Антиретровірусна терапія, пов’язана з мастопатією

Сміта Санкає

1. Старший резидент патології, Сільський медичний коледж, PIMS, Лоні, Індія

Сушил Качевар

2. Факультет радіодіагностики, Сільський медичний коледж, PIMS, Лоні, Індія

Анотація

Повідомлення про двостороннє збільшення грудей у пацієнтів, які отримують антиретровірусну терапію, рідкісні. Він утворює складову синдрому ліподистрофії вірусу імунодефіциту людини. Часто клінічна підозра, що супроводжується відповідною візуалізацією, є підтвердженням.

Тому тут представлений випадок антиретровірусної терапії, пов’язаної з мастопатією, щоб підвищена обізнаність усунула необхідність мастектомії у таких випадках. Ми також наголошуємо на ролі адекватного консультування за цим сценарієм у зменшенні тривожності пацієнтів.

Наслідки для практики

Мастопатія, пов’язана з антиретровірусною терапією, може клінічно проявлятися як тривожна та соціально тривожна мастомегалія.

Правильний анамнез, лабораторні дослідження та обробка зображень можуть встановити діагноз у більшості випадків.

Належне консультування, заміна ліків або зменшення мамопластики ефективно для вирішення таких випадків.

З огляду на широку доступність та подальше застосування антиретровірусної терапії, у всьому світі реєструється все більше випадків збільшення грудей серед чоловіків, а також жінок, які є зараженими вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ). 1, 2

Важливими структурами, які можуть призвести до цієї мастомегалії, є гінекомастія (проліферація проток і перидуктальної строми), ліпомастія (відкладення жирової тканини) та злоякісні новоутворення. Ми описуємо випадок 28-річної ВІЛ-інфікованої вдови, яка протягом останніх трьох років перебуває на антиретровірусній терапії і у якої спостерігається тривожне двостороннє збільшення грудей.

Звіт про справу

28-річна дама протягом останніх трьох років отримувала антиретровірусну терапію після зараження від свого чоловіка, який помер два роки тому. Інших хвороб у неї не було. Історія її сім’ї була нічим не примітна. Протягом останніх восьми місяців вона помічала швидке двостороннє збільшення грудей, що їй довелося значно збільшити розмір грудної нижньої білизни (на = /> 4 розміри бюстгальтера) протягом цієї тривалості. Не було жодної історії травм, і вона не годувала. Жодної із грудей не виділялося та не виділялося.

Під час фізичного огляду обидві молочні залози були гладкими, твердими і вільно рухливими над нижньою грудною мускулатурою і позбавлені будь-яких відчутних уражень маси. Не було виділень із сосків, аномалій шкіри або будь-якої пахвової лімфаденопатії (рис. 1).

Рентгенологічна мамографія виявила збільшення обох молочних залоз без осередкової очевидної маси. Помутніння паренхіми свідчило про переважний жировий склад. Не було жодних архітектурних спотворень, аномальних мікрокальцифікацій або маси. Шкіра над поверхнею не була ні потовщеною, ні соском не зігнутою (рисунок 2).

Сономамограма молочних залоз показала мастомегалію внаслідок жирової тканини. Очевидної маси, вузликів або кальцифікації не було помічено (рисунок 3). МРТ молочної залози не проводили через його місцеву недоступність та відсутність доступності для пацієнта.

Таким чином, остаточний діагноз антиретровірусної терапії, пов'язаної з мастопатією, був поставлений на підставі клініко-рентгенологічних даних. Пацієнту керували за допомогою ретельного психологічного консультування. Її також поінформували про можливість зменшення маммопластики, від якої вона відмовилася. У пацієнта була взята письмова згода на консультування.

Обговорення

Повідомлялося про мастомегалію при синдромі ліподистрофії ВІЛ, пов’язаному з антиретровірусною терапією, як у чоловіків, так і у жінок. 3

Цей побічний ефект багаторецептурних антиретровірусних режимів у ВІЛ-інфікованих пацієнтів виникає внаслідок змін обміну жирів та їх розподілу. За такої схеми перерозподілу жиру з одного боку відбувається поступове збільшення грудей і живота, а з іншого боку відбувається втрата жиру над стегнами. Повідомляється про 10% ВІЛ-інфікованих жінок, які отримували комбіновану антиретровірусну терапію. 4

Імунологічні дослідження показали, що in vitro вироблення TNF альфа та IL-10 було нижчим, а вироблення IL-12 у них вищим, хоча незрозуміло, чи є це причиною чи наслідком перерозподілу жиру. 4 У тому ж дослідженні 50% пацієнтів, які отримували потрійну терапію, мали ліподистрофію протягом одного року спостереження, що проявлялося як втрата ваги, втрата обличчя та гіперглікемія.

З багатьох доступних антиретровірусних препаратів; чотири інгібітори протеази (саквінавір, індинавір, нелфінавір та ритонавір) пов'язані з розвитком патологічного жиру в організмі. 5 Патофізіологія цих подій залишається незрозумілою, і конкретний зв’язок між наркотиками або класами наркотиків досі залишається невизначеним.

Повідомлялося про наступні три типи розподілу жиру: 6 або окремо, або в комбінації з ВІЛ-інфікованими пацієнтами, які проходять активну антиретровірусну терапію:

Виснаження жиру або синдром „ліпоатрофії”, які можуть бути пов’язані із застосуванням ставудину;

Змішаний синдром або синдром перерозподілу жиру, пов’язаний із незвичним побічним продуктом ефективного контролю вірусів; і

Синдром підшкірного ожиріння, що відображає збільшення споживання калорій.

У тих, хто постраждав, зміна лікування була пов’язана із збереженням жиру кінцівок та відновленням жиру порівняно з продовженням лікування ставудином та/або інгібітором протеази. 7

Варіанти лікування пацієнтів із дистресом, спричиненим мастомегалією, включають заміну ліків, щоб зупинити або регресувати цю ліподистрофію, або іноді може навіть знадобитися зменшення мамопластики. 8

Окрім медичного та хірургічного аспектів, ми вважаємо, що консультування відіграє важливу роль у цьому сценарії. Це пов’язано з тим, що всі різні антиретровірусні препарати можуть бути недоступними одночасно, а косметичні операції або недоступні, або вони не покриваються страховкою для загальної партії. Отже, належне пояснення може полегшити тривогу у пацієнтів, щоб вони змирилися з новим образом тіла і прийняли зміни та віддали перевагу не "йти під ніж", як це було видно з пацієнта, про який повідомляється тут. Їм потрібно постійно забезпечувати, щоб ця мастомегалія не була злоякісною, щоб їхні надії підтримувались та покращувалась якість життя.

Виноски

ПОДЯКИ

ЕКСПЕРТНА ОЦІНКА

Не введено в експлуатацію. Зовнішня експертна оцінка.

КОНФЛІКТ ІНТЕРЕСІВ

Автори заявляють, що у них немає конкуруючих інтересів

ФІНАНСУВАННЯ

ЗГОДА ПАЦІЄНТА

Автори, Sankaye SB, Kachewar SG, заявляють, що:

Вони отримали письмову, поінформовану згоду на публікацію деталей, що стосуються пацієнтів, у цьому звіті.

Вжито всіх можливих заходів для захисту особистості пацієнта.

Це подання відповідає вимогам місцевих комітетів з етики наукових досліджень.