Мистецтво та наука про боротьбу з ожирінням

Більшість з нас пам’ятає часи, коли Людина Мальборо була чудовим образом романтичного, міцного індивідуаліста. Незважаючи на те, що, як відомо, куріння сигарет збільшує ризик для здоров'я ще в 1940-х роках, куріння широко рекламувалось як серед дорослих, так і серед дітей, починаючи з 1950-х років. На тлі зростаючих доказів зв’язку тютюну із захворюваністю та смертністю ця практика продовжувалась і в 1990-х роках, перш ніж застосовуватись будь-які маркетингові обмеження. Насправді, у 1992 році найвідоміший чоловік Marlboro Man, Уейн Макларен, з’явився на щорічних зборах акціонерів корпорації Phillip Morris Corporation і попросив компанію добровільно обмежити свою рекламу, особливо для дітей. Макларен, як і тисячі курців до нього, вмирав від раку легенів.

наука

Протягом десятиліть тютюнова промисловість витрачала мільярди доларів на гламурне куріння - поведінку, яка зараз майже загальновизнана як небезпечна, а в деяких випадках і смертельна звичка. В останні роки громадська та політична підтримка дедалі більше сприяє обмеженню збуту та споживання тютюнових виробів. Ці обмеження було важко виграно проти аргументу, що куріння має бути особистим вибором, і курці повинні приймати наслідки своїх власних дій. Однак, коли з'явилися докази того, що тютюн шкодить не лише курцям, а й суспільству в цілому, громадська думка похитнулась, і відбулася реформа політики. Обмеження маркетингу тютюну та куріння були розпочаті лише після десятиліть прихильності науковців, політиків та прихильників державної політики, що працюють разом.

Сьогодні ми стикаємося з тривожною епідемією ожиріння. Етіологія цієї епідемії складна і на неї впливають економічні, психосоціальні та фізіологічні фактори, всі з яких розглядаються в цьому розділі "Діабетний спектр від досліджень до практики" та інших місцях цього журналу.

У цьому розділі «Від досліджень до практики» ми зосереджуємось на ожирінні та на тому, як ми, як спеціалісти з охорони здоров’я, можемо найкраще вирішити цю критичну проблему здоров’я. Пацієнтам із ожирінням, які страждають на цукровий діабет 2 типу, втрата ваги часто призначається як найбільш ефективне лікування захворювання. Своєчасна редакційна стаття цього випуску моєї спільної запрошеної редакції Маріон Дж. Франц, MS, RD, LD, CDE (стор. 133), дає об’єктивний огляд переваг схуднення для людей із діабетом 2 типу. Цей ретельний огляд наявних даних кидає виклик поширеній думці, що втрата ваги неминуче призводить до поліпшення контролю глікемії. Хоча було продемонстровано, що втрата ваги та підвищена фізична активність є критично важливими для профілактики діабету, корисні результати від помірної втрати ваги у людей із існуючим діабетом неоднозначні та суттєво залежать від того, наскільки прогресувала хвороба.

Ожиріння розвивається внаслідок дисбалансу між кількістю споживаної енергії та витраченою енергією. Причини надмірного споживання енергії багатофакторні; однак мало хто заперечує, що ми недостатньо замислюємось над їжею, яку їмо. Насправді повідомлення про їжу настільки всюдисущі, що як культуру американців можна описати як одержимих їжею. Ця надмірна увага до їжі дорівнює одержимістю досягненням чи збереженням стрункої статури. Взаємозв'язок між психологією, ставленням до їжі та харчовою поведінкою вдумливо досліджується в першій статті нашого розділу дослідження Ракель Франціні Перейра, MS, RD, та Marle Alvarenga, MS, PhD (с. 141). Ці автори пропонують деякі практичні стратегії для виявлення та управління порушеннями харчування.

Зростання ожиріння серед дітей є, мабуть, найбільш тривожною проблемою здоров'я нашого часу. Як зазначено у нашій другій статті (стор. 147) Стівена У. Пондера, доктора медицини, FAAP, CDE та Міган А. Андерсон, MS, RD, LD, CDE, поширеність ожиріння у дітей, як очікується, досягне 20% 2010. Пондер та Андерсон окреслюють практичні рекомендації щодо обстеження дітей на надмірну вагу та ожиріння, а також корисні стратегії для консультування сімей з питань профілактики ожиріння та рекомендації щодо призначення відповідних методів лікування для цієї групи населення.

Один цікавий парадокс епідемії ожиріння полягає в тому, що повідомлень про дієту та фізичні вправи є безліч, проте поширеність ожиріння продовжує зростати. Як Джекі Л. Баучер, MS, RD, CDE та ін. зазначають у своєму огляді втручань у спосіб життя щодо зайвої ваги та ожиріння (с. 152), поради медичних працівників часто конкурують із ЗМІ та популярною пресою. Ці автори забезпечують ретельний аналіз даних досліджень, які досліджували різноманітні дієтичні та фізичні вправи. Розуміння цих даних допоможе медичним працівникам у розвіянні міфів та хибних уявлень, пов’язаних із передбачуваними перевагами дієт із примхи та специфічних складів макроелементів.

На додаток до нефармакологічних втручань для схуднення, на ринку також є кілька препаратів проти ожиріння. Більше того, деякі ліки, які зараз використовуються для лікування діабету 2 типу, мають позитивний або негативний вплив на масу тіла. У нашій наступній статті (стор. 158) Присцилла Холландер, доктор медичних наук, надає вичерпний огляд вагових ефектів протидіабетичних препаратів, а також сучасних препаратів проти ожиріння та їх ефективності у хворих на діабет.

Фізіологічні адаптації, які ускладнюють досягнення та підтримку втрати ваги, частково є результатом нашої еволюції як виду. Протягом тисячоліть наш організм адаптувався, щоб оптимізувати наше виживання. Огляд, який я написав у співавторстві з доктором наук Цу-Шуеном Цао (с. 166), описує складну систему регулювання ваги тіла та фізіологію, пов’язану з важким характером схуднення, а особливо збереження втраченої ваги. Фізіологічно можна довести аргумент, що для того, щоб вижити, ми еволюціонували, щоб захищати найвищу вагу, якої ми досягаємо.

Ці явища підкреслюють найважливішу мету запобігання набору ваги до її розвитку, особливо у дітей. Можливо, як суспільство наші інтелектуальні, фінансові та політичні ресурси слід перевести від зосередження на втраті ваги до зосередження на запобіганні набору ваги. Уповільнення епідемії ожиріння може призвести до запобігання значного тягаря діабету 2 типу та інших хронічних захворювань, пов’язаних з ожирінням. Практично всі наявні докази, пов'язані з втратою ваги, підтверджують те, що після розвитку ожиріння є низька ймовірність відновлення та підтримання нормальної маси тіла.

Хоча існують очевидні відмінності між поведінкою куріння та нездоровим харчуванням, наш ранній підхід як суспільства був порівнянним в обох випадках. Протягом десятиліть наші колективні знання про причинний зв’язок між палінням та раком легенів були підпорядковані нашій культурній філософії особистого вибору та прийняття наслідків такого вибору. Зміни в державній політиці, які могли б різко зменшити кількість смертних випадків та обмеження куріння, були сприйняті як вторгнення в приватне життя та образа особистого вибору та відповідальності. Компанії отримували величезний прибуток, продаючи дітям шкідливі продукти. Діти прийняли ранні звички, які сприяли хронічним захворюванням і, нарешті, ранній смерті.

У 70-х роках редакційна стаття журналу Lancet визначила ожиріння як «найважливішу харчову хворобу. у світі ”1, але ми все ще надто усвідомлюємо стрімкий рівень захворюваності на цю хворобу з тих часів. Як суспільство ми вважаємо людей відповідальними за розвиток багатьох хронічних захворювань, включаючи ожиріння, особистий вибір яких є лише однією з багатьох причин. Сьогодні ми знаємо, що існують генетичні, фізіологічні, культурні, психологічні, економічні та соціальні, а також поведінкові причини ожиріння. Проте, ми продовжуємо зосереджувати практично всі свої зусилля на зміні поведінки людей.

У 2000 році звіти про охорону здоров’я, підтримані Центром науки в інтересах суспільства, підготували вичерпну доповідь, в якій виклали суспільні бар’єри для запобігання ожирінню та запропонували конкретні рекомендації щодо зменшення цих бар’єрів. 2 Ці рекомендації включали очікувані освітні втручання, а також стимули для збільшення фізичної активності. У звіті пропонується, щоб у наших районах були тротуари та велосипедні доріжки, а також повинні містити привабливі зони, вільні від автомобілів; що наші діти повинні брати участь у програмах фізичного виховання в школах; а також те, що забудовники не повинні мати змогу отримувати прибуток від будівництва приміського розростання поза досяжністю ефективних систем громадського транспорту.

Додаткові рекомендації включали економічні стимули та штрафи. У звіті рекомендується уряду субсидувати витрати на низькокалорійну поживну їжу, щоб зробити її доступнішою для сімей з низьким рівнем доходу, оподатковувати безалкогольні напої та інші продукти та напої з високим вмістом калорій та низьким рівнем харчування для фінансування кампаній, що сприяють здоровій звички, а також обмежити продаж безалкогольних напоїв та фаст-фудів дітям.

Ми вирушаємо в подорож, яка матиме величезний вплив на фізичні, психосоціальні та економічні результати нашого суспільства. Політика, яку ми підтримуємо сьогодні, може стати реальністю. за кілька десятиліть. Звичайно, ми натрапимо на сильний опір, особливо з боку тих, хто зазнає економічного спаду через прийняття в нашому суспільством здорового способу життя. Чи слід нам вистояти? Просто запитайте у Мальборо.