючи хворобливі волокна. Через кілька хвилин балон і катетер виймаються.

    Балонна компресія забезпечує негайне полегшення болю для 80% пацієнтів [2]. Близько 20% пацієнтів відчувають рецидив болю протягом 3 років. Ускладнення можуть включати незначне оніміння, проблеми з жуванням або подвійне бачення.

Клінічні випробування

Клінічні випробування - це наукові дослідження, в ході яких нові методи лікування - ліки, діагностика, процедури та інші види терапії - тестуються на людях, щоб перевірити, чи є вони безпечними та ефективними. Завжди проводяться дослідження з метою покращення рівня медичної допомоги. Інформація про поточні клінічні випробування, включаючи право на участь, протокол та місцезнаходження, знаходиться в Інтернеті. Спонсором досліджень можуть бути Національні інститути охорони здоров’я (див. Clinicaltrials.gov), а також приватні промислові та фармацевтичні компанії (див. Www.centerwatch.com).

Одужання

Жодна процедура не найкраща для всіх, і кожна процедура відрізняється своєю ефективністю та побічними ефектами. Мікросудинна декомпресія (MVD) та радіочастотна ризотомія (PSR) мають порівнянні показники довгострокового полегшення болю, які є найвищими серед доступних варіантів. У дослідженні приблизно 100 пацієнтів і більше, опублікованому за останні 10 років, показники купірування болю становили 77% за 7 років для MVD та 75% за 6 років для ризотомії PSR. З пацієнтів, які отримували радіохірургічне втручання, відповідне лікування для тих, хто не може перенести MVD або бажає уникнути оніміння обличчя, пов’язаного з PSR, 60% мають знеболення протягом 5 років.

Невралгія трійчастого нерва може рецидивувати у відділах нерва, раніше не знеболених. Це може статися під час усіх методів лікування і може представляти прогресування основного розладу, а не рецидив.

Джерела та посилання

Якщо у вас є додаткові запитання, зв’яжіться з Mayfield Brain & Spine за телефонами 800-325-7787 або 513-221-1100.

Підтримка
Групи підтримки надають можливість пацієнтам та їхнім сім'ям обмінюватися досвідом, отримувати підтримку та дізнаватися про досягнення в лікуванні, контролі болю та ліках. Будь ласка, зв’яжіться з Асоціацією болю на обличчі TNA за номером 800-923-3608.

Джерела

Посилання
Асоціація болю на обличчі TNA, www.fpa-support.org
Американське товариство болю, www.ampainsoc.org
Діагностична анкета невралгії трійчастого нерва

Глосарій

анестезія долороза: постійний біль, що відчувається в області загального оніміння; схожий на фантомний біль у кінцівці.

протисудомний засіб: препарат, який зупиняє або запобігає судомам або судомам.

дизестезія: оніміння, повзання або неприємні відчуття, які людина вважає тривожними.

гліцерин: масляниста рідина, яку можна вводити в нерв, щоб знищити його больову частину.

розсіяний склероз: хронічне дегенеративне захворювання центральної нервової системи, при якому мієлін (оболонка), що оточує нерви, руйнується.

невралгія: невралгія.

нейректомія: перерізання нерва для полегшення болю.

черезшкірний: через шкіру.

постгерпетична невралгія: хронічний біль, який зберігається після загоєння оперізуючого лишаю та пухирів.

Радіочастота: промениста енергія певної частоти.

нейректомія: перерізання нерва для полегшення болю.

ризотомія: переривання або руйнування групи нервових волокон хімічними або радіохвилями.

черезшкірний: через шкіру (наприклад, ін’єкція).

оперізувальний лишай (оперізуючий герпес): вірусна інфекція, яка викликає хворобливі висипання на шкірі та пухирі по ходу нерва; реактивація вітрянки.

тик дулуре: Французька для невралгії трійчастого нерва.

оновлено> 7.2018
оглянули> Стівен Бейлі, доктор медицини та Рональд Уорнік, доктор медичних наук, клініка Мейфілд, Цинциннаті, штат Огайо

Mayfield Certified Health Info матеріали написані та розроблені клінікою Mayfield. Ми дотримуємося стандарту HONcode щодо надійної інформації про стан здоров’я. Ця інформація не призначена для заміни медичних рекомендацій вашого медичного працівника.

поділитися

Послуги Мейфілда

У компанії Mayfield Brain & Spine наш підхід до болю в обличчі ґрунтується на співчутті та індивідуальній допомозі. Наші нейрохірурги є експертами з діагностики різних типів болю на обличчі, включаючи невралгію трійчастого нерва, невралгію глософарингею, кластерний головний біль та спазм півкулі. Ми пропонуємо всі доступні варіанти лікування: мікросудинну декомпресію, черезшкірну ризотомію та радіохірургію.

Щороку ми лікуємо більше 150 людей з болем на обличчі.

Щоб домовитись про зустріч 513-221-1100.


Історія Джозефа: Невралгія трійчастого нерва


Історія Дітера: Невралгія трійчастого нерва

Варіанти лікування невралгії трійчастого нерва з доктором Стівеном Бейлі



Запитання та відповіді: Радіохірургія гамма-ножа як лікування невралгії трійчастого нерва у лікаря Рона Уорніка

запитайте у лікаря

З. Чи є біль невралгії трійчастого нерва більш жорстким для лікування, чим довше ви чекаєте на операцію?

A. TN - це прогресуючий розлад, який пов’язаний із поєднанням хворобливих місячних та ремісій. Захворювання зазвичай посилюється в тяжкості і стає стійким до ліків. Результати хірургічної терапії найкращі на ранніх стадіях захворювання, але навіть найбільш просунуті пацієнти зазвичай позитивно реагують на найкращі медичні та хірургічні підходи.

З. Чи знижується рівень успішності хірургічного втручання при МВС, якщо мені спочатку проводять черезшкірну процедуру, таку як радіочастотна ризотомія, ін’єкція гліцерину або компресія балона?

A. Існує чимало доказів того, що невдача будь-якої процедури пов'язана з меншим успіхом при спробі інших процедур. Основні принципи двох хірургічних підходів різні, але взаємопов’язані. Мікросудинна декомпресія прагне відновити основну причину болю, тоді як черезшкірна ризотомія та інші процедури, що блокують нерв, прагнуть відокремити місце болю від його розпізнавання в мозку. Тому невдача однієї ефективно проведеної процедури, швидше за все, буде пов'язана з менш задовільним результатом іншої. Однак рецидив болю після успішного лікування, такого як черезшкірна ризотомія, зазвичай відповідає на інше джерело лікування.

Зв'яжіться з нами

Мейфілд Мозок і хребет
3825 Edwards Road - Люкс 300
Цинциннаті, Огайо 45209