Австралійське дослідження діабету, ожиріння та способу життя - профілювання діабету та ризику серцево-судинних захворювань у нації

Австралійське дослідження діабету, ожиріння та способу життя (AusDiab) - це постійне національне, поздовжнє, популяційне дослідження, покликане вивчити поширеність, природний анамнез та фактори ризику діабету, попереднього діабету, хвороб серця та нирок у Австралії. Дослідження AusDiab - одне з небагатьох національних досліджень діабету, в якому використовується оральний тест на толерантність до глюкози (OGTT), і єдине у своєму роді дослідження у розвинених країнах світу. Тому це важливий ресурс не лише для Австралії, а й для решти світу.

способу

Дослідження AusDiab було результатом спостережень за загальносвітовою закономірністю, що свідчить про нову епідемію діабету, про яку в Австралії мало що знали. Проект розпочався з базового дослідження 11 247 австралійців, проведеного протягом 1999 та 2000 років, яке забезпечило базові національні дані щодо поширеності діабету, ожиріння, гіпертонії та хвороб нирок. Другий етап дослідження AusDiab, завершеного в грудні 2005 року, був п’ятирічним спостереженням за когортою, створеною у 2000 році, і дав унікальну картину захворюваності на цукровий діабет, серцево-судинні захворювання та захворювання нирок протягом п’яти років. Плановане 10-річне спостереження за когортою AusDiab також включатиме нове обстеження поширеності з метою відстеження змін в масштабах епідемії діабету в Австралії.

Місцеві потреби в даних та національне опитування
Що таке австралійське дослідження діабету, ожиріння та способу життя?

Вибірка для дослідження AusDiab включала всіх неінституціоналізованих дорослих людей старше 25 років, які проживали в будь-якому з 42 випадково вибраних районів збору переписів по всій Австралії (по шість у кожному з семи штатів та територій Австралії). Зазвичай тестування в кожному місці тривало два тижні, в середньому 37 учасників щодня відвідували базове опитування. Письмове запрошення взяти участь в опитуванні було роздано всім домогосподарствам приблизно за шість тижнів до тестування, і всі особи, що мали право на участь в домогосподарстві, були запрошені взяти участь у співбесіді в домогосподарстві за тижні до тестування. Базові та подальші обстеження AusDiab ретельно слідували рекомендованій Всесвітньою організацією охорони здоров’я (ВООЗ) моделі польових обстежень незаразних захворювань, 5 та 15 співробітників (три основних та 12 випадкових працівників) були найняті для проведення тестування на кожному Розташування.

ОГТТ було проведено для всіх невагітних учасниць, і тестування також включало антропометричне (талію, стегна, зріст, вагу та біоімпеданс) та вимірювання артеріального тиску, тестування на ускладнення діабету (серед тих, хто страждав на діабет, ІФГ або ІГТ, плюс вибір норми) та вимірювання електрокардіограми (ЕКГ). Були проведені великі анкети. Це стосувалося дієти, фізичної активності, демографічних та соціально-економічних характеристик, куріння, алкоголю, здоров'я та добробуту, знань про діабет, сімейної історії діабету та використання ліків. Під час дослідження 2005 року була включена додаткова анкета щодо серцево-судинних захворювань, про які повідомляли самі. Кров (як натще, так і через дві години після прийому перорального глюкози 75 г) та відбір проб сечі завершили тестування, і більшість учасників змогли покинути ділянку через 2,25–2,5 години. Листи з результатами, в яких детально описуються всі фізичні та біохімічні вимірювання, були надіслані учасникам, а також їх лікарям, якщо вони просили, незабаром після завершення тестування.

Ключові висновки
Поширеність діабету

Ключовим висновком базового опитування AusDiab було поширеність діабету 7,4%, що призвело до майже одного мільйона австралійців. Ця цифра надала Австралії сумнівну честь приєднатися до групи західних країн з найбільшим поширенням діабету. Порівняно з єдиною попередньою оцінкою з використанням OGTT в Австралії, поширеність у 2000 році була вдвічі більшою, ніж була двома десятиліттями раніше; по-людськи це переклало втричі більше людей з діабетом. Важливо відзначити, що дослідження AusDiab змогло оцінити кількість недіагностованих випадків діабету, виявивши, що для кожного відомого випадку інший випадок не виявлявся. 6 У поєднанні з додіабетичними станами IFG та IGT (загальна поширеність 16,4%) у кожного четвертого австралійця був або діабет, або його попередники, натякаючи на можливість значного навантаження на ускладнення діабету, серцево-судинні захворювання та пов'язані з ними соціально-економічні витрати.

Поширеність ожиріння

Одним із каталізаторів значного збільшення поширеності діабету 2 типу є випинані талії багатьох австралійців, що є результатом все більш сучасного та неактивного способу життя. Висновок дослідження AusDiab про те, що майже 60% австралійців мали надлишкову вагу або страждали ожирінням (вимірюваним за допомогою або окружності талії, або індексу маси тіла [ІМТ]), призвів до значного інтересу з боку ЗМІ та допоміг зосередити зусилля уряду Австралії та інших на скороченні. і, сподіваємось, навіть змінити епідемію ожиріння. 7 Порівняння цих показників із попередніми даними показує, що з 1980 р. Поширеність ожиріння зросла більш ніж удвічі. 7

Зв'язок фізичної активності, бездіяльності та сидячої поведінки з метаболізмом

Особливістю дослідження AusDiab було зосередження уваги на впливі сидячої поведінки та фізичної неактивності на метаболізм глюкози та ожиріння. Поперечний аналіз вихідних даних зміг продемонструвати важливі та незалежні наслідки фізичної активності (виміряної за допомогою анкети фізичної активності Active Australia) 8 та перегляду телевізора на наявність недіагностованого аномального метаболізму глюкози (діабет або його попередники) ожиріння, особливо серед жінок. 7,9,10 На додаток до дещо ненадійного використання опитувальних даних для вимірювання фізичної активності, до підмножин зразка AusDiab застосовано два об'єктивні показники для більш точної кількісної оцінки зв'язку між фізичною (не) активністю та метаболізмом глюкози та ожирінням.

Дані крокомірів (носили протягом двох тижнів усі учасники AusDiab із штату Тасманія на момент базового тестування AusDiab) були використані для демонстрації сильної та логарифмічної зв'язку між кількістю кроків, зроблених на день, та ожирінням, 11 а дані акселерометра мають використовувались для більш точного визначення впливу сидячої поведінки на такі результати, як ожиріння та дисглікемія. Ця робота підтвердила попередні висновки з опитувальних даних про сильний взаємозв'язок між фізичною бездіяльністю та ожирінням та вимірюванням глюкози після навантаження, але додала важливе додаткове розуміння того, що гендерна різниця, яка спостерігається для даних опитувальника, не бачилася за допомогою об'єктивних методів, а сильні взаємозв'язки спостерігались не лише час фізичної активності, але й час перебування в сидячому режимі, і ожиріння, дисліпідемія та глюкоза після навантаження. 12 Ключові уроки цієї роботи полягають у тому, що, хоча кількість часу, проведеного у фізичній активності, є важливим, шкідливі наслідки сидячої поведінки, такі як перегляд телевізора, і характер накопичення цього часу, можуть мати однакові або більш важливі асоціації з показники діабету, ожиріння та дисліпідемії.

Ускладнення діабету та лікування діабету

Когорта з приблизно 470 осіб із вибірки AusDiab з раніше діагностованим діабетом та така ж кількість, що була вперше діагностована на момент опитування, дала можливість вивчити ступінь впливу, який діабет має на такі ускладнення, як ретинопатія, нейропатія та захворювання нирок, а також спосіб управління цими пацієнтами в системі охорони здоров’я. Тестування на діабетичні ускладнення проводили для всіх суб'єктів, у яких діагностовано будь-який тип патологічного метаболізму глюкози, а також для відбору людей з нормоглікемією. Результати базового дослідження показали, що 21,9% пацієнтів з діагностованим діабетом та 6,2% тих, хто не був діагностований, мали ретинопатію на момент тестування. 13 Близько 10% ретинопатії серед пацієнтів із діагностованим діабетом становили проліферативна діабетична ретинопатія. Альбумінурія, присутня у 6% від загальної кількості австралійського населення, також була дуже поширеною серед хворих на цукровий діабет (25,3%), а також з ІФГ та ІГТ (9,3 та 11,0% відповідно). При розгляді кількох показників захворювань нирок (протеїнурія, гематурія або знижена швидкість клубочкової фільтрації), поширеність тих, що мають деякі ознаки ураження нирок у загальній популяції Австралії, сягала 16%. 15

Ускладнення стопи, такі як захворювання периферичних судин та нейропатія, є частим проявом давнього діабету та є основною причиною нетравматичних ампутацій нижніх кінцівок. Як величина цих станів, так і їх лікування були досліджені за допомогою когорти AusDiab, при цьому близько 13% хворих на діагноз цукровий діабет страждають одним або обома цими станами, і лише половина всіх з діагностованим раніше діабетом переглядали ноги практикуючим медичним працівником за 12 місяців до опитування, порівняно з майже 80%, які повідомили про огляд очей протягом попередніх двох років (австралійські рекомендації рекомендують мінімальну частоту скринінгу на два роки для ретинопатії). 16,17

Як показали результати таких досліджень, як Британське проспективне дослідження діабету (PDS) та Дослідження захисту серця (HPS), жорсткий контроль рівня глюкози, ліпідів та артеріального тиску може значно зменшити ризик діабетичних ускладнень. 18–21. Однак серед людей, які страждають на діабет у когорті AusDiab, лише половина досягла загальнодержавних цільових показників 22–24 для кожного з цих параметрів, і лише кожен сьомий чоловік досяг усіх трьох цілей. Досягнення більш жорстких цілей Американської діабетичної асоціації (ADA) 25–27 було, природно, гіршим: лише кожен п’ятий досягав рекомендованого рівня ліпідів або артеріального тиску, і лише 2% відповідали цільовим показникам США за всіма трьома параметрами. 28

Захворюваність на діабет

Основною метою п’ятирічного спостереження за когортою AusDiab було забезпечити унікальне дослідження природного анамнезу діабету та менших станів аномальної толерантності до глюкози в національній вибірці на основі популяції. Тому одним із ключових висновків подальшого дослідження була частота діабету, причому 0,8% дорослого населення Австралії щороку хворіє на діабет. Це означає 275 нових випадків щодня. Як і очікувалось, більшість цих нових випадків походили з додіабетичних категорій IFG та IGT (захворюваність відповідно 2,5 та 3,5% на рік, що була в 10- 20 разів вищою, ніж у нормоглікемії), що надало додаткові докази тягаря, який їх висока поширеність, виявлена ​​в результаті опитування 1999–2000 рр., матиме на показники діабету в майбутньому. 29 Ожиріння, гіпертонія, дисліпідемія, фізична бездіяльність та метаболічний синдром збільшують ризик розвитку діабету.

Смертність та глікемія
Ключові виклики
Норми набору та відповіді

Одним із найскладніших аспектів проекту, такого як дослідження AusDiab, є досягнення адекватної реакції серед прийнятного населення. Кілька особливостей дослідження ускладнюють набір персоналу, включаючи мінімум дві з половиною години, якими учасники повинні пожертвувати, щоб бути присутніми, вимога постити принаймні 10 годин, невеликий проміжок часу (два тижні), який команда знаходиться в певній області та відсутність будь-якої фінансової винагороди для учасників. Реакція близько 55% на базове дослідження (це відсоток тих, хто брав участь у співбесіді в домогосподарствах, а потім брав участь у фізичному тестуванні) дехто вважав реалістичним з огляду на обмеження дослідження. Однак інші вбачають це показовим для дослідження, яке було національним та популяційним, але не репрезентативним.

В аналізі респондентів та невідповідачів у дослідженні було виявлено, що респонденти були трохи освіченішими (58,2 проти 51,3% з вищою освітою), частіше народилися у Великобританії (10,3 проти 8,8%), з більшою ймовірністю розмовляти англійською вдома (96,1 проти 93,6%) і частіше підозрювати, що вони страждають на діабет (1,5 проти 0,5%). Однак ці відмінності були незначними і навряд чи могли істотно вплинути на оцінки поширеності. Особливої ​​уваги заслуговував більший відсоток серед тих, хто відповів, які підозрювали, що мають діабет. З цієї групи менше 10% насправді отримали позитивні результати за допомогою OGTT (порівняно з 4%, які не підозрювали про діабет), що означає, що навіть ця розбіжність мало б змінила остаточні оцінки поширеності діабету. 31

Після базового опитування між 1999 і 2000 роками та подальшого спостереження через п’ять років ми впровадили кілька стратегій, спрямованих на те, щоб залучити учасників до дослідження та максимізувати реакцію під час подальшого спостереження. Сюди входили щорічні розсилки по всій когорті AusDiab, включаючи попередньо оплачений конверт для оновлення адреси та контактних даних, а також дані про двох найближчих родичів, які не проживають за однією адресою. Відповідь на ці розсилки перевищила 90%, і, в поєднанні з відповідністю бази даних AusDiab Австралійській виборчій комісії (AEC), ми забезпечили можливість зв’язку з якомога більшою кількістю людей на момент повторного опитування. . Крім того, ми публікуємо щорічний бюлетень AusDiab для учасників, намагаючись прищепити їм відчуття, що вони беруть участь у важливих дослідженнях охорони здоров’я на благо всіх австралійців, та інформувати їх про останні результати дослідження.

Відповідь на п’ятирічне подальше дослідження у 2004 та 2005 рр. Була подібною до базової, коли близько 60% учасників повернулись на повторне тестування через п’ять років. Ще 19% надали самостійний звіт (за допомогою телефонної анкети) різних станів, включаючи діабет та ССЗ. Порівняння випадків захворюваності на цукровий діабет, про які повідомили самі, та тих, хто повернувся на фізичне обстеження, та тих, хто пройшов лише телефонне інтерв'ю, виявило незначну різницю, припускаючи, що, незважаючи на помірну відповідь, показники захворюваності на діабет, ймовірно, є дійсними національними оцінками. Оскільки воно було розроблено лише для національних оцінок, визнаним обмеженням дослідження AusDiab є неможливість зробити будь-які висновки щодо масштабів епідемії діабету у корінних австралійців та будь-яких відмінностей між сільським та міським населенням у галузі охорони здоров'я та надання медичної допомоги. З тих пір проводились окремі дослідження з метою вирішення цих двох важливих питань. 32

Фінансування

Дослідження AusDiab фінансується в основному урядом Австралії через Міністерство охорони здоров’я та старіння та грант Національної ради з питань охорони здоров’я та медичних досліджень (NHMRC), який був призначений за п’ятирічне подальше дослідження, а також за підтримки окремих урядів штатів., наукові установи та галузеві партнери.

Плани на майбутнє

Оскільки базовому опитуванню AusDiab зараз майже сім років, зростає потреба в більш сучасних цифрах для відображення тенденцій поширеності діабету та інших неінфекційних захворювань в Австралії. Опитування AusDiab чітко продемонструвало цінність точних національних оцінок, і зокрема значення проведення ОГТТ для діагностики діабету. З цих причин у 2010 р. Розпочато планування нового австралійського опитування поширеності, що включає набір нової когорти та з основною метою визначити, наскільки поширеність діабету та супутніх захворювань змінилася з 2000 р.

Крім того, унікальний характер встановленої когорти AusDiab, яка є єдиним активним поздовжнім національним дослідженням діабету в розвинених країнах світу, означає, що створення нової когорти представляло б прекрасну можливість для завершення 10-річного спостереження за базові учасники AusDiab. Це було б особливо цінним для оцінки впливу діабету на такі результати, як інсульт, хвороби серця, нирок, діабетичні ускладнення та смерть. Після завершення двох національних обстежень поширеності з інтервалом 10 років та 10-річних даних подальшого спостереження, дослідження AusDiab обіцяє і надалі залишатися цінним інструментом для досліджень та планування охорони здоров’я і в майбутньому.