Аналіз рівноваги та гнучкості пацієнтів із ожирінням, які перенесли баріатричну хірургію

Фернанда Антіко Бенетті

I Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, Departamento de Ortopedia e Traumatologia, Laboratório do Estudo do Movimento, Сан-Паулу /, SP, Бразилія

Іван Лев Бача

I Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, Departamento de Ortopedia e Traumatologia, Laboratório do Estudo do Movimento, Сан-Паулу /, SP, Бразилія

Артур Беларміно Гаррідо Джуніор

II Факультет медицини університету Сан-Паулу, департамент Кірургії-ду-Апарельо-Дігестіво, Сан-Паулу /, SP, Бразилія

Джулія Марія Д'Андреа Греве

I Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, Departamento de Ortopedia e Traumatologia, Laboratório do Estudo do Movimento, Сан-Паулу /, SP, Бразилія

Анотація

ЦІЛЬ:

Для оцінки постурального контролю та гнучкості пацієнтів із ожирінням до і як через шість, так і через 12 місяців після баріатричної операції. Щоб перевірити, чи пов’язаний постуральний контроль з гнучкістю після зменшення ваги в результаті баріатричної хірургії.

МЕТОДИ:

Вибірка складалася з 16 осіб, які перенесли баріатричну операцію. Всі оцінки проводились до і через шість і 12 місяців після баріатричної операції. Постуральний баланс оцінювали за допомогою портативної силової платформи Accusuway ®, а гнучкість - за допомогою стандартного тесту сидіння та досяжності стільця (стілець Уеллса).

РЕЗУЛЬТАТИ:

На силовій платформі не спостерігалося різниці в області переміщення або швидкості руху від центру тиску в середньобічному та передньозадньому напрямках. Швидкість витіснення з центру тиску зменшилася через шість місяців після операції; однак, без змін у порівнянні з початковим рівнем через 12 місяців після операції. Гнучкість зростала з часом згідно з трьома випробуваними вимірами.

ВИСНОВКИ:

Статична постуральна рівновага не змінилася. Швидкість реакцій на постуральну корекцію була збільшена через шість місяців після операції. Тому втрата ваги сприяє підвищенню гнучкості. Проте вдосконалення гнучкості не пов'язане з поліпшенням балансу.

ВСТУП

Ожиріння - це хронічне захворювання, яке характеризується надмірним накопиченням жирової тканини в організмі 1, 2, і поширеність ожиріння помітно зросла протягом останніх десятиліть 3. Франциски та ін. 4 та Bankoff та ін. 5 повідомляють, що ожиріння - це епідемія, яка вражає як розвинені країни, так і країни, що розвиваються, і становить світову проблему охорони здоров'я 4, 5 .

У ожиреного суб’єкта підтримка постурального балансу та стійкості тіла ускладнюється під час ходьби та зміни положення, хоча опора, яку забезпечує положення стопи, пропорційна структурній морфології кожного суб’єкта. Інші фактори також заважають підтримувати постуральний баланс, включаючи розподіл маси тіла; висота центру ваги; антропометричні взаємозв'язки між анатомічними структурами (тулуб/грудна клітка/живіт/таз/нижні кінцівки; і положення стопи. Їх більша інерційність ускладнює підтримку стабільності та постуральної рівноваги людям з ожирінням 6 .

Люди з хорошою гнучкістю пересуваються легше і, як правило, страждають менше проблем, пов’язаних з болем та ураженням м’язів та суглобів, особливо в області попереку 7. Гнучкість поступово погіршується у осіб, що страждають ожирінням, і ці зміни можуть бути пов’язані зі змінами пози, які погіршуються сидячим способом життя та біологічним старінням. Ці фактори ще більше погіршують рухові показники людей із ожирінням 8 .

Баріатричні операції показані пацієнтам з індексом маси тіла (ІМТ)> 40 або ІМТ> 35, пов'язаним з апное сну, цукровим діабетом II типу, артеріальною гіпертензією, дисліпідемією, труднощами пересування та іншими областями, які важко лікувати клінічно 9, 10, 11. Цілі баріатричних операцій полягають у зменшенні супутніх захворювань та поліпшенні якості життя пацієнта 12. На додаток до втрати ваги у пацієнтів, які перенесли баріатричні операції, також спостерігаються поліпшення діабету, дисліпідемії, гіпертонії та обструктивного апное сну 13 .

Оцінки постурального контролю проводяться шляхом спостереження за коливаннями тіла під час ортостатизму. Техніка, що використовується для вимірювання змінних, пов'язаних з коливаннями тіла, називається постурографією, яка є золотим стандартом для кількісних оцінок. Найбільш вивченою змінною у статичній постурографії є центр тиску (CP), який є точкою прикладання, що виникає внаслідок вертикальних сил, що діють на опорну поверхню. Найбільш використовуваним інструментом вимірювання є силова платформа 14. Ця методика оцінює сенсорну інформацію та рухові реакції, пов’язані із підтриманням постурального балансу, в інтегрованій формі 15. Тест, який найчастіше використовується для оцінки гнучкості, - це тест сидіння та досяжності 16. Ці тести є високонадійними навіть у осіб із ожирінням 17, 18. Ці тести також є кількісними та забезпечують відтворювані результати для оцінки результатів та подальших результатів програм втручання 19 .

Швидка втрата ваги, спричинена баріатричною операцією, впливає на постуральний контроль та імідж тіла. Швидка втрата ваги також спричиняє зміни, які пацієнт не сприймає повністю через швидкість процесу. Відсутність визнання нового тіла може бути одним із факторів, що створює труднощі при включенні нового способу життя, який головним чином пов'язаний з функціональністю та практикою фізичної активності 20 .

МЕТОДИ

Всього було зараховано 16 пацієнтів (обох статей у віці від 21 до 60 років), які отримували допомогу в Інституті центральної лікарні ім. Клінікаса Факульдату медицини університету Сан-Паулу (HCFMUSP), Cirurgia Bariátrica.

Усі волонтери підписали бланк інформованої згоди (ICF). Дослідження було схвалено CAPPesq HCFMUSP (# 0527/09).

Критерії включення включали підписання ICF; вік від 20 до 60 років; максимальний ІМТ 55 до операції; когнітивний рівень, здатний розуміти процедури оцінювання; амбулаторний; відсутність хронічних або гострих захворювань опорно-рухового апарату або розладів з будь-якої причини; відсутність операції на опорно-руховому апараті; відсутність захворювання або неврологічних наслідків; відсутність необроблених або неконтрольованих хронічних захворювань легенів та серцево-судинної системи з будь-якої причини; відсутність дисметрії нижніх кінцівок на два сантиметри і більше; та право на баріатричну операцію.

Вибірка складалася з 16 суб'єктів (13 (81,2%) жінок та 3 (18,8%) чоловіків), які перенесли баріатричну операцію. Середній вік учасників становив 46,4 ± 10,4 (21-60) років. Всі оцінки проводились до баріатричної операції та протягом 6 та 12 місяців спостереження.

Початкова клінічна оцінка була проведена для збору наступних антропометричних даних: ваги (кг), зросту (м) та розрахунку ІМТ.

Потім волонтери пройшли оцінку балансу на портативній силовій платформі (модель AccuSwayPlus, торгова марка Advanced Mechanical Technology Inc., AMTI, Watertown, MA, USA). Були проведені такі вимірювання: локалізація СР; вимірювання сили (F) та моментів (M) у осях X (XSD - посередньобічний напрямок), Y (YSD - передньозадній напрямок) та Z (вертикальний напрямок).

Після постурографічного тесту вимірювання гнучкості проводили за допомогою тесту Sit and Reach.

Оцінювали такі змінні:

Індекс маси тіла (ІМТ) - виражається в кілограмах на квадратний метр (кг/м 2);

Гнучкість - виражається в сантиметрах (см);

Абдомінальна периметрія - значення, що використовуються для моніторингу прогресу гнучкості при втраті ваги; виражається в сантиметрах (см);

Середня амплітуда зміщення від ХП в медіолатеральній (XSD) та передньозадній (YSD) площинах; вимірюється середнім квадратним коренем зміщення від CP в двох напрямках; виражається в сантиметрах (см);

Еліптична зона на 95% зміщення від ХП з відкритими очима, виражена в сантиметрах (см 2);

Отримана середня швидкість (VAvg) - середня швидкість повного зміщення від КП у всіх напрямках, поділена на час збору; виражене в сантиметрах на секунду (см/с).

Статистичний аналіз

Для оцінки змін ІМТ, гнучкості, периметрії, XSD, YSD та площі переміщення з часом був проведений дисперсійний аналіз з повторними вимірами. Припущення про круговість дисперсій та матрицю коваріації перевіряли за допомогою тесту Моклі. Коли це припущення не було задовільним, корекцію проводили за допомогою тесту Хайнха-Фельдта 21. Припущення про нормальність оцінювали шляхом побудови нормальної графіку ймовірностей залишків.

В аналізі VAvg був використаний непараметричний метод Фрідмана. Спочатку застосовували техніку дисперсійного аналізу з повторними вимірами. Однак, згідно з аналізом залишкового розподілу, відхилення від нормального розподілу вимагали використання непараметричної техніки.

Кореляцію між варіацією ІМТ через 6 і 12 місяців після операції та гнучкістю та рівновагою оцінювали за допомогою коефіцієнта кореляції Спірмена 22 .

Значимість була визначена 0,05.

Аналізи проводили за допомогою програм Minitab (версія 16) та SPSS (версія 18).

РЕЗУЛЬТАТИ

Таблиця 1

Середнє та стандартне відхилення Індексу маси тіла, гнучкість, X стандартне відхилення, Y стандартне відхилення, 95% площа під кривою та Vavg на момент операції (час 0), 6 та 12 місяців після операції.

Змінні Час після операції (місяці)0612Середнє (SD)

ІМТ (кг/м2)	44,6 (4,5)	32,6 (2,7)	31 (3,0)
Гнучкість (см)	20,2 (9,1)	24,8 (6,7)	29,8 (8,1)
X SD (см)	0,340 (0,248)	0,325 (0,149)	0,269 (0,109)
Y SD (см)	0,525 (0,288)	0,447 (0,125)	0,491 (0,097)
Площа 95%	2,863 (2,335)	2,668 (1,749)	2,312 (1,301)
Vavg (см/сек)	0,937 (0,385)	0,930 (0,586)	0,876 (0,302)

SD: стандартне відхилення; ІМТ: індекс маси тіла; X SD: Середня амплітуда зміщення центру тиску в посередньобічній площині; Y SD: Середня амплітуда центру зміщення тиску в передньо-задній площині; Площа 95%: Еліптична площа 95%; VAvg: Середня результуюча швидкість.

ОБГОВОРЕННЯ

Згідно з нашими висновками, ожиріння є складною для лікування багатофакторною хворобою, яка спричиняє та погіршує серцево-судинні, гормональні та опорно-рухові зміни. Крім того, висока поширеність ожиріння є епідемією, а баріатрична хірургія є альтернативним методом лікування. Наслідки швидкої втрати ваги тіла до кінця не відомі, особливо щодо опорно-рухового апарату та моторного контролю. М'язово-скелетні ускладнення після баріатричних операцій можуть бути пов'язані з дефіцитом харчування, а також з відсутністю орієнтації та відсутністю прихильності до вибору здорового способу життя, такого як здорове харчування та фізична активність.

Результати цього дослідження є відносно новими. Жодна попередня публікація не повідомляла про зміни балансу та гнучкості пацієнтів із ожирінням до та після баріатричних процедур.

Значення ІМТ знижуються через 6 місяців і стабілізувались за 12-місячною оцінкою.

Згідно з постурографією, проведеною на силовій платформі, швидка втрата ваги не перешкоджала зміщенню з ХП в середньобічному та передньозадньому напрямках або швидкості переміщення. Отже, ці змінні, можливо, більше залежать від інтеграції всієї нервово-м’язової системи підтримки рівноваги. Навіть при екстремальній втраті ваги та зниженні ІМТ відстань та площа витіснення з ХП істотно не змінюються. Цей ефект, можливо, обумовлений тривалим періодом адаптації суб'єкта до надмірної ваги. Ця адаптація необхідна для підтримання постуральної рівноваги та підтримки ХП всередині опорної зони. Ця адаптація також необхідна для збереження ортостатичного положення, ходи та уникнення падінь. Ці параметри можуть бути більш тісно пов'язані з навчанням, ніж маса тіла.

Швидка втрата ваги не змінила розмір опорної основи або відстань переміщення від CP. Цей результат може бути обумовлений іншими факторами; можливо, пропріоцептивна система, можливо, не встигла адаптуватися до нової маси тіла. Знижена вага тіла та вища пропорційна худорлява маса можуть змінити параметри переміщення CP. Згідно з цими результатами ми можемо зробити висновок, що просторові модифікації параметрів у статичному балансі є більш нервово-м’язовими, ніж механічними, і може знадобитися більше часу для адаптації та спостереження за покращеннями. У дослідженні Alonso et al. 23, популяційне дослідження без обмежень маси тіла або ІМТ, ці показники не впливали на статичні параметри постурального балансу, отримані через силову платформу. Однак, базуючись на 59 предметах чоловічої статі, оцінених на силовій платформі, Hue et al. 24 зазначено, що збільшення маси тіла корелювало з вищою нестабільністю статичного балансу.

Швидкість витіснення з CP, яка зменшилася через 6 місяців і знову зросла через 12 місяців, підтверджує вищезазначені дані. Зміни швидкості відгуку та корекції для підтримання статичного балансу відбуваються швидше, але з часом значення повертаються до базового рівня. Швидкість корекції є найважливішим і мінливим параметром, що впливає на підтримку CP всередині опорної основи. Витіснення з ХП було б більш автоматичним і структурованим, якби це було нервово-м’язовою реакцією і, отже, менш імовірним до змін.

Гнучкість з часом зростала. Збільшення гнучкості, яке спостерігається під час двох переоцінок, може бути пов’язане зі зменшенням вимірювань тіла, маси тіла та ІМТ. Тілесний жир знижує рівень гнучкості та погіршує рухові показники 25. Тому підвищена гнучкість є важливим фактором, що впливає на функціональне вдосконалення хірургічних пацієнтів. Гнучкість також підвищує ефективність рухів, що сприяє запобіганню уражень та покращує тіло совісті, яке порушується у пацієнтів після баріатричних операцій, які не впізнають своє нове тіло. Покращення гнучкості покращує моторний контроль, полегшує виконання рухів та допомагає розпізнати нове зображення тіла 26, 27, 28 .

Покращення гнучкості не відображалося як збільшення статичного балансу. Адаптація пацієнта до нової маси тіла та відсутність специфічної підготовки можуть пояснити відсутність поліпшення рівноваги, оцінюваної витісненням із ХП. Ці дані узгоджуються з висновками Bankoff et al. Важчі тіла важче розбалансувати, але вага не впливає на швидкість переміщення від CP 29. Ferreira 30 заявив, що маса тіла заважає положенню (висоті) від CP 30. Приріст або втрата маси тіла впливає на висоту від CP та рівновагу, а також залежить від розподілу маси тіла.

У пацієнтів із ожирінням, які перенесли баріатричну операцію, статичний постуральний баланс не змінювався, коли оцінку витіснення з ХП оцінювали через 6 та 12 місяців після операції. Існує більший попит на пропріоцептивну систему (руховий контроль) для підтримання рівноваги, на що вказує збільшена швидкість реакцій постуральної корекції через 6 місяців. Втрата ваги сприяє збільшенню гнучкості, хоча між покращеннями гнучкості та рівноваги не існує взаємозв’язку.

ВНОСИ АВТОРА

Бенетті Ф.А., головний автор, задумав дослідження, зібрав дані, взяв участь в аналізі зразків, склав рукопис і взяв участь у статистичному аналізі. Bacha IL, співавтор, задумав дослідження та брав участь у розробці та координації дослідження та складанні рукописів. D'Andréa Greve JM та Garrido Jr AB, співавтори та керівники, брали участь в аналізі та інтерпретації даних.