Анорексія та дієтичний жир: функція мозку, голод та ситість

Частина 2 серії із 3 частин: 2 причини їсти набагато більше жиру для відновлення.

Опубліковано 06 березня 2020 р

ОСНОВИ

Я завершив першу частину цієї серії про дієтичний жир, запропонувавши всім, хто виліковується від анорексії, їсти більше. Чому? Перша частина загадки - це часто спостерігається кореляція між споживанням жиру та тяжкістю захворювання та стійкістю:

"Тривалість хвороби негативно корелює з кількістю жиру в раціоні, і це стає значним у пацієнтів з більш хронічними захворюваннями" (Lobera and Ríos, 2009)
«Група з відмовою [лікування] споживала значно менше загального жиру, ніж група з успіхом [лікування]» (Schebendach et al., 2011)
«Шлунково-кишкові симптоми частіше зустрічаються у жирофобної нервової анорексії, ніж у пацієнтів з нервовою анорексією, що не мають жиру» (Lee et al., 2012)

Це лише кореляційні зв’язки, тому причинно-наслідковий зв’язок може бути в будь-якому випадку (дієти з низьким вмістом жиру збільшують ступінь тяжкості/стійкості захворювання, або тяжкість/стійкість хвороби призводить до дієти з низьким вмістом жиру), або причинного зв’язку може не бути спричинені чимось іншим (дієти з низьким вмістом жиру та тяжкість/стійкість захворювання є наслідком якогось іншого фактору, наприклад, небажання одужувати). Все можливо, але гіпотеза про те, що недостатнє вживання жиру перешкоджає одужанню, була запропонована кількома дослідниками. Ризик рецидивів після короткочасного відновлення ваги є загальним питанням, наприклад, у статті "Харчова поведінка при нервовій анорексії: до та після лікування":

Якщо ваша дієта складається з менше жиру, більше “неживних напоїв” (води, чорного чаю/кави, дієтичних напоїв) і загальної меншої щільності енергії, ніж слід, “збереження цього режиму харчування може сприяти ускладненню збереження ваги”. (Mayer et al., 2011)
"Зниження загального споживання та постійне уникання поведінки жиру може сприяти ризику рецидивів, а отже, є потенційною метою для втручання в лікування". (Mayer et al., 2011)

Докази свідчать про те, що люди, які пройшли гостре лікування, спрямоване на відновлення ваги, часто повертаються до загально низькокалорійних, а також особливо жирних дієт після того, як припиняють використовувати лікарняний план харчування, як тільки їх вага нібито «нормалізується» або «відновлюється» ( Mayer та ін., 2011). Значною частиною проблеми тут може бути широко розповсюджена клінічна звичка встановлювати високооптимістичні, не кажучи вже безвідповідально низькі, пороги для “нормальної” ваги. Будь-який режим лікування, який передбачає зменшення споживання енергії людьми, коли вони досягають довільного рівня ІМТ, налаштовує людей на рецидив.

Існує багато причин, чому можна застосувати цю сумнівну стратегію. Думаю, багато з них зводяться до суміші доброзичливих, але хибних пристосувань тривог пацієнта щодо "непотрібного" збільшення ваги, в поєднанні з їх власним неадресованим стигмою ваги та сильним тиском, щоб продемонструвати "успіх" лікування, встановивши порогові значення низькі. Якщо ці фактори поєднати з нерефлективним прийняттям дієтичної наукової догми "жир - це погано", то цілком можуть випливати рекомендації щодо активного зменшення жиру в їжі з метою уповільнення та припинення збільшення ваги нижче мінімального "здорового".

Це саме те, що трапилося зі мною: чудовим, як багато в чому був мій терапевт, коли я переживав, що мій ІМТ зростає до 25 (а врешті-решт і далі), її відповідь була: спробуйте замінити ціле молоко на напівжирне (і зупиніть десерти та другі порції). Я зробив це трохи, перш ніж зрозуміти, наскільки акуратно цей маршрут веде мене назад туди, куди я щойно вигнався.

Незалежно від того, чи клінічно це заохочується, повернення до класичного анорексичного способу харчування є чіткою ознакою того, що процес відновлення не витриманий, і це чудовий спосіб здійснити повноцінний рецидив. Якщо ця реверсія має місце, і пацієнт повертається до старих способів з низьким вмістом жиру, чи підвищений ризик рецидиву лише тому, що загальне споживання енергії низьке? Або існує більший ризик, пов'язаний саме зі зменшенням жиру в раціоні? І якщо брак жиру суттєво сприяє проблемі, які можуть бути механізми, що відповідають за це?

Жир має вирішальне значення для функції мозку

Здається очевидним, що жир робить більше, ніж просто вносить загальні калорії. Найбільш очевидна форма пошкодження дієти з низьким вмістом жиру - це нормальна робота мозку:

"Аномальні закономірності ФА [жирних кислот] в АН, пов'язані із задокументованим значенням ФА у розвитку здорового та функціонального мозку, свідчать про те, що порушення ліпідної регуляції бере участь у патогенезі АН." (Нгуєн та ін., 2019)

Харчовий жир необхідний для підтримки нормальної роботи мозку людини. Наприклад, ліпіди мозку визначають розташування та функцію білків у нейронній мембрані і тим самим регулюють пропускну здатність сигналів через синапси між нейронами. Вони також можуть залишати мембрану як передавачі та передавати сигнали від мембрани до інших клітин або відсіків усередині клітин (Müller et al., 2015). Більш загально, жири мають важливе значення для ролі нейрональних мембран як «динамічних платформ» для безлічі життєво важливих функцій мозку (Aureli et al., 2015). Отже, в основному і глибокому розумінні, чим менше в раціоні жиру, тим більше шкоди ви завдаєте собі. В інших сферах психічних захворювань було виявлено зв’язок між профілями жирних кислот та тривожністю та депресією, і зараз пропонуються пропозиції щодо розробки ліпідних методів лікування (Müller et al., 2015). Якщо жирні кислоти тривалий час виснажуються внаслідок напівголоду, систематичне їх відновлення, очевидно, має бути частиною відновлення.

Якщо цього не вдається зробити, оскільки споживання жиру ніколи не збільшується достатньо, або тому, що воно тимчасово збільшується, а потім не підтримується, повне відновлення не відбудеться: нервова регенерація не буде завершена, отже, ні когнітивна, ні фізична регенерація не буде. Отже, споживання жиру цілком може бути не просто загальним і значним проявом неможливості здійснити реальні зміни в зусиллях відновлення від анорексії, але важливою причиною цієї невдачі.

Жир має вирішальне значення у регулюванні голоду та ситості

З мого власного досвіду, і судячи з анекдотичних даних багатьох людей, чиї успішні або (набагато частіше) невдалі одужання я спостерігав, високий рівень жиру в раціоні має вирішальне значення для всього, що стосується нормалізації харчових звичок: від модулюючи голод і ситість, розширюючи різноманітність, розслабляючи когнітивні відбою. Я вважаю, що ситість є відправною точкою для багатьох цих переваг. Вражаюча особливість ефектів дієт, що передбачають споживання великої кількості жирів (і білків), як правило, підвищує ситість (Hu et al., 2016). Дієта, що включає загальне обмеження калорій і, отже, більш високі співвідношення вуглеводів до жиру (оскільки жир забезпечує вдвічі більше калорій на грам, ніж вуглеводи або білки) роблять людей надійно голодними; дієти, що збільшують жири та білки щодо вуглеводів, ні. При одужанні від хвороби, яка передбачає вивчення досвіду та довірливий вплив на голод знову, ця якість харчових жирів є першорядною.

У цій публікації ще в 2012 році я запропонував вузьку версію твердження про переваги збільшення жиру в раціоні: те, що вживання більше жиру допомагає ситості та енергетичному рівню досягти стабільності. Тут я хотів би розширити це твердження і сказати, що вживання більше жиру має вирішальне значення для нормалізації дієтичного вибору, як однієї з частин нормалізації загальної харчової поведінки, що робить можливим повне одужання.

Це звучить із вражаючими результатами, отриманими в методах лікування, які підкреслюють зміну поведінки на відміну від відновлення ваги або психологічного дослідження - особливо в методі Мандо, який зосереджується саме на швидкості їжі та сигналізації ситості як рушіях глобальної нормалізації харчової поведінки. (Їжа, яку вони надають пацієнтам, описується як „звичайна шведська їжа“, і вона не є особливо жирною - приклад, який вони дають, - „змішані овочі та курячі кубики на грилі“ [Södersten et al., 2017, с. 183] - але я передбачаю, що вони отримають ще кращі результати, якщо збільшать коефіцієнт жиру.) Відновлення ваги відбувається безкоштовно, якщо ви відсортуєте поведінку.

І незалежно від того, що в даний час може підтримувати ваша конкретна географічна та соціальна середовище як “нормальність”, факт є те, що нормалізація ваших харчових звичок у значущий спосіб - скажімо, оптимізація ваших харчових звичок для здоров’я у найбільш охоплюючому значенні - залежить на тому, що ви їсте багато жиру, особливо якщо ви сильно противитесь цій ідеї. Це справедливо через вплив дієтичного жиру на роботу мозку та насичення, а також у більш широких сферах, в яких здоров’я у повному розумінні можна культивувати шляхом систематичного включення в раціон більше жиру.

Я досліджу їх у третьому та останньому дописі цієї серії.

Aureli, M., Grassi, S., Prioni, S., Sonnino, S., & Prinetti, A. (2015). Домени ліпідних мембран у мозку. Biochimica et Biophysica Acta (BBA) -Молекулярно-клітинна біологія ліпідів, 1851 (8), 1006-1016. Запис журналу, захищений Paywall.

Chambers, L., McCrickerd, K., & Yeomans, M. R. (2015). Оптимізація продуктів для насичення. Тенденції в галузі харчової науки та технологій, 41 (2), 149-160. Повний текст із відкритим доступом тут.

Ху, Т., Яо, Л., Рейнольдс, К., Ніу, Т., Лі, С., Вілтон, П.,. & Баццано, Л. (2016). Вплив дієти з низьким вмістом вуглеводів на апетит: рандомізоване контрольоване дослідження. Харчування, метаболізм та серцево-судинні захворювання, 26 (6), 476-488. Повний текст із відкритим доступом тут.

Lee, S., Ng, K. L., Kwok, K. P., Thomas, J. J., & Becker, A. E. (2012). Шлунково-кишкова дисфункція у китайських пацієнтів з жирофобною та знежиреною нервовою анорексією. Транскультурна психіатрія, 49 (5), 678-695. Пряме завантаження PDF тут.

Lobera, I. J., & Ríos, P. B. (2009). Вибір дієти у пацієнтів з нервовою анорексією. Nutricion Hospitalaria, 24 (6), 682-687. Повнотекстовий PDF тут.

Mayer, L.E., Schebendach, J., Bodell, L.P., Shingleton, R.M., & Walsh, B.T. (2012). Харчова поведінка при нервовій анорексії: До і після лікування. Міжнародний журнал розладів харчування, 45 (2), 290-293. Повний текст із відкритим доступом тут.

Мюллер, C. P., Reichel, M., Mühle, C., Rhein, C., Gulbins, E., & Kornhuber, J. (2015). Ліпіди мозкової мембрани при великій депресії та тривожних розладах. Biochimica et Biophysica Acta (BBA) -Молекулярно-клітинна біологія ліпідів, 1851 (8), 1052-1065. Повний текст із відкритим доступом тут.

Nguyen, N., Dow, M., Woodside, B., German, J. B., Quehenberger, O., & Shih, P. A. B. (2019). Нормалізація прийому їжі дисрегульованих жирних кислот у жінок з нервовою анорексією. Поживні речовини, 11 (9), 2208. Повний текст із відкритим доступом тут.

Ortinau, L. C., Hoertel, H. A., Douglas, S. M., & Leidy, H. J. (2014). Вплив високобілкових закусок на закуски з високим вмістом жиру на контроль апетиту, насичення та ініціацію прийому їжі у здорових жінок. Nutrition Journal, 13 (1), 97. Повний текст з відкритим доступом тут.

Рамоз, Н., Версіні, А., Граузель, Д., Бонне, Ф., Фам, А., Крікіліон-Дублет, С.,. & Горвуд, П. (2015). Сигнали про голод та ситість при нервовій анорексії: нейроендокринологічні та генетичні аналізи. Європейська психіатрія, 30, 361. Запис журналу, захищений Paywall.

Schebendach, J. E., Mayer, L. E., Devlin, M. J., Attia, E., Contento, I. R., Wolf, R. L., & Walsh, B. T. (2011). Вибір їжі та різноманітність дієти у пацієнтів із відновленою вагою з нервовою анорексією. Журнал Американської дієтологічної асоціації, 111 (5), 732-736. Повний текст із відкритим доступом тут.

Сьодерстен, П., Берг, К., Леон, М., Бродін, У. та Зандян, М. (2017). Когнітивна поведінкова терапія при харчових розладах проти нормалізації харчової поведінки. Фізіологія та поведінка, 174, 178-190. Повний текст із відкритим доступом тут.

Warrilow, A., Mellor, D., McKune, A., & Pumpa, K. (2019). Харчовий жир, клітковина, ситість і ситість - систематичний огляд гострих досліджень. Європейський журнал клінічного харчування, 73 (3), 333-344. Запис журналу, захищений Paywall.