Бій програшної битви

З опуклими ґудзиками сорочки і моїм паникулусом, що розлився, як верх надвеликої булочки над моїм поясом - що, по суті, був джгутом, задушуючи мої нижні кінцівки, - я вивчив свої варіанти.

Після годин випасу через піраміду закусок та споживання значних порцій індички розміром з динозавра, акромегалічної порції заправки, болота журавлини та поля картопляного пюре, я зіткнувся з пропозицією перелопатити ще 500 калорій хитро замаскований як навалений скибочку гарбузового пирога.

Інтенсивність ситуації була відчутною. Мої свекрухи сиділи ротами, приголомшені кількістю та швидкістю, з якою я виловлював тисячі калорій у свою стравохід. Вони метушились, коли я дивився на сталеві, міотичні зіниці та насуплений піт з бісером на моєму проковтуванні.

Напруга посилилася, коли дві мої нижні кнопки на сорочці відмовились від справи, перекривши стіл і вразивши, відповідно, безлюдну миску з вершковим кукурудзою і лоб коматозного родича, який давно втратив інтерес до мого гострого харчового сп’яніння. Коли мої двоюрідні брати робили ставки на ймовірність моєї майбутньої смерті, я сидів і обмірковував, вилка витала над моєю солодкою здобиччю.

Рисунок 1: Відсоток дорослих, які страждають ожирінням

Епідемія ожиріння

Як медичні працівники, ми добре усвідомлюємо небезпеку ожиріння, але, здається, паралізовані, щоб змінити ситуацію. Однак госпіталісти мають ідеальні позиції, щоб допомогти пацієнтам вирішити схуднути.

Індекс маси тіла (ІМТ) 30 і більше вказує на ожиріння; його тонший двоюрідний брат із зайвою вагою важить з ІМТ 25-29.

Люди з надмірною вагою або ожирінням мають підвищений ризик розвитку артрозу, дисліпідемії, обструктивного апное сну, гіпертонії, ішемічної хвороби, інсульту, раку та діабету. За оцінками Центрів контролю та профілактики захворювань (CDC), на ожиріння в США припадає 300 000 надмірних смертей на рік, а також близько 10% усіх витрат на охорону здоров'я. Це впливає на будь-який вік, раси та професії, включаючи лікарів. Це, мабуть, найважливіша проблема охорони здоров’я, з якою стикається наш народ.

Незважаючи на це усвідомлення, ми продовжуємо збільшуватися. За останні 20 років ми спостерігали епічне набухання американської талії. У 1990 р. CDC повідомив, що серед дорослих мешканців 10 штатів мали рівень поширеності ожиріння менше 10%, а жоден штат не мав рівня більше 15% (див. Рис. 1 вище). До 2006 р. Жоден штат не мав поширеності ожиріння менше 10%, тоді як лише чотири штати мали показник менше 20%. Величезні 22 штати виявили щонайменше 25% їх жителів ожирінням. З 2005 року ми стали настільки великими, що CDC довелося створити нову категорію для штатів, де більше 30% їх жителів страждають ожирінням. Коли межі ІМТ знижуються до 25 і більше, 66% дорослих у США відповідають цьому визначенню як надмірна вага або ожиріння.

Останні дані CDC виявляють проблиск надії. У 2005-2006 рр. Не було статистично значущого збільшення поширеності ожиріння порівняно з 2003-2004 рр. У попередній період часу ожирінням страждало 31,1% чоловіків та 33,2% жінок порівняно з 33,3% чоловіків та 35,3% жінок у останній період часу.

Тим не менше, кожен третій дорослий американський жир страждає ожирінням. Це 100 мільйонів американців. Понад 50% неіспаномовних чорношкірих та мексикансько-американських жінок у віці 40-59 років страждають ожирінням. Шістдесят один відсоток неіспаномовних чорношкірих жінок старше 60 років страждають ожирінням.

Складна суміш компонентів, включаючи довкілля та генетику, визначає збільшення ваги. Швидкі темпи збільшення ваги за останні роки навряд чи можна пояснити лише генетикою - генетичний склад популяції не може змінитися так швидко. Таким чином, основна частина недавнього збільшення ожиріння, ймовірно, пов'язана з культурними та екологічними детермінантами. Документ Christakis та співавт. 2007 року показав, що соціальні мережі відіграють важливу роль у розповсюдженні ожиріння.1 Дослідження спостерігали за 12 067 людьми протягом більше 30 років. Люди з другом, братом або дружиною, які страждали ожирінням за цей період, мали на 57%, 40% та 37% більше шансів, відповідно, ожирінням. Автори припускають, що ожиріння може стати менш стигматизованим і більш стерпним для тих, хто оточений оточеними ожирінням. Інша теорія полягає в тому, що групи однолітків, як правило, приймають подібні способи поведінки, такі як куріння, їжа фаст-фуду та бездіяльність.

У середньому людина набирає приблизно від одного до двох фунтів на рік.2 При перегонці до найпростішої форми збільшення ваги відбувається в будь-який час, коли калорії перевищують кількість калорій - тобто позитивний енергетичний баланс або розрив.

Шість тижнів від Подяки до Нового року - особливо вразливий час для набору ваги. У 2000 році, в якому було вивчено 195 предметів, середня людина набрала приблизно один фунт за сезон відпусток. Коли через шість місяців спостерігали за цими суб’єктами, не спостерігалося статистично значущої втрати приросту ваги у період відпустки. Цей фунт відпустки може здатися дріб'язковим (і майте на увазі, що ці суб'єкти набирали вагу, незважаючи на те, що їх пильно стежили за дослідженням збільшення ваги). Але цю вагу здається важко скинути, і це призводить до значної частини ваги, набраної в зрілому віці.

Однак, на відміну від мого подяки на День Подяки, відмітною рисою ожиріння є невеликі, але часті позитивні енергетичні прогалини, тобто дні, коли споживання від 50 до 100 калорій перевищує споживання. Протягом року ці невеликі добові калорійні пробіли анаболічно перетворюються у фунти.

Вирішити, щоб програти

На сьогоднішній день, як і я, багато з вас, можливо, додали фунт або два святкових фунтів. Це може бути доповненням до гидкого фунта або двох, доданих протягом решти року. Роздумуючи над написанням щорічних резолюцій, подумайте, як зробити схуднення головним пріоритетом для своїх пацієнтів та себе, якщо це доречно.

На жаль, жодна чарівна куля не перетворить вашу новорічну постанову в реальність, лише важка робота. Ключовим є нахил енергетичного балансу до втрати ваги за рахунок зменшення споживання калорій та збільшення активності. На щастя, це можна зробити не драконівськими шляхами. Подібно до того, як збільшення ваги може спричинити сніжний ком від невеликих щоденних передозувань калорій, його можна видалити таким же чином. Замість того, щоб встановлювати або рекомендувати своїм пацієнтам непереборні цілі - наприклад, зменшити споживання до 1000 калорій на день або дотримуватися режиму триатлетичного тренування - CDC пропонує більш простий, більш стійкий підхід до скидання цих кілограмів, а саме перекидання вашого енергетичного балансу на мінус 150 калорій на день.

Чистий негативний баланс енергії в 150 калорій на день в гіршому випадку стабілізує вашу вагу (залежно від вашого поточного енергетичного балансу) і в кращому випадку чистий зниження ваги на 5-10 фунтів на рік. Для більшості це може бути результатом чогось такого простого, як перехід щоденної кока-кола на дієтичну колу. Ще більше землі можна отримати, зменшивши розмір порції. Надмірне розмір американського меню за останні 20 років є одним з основних факторів епідемії ожиріння (див. Таблицю 1, стор. 64). Подумайте про те, щоб скоротити скорочення невеликими способами. Наприклад, продовжуйте насолоджуватися цим печивом для гурманів із шоколадною стружкою, але зменште його до меншої версії та зменште споживання на 150-200 калорій.

Настільки ж важливою, як зменшення споживання калорій, є потреба в діяльності. Додавання помірних фізичних вправ п’ять днів на тиждень може спалити додатково 150 калорій на день, зменшуючи загальну вагу ще на п’ять-десять фунтів на рік. Це може включати такі речі, як ходьба протягом 30 хвилин, плавання протягом 20 хвилин або їзда на велосипеді протягом 15 хвилин. Більш авантюрні (танці протягом 30 хвилин), батьківські (штовхання коляски протягом 30 хвилин), сільськогосподарські (садівництво протягом 30 хвилин) або орієнтовані на роботу (лопата 15 хвилин) також допомагають.

На велике розчарування мого двоюрідного брата Майка, який посперечався, що я з’їв би принаймні половину шматочка пирога на День Подяки, я відклав виделку. Зібравши на зиму калорій, я відчував потогінність і жалюгідність. Я відійшов від столу і почав складати план свого шляху до викупу. Починатиметься наступного дня з яблука замість бублика, додаткової години в тренажерному залі - і поїздки до прибиральниці, щоб замінити ці кнопки. Ч.

Доктор Глазін є доцентом медицини в Університеті Колорадо в Денвері, де він працює директором Програми лікарняної медицини та Програми підготовки госпіталістів, а також заступником директора Програми внутрішньої медицини.

Примітка редактора: Авторське посвідчення водія вимагає ваги 165 фунтів. Речові докази, як і звіт його дружини, малюють суттєво іншу картину.