Американська медична асоціація класифікує ожиріння як хворобу

Поділіться

На щорічному засіданні Американської медичної асоціації (AMA) 18 червня 2013 року 60 відсотків з 457 делегатів, що голосують, що представляють державні та спеціальні медичні товариства, проголосували за класифікацію ожиріння як захворювання.

Це голосування було майже не одноголосним і справді здивувало, враховуючи обширний звіт, опублікований раніше Радою з питань науки та громадського здоров'я АМН (CSPH), який відмовився рекомендувати класифікувати цей стан як захворювання.

Передумови доповіді CSPH

Звіт CSPH під назвою "Чи ожиріння є хворобою?" був випущений в 2013 році і став результатом широкого огляду існуючої медичної літератури. Висновок ради, який був представлений членам АМА з правом голосу на щорічному засіданні 2013 року, полягає в тому, що недостатньо інформації, щоб визначити, що ожиріння є хворобою.

З одного боку, зазначила рада, визначення ожиріння спирається на індекс маси тіла (ІМТ), "непрямий і недосконалий показник жирності тіла". Це також є недосконалою мірою індивідуального здоров'я. Деякі люди з низьким ІМТ (менше 25) все ще можуть мати надлишок жирової (жирової) тканини та проблеми зі здоров’ям, тоді як деякі люди з високим ІМТ (більше 30) можуть не мати надлишку жиру в організмі або, якщо вони мають, вони все ще можуть мати нормальний стан рівень інсуліну, артеріального тиску та холестерину. Таким чином, людина, яка вносить зміни для досягнення здорового способу життя, але не бачить зміни ІМТ, може знеохотитись і вважати себе «хворим», хоча загальний стан здоров’я покращився.

Аналіз 97 досліджень, що охопили 2,88 мільйона людей, опублікований у журналі "Американська медична асоціація" у січні 2013 року, показав, що люди, яких називали "надмірною вагою", насправді мали на 6 відсотків менше шансів померти, ніж люди з так званою "нормальною вагою" протягом однакового періоду часу. Висновок, зроблений деякими коментаторами, полягає в тому, що, особливо для людей середнього або старшого віку або вже хворих, деяка зайва вага може мати сприятливий ефект. Ці спостереження є частиною концепції "парадоксу ожиріння". По мірі збільшення ІМТ такі захворювання, як гіпертонія, хвороби серця та діабет, стають все більш поширеними, проте, схоже, ризик смертності не зростає разом із ними - принаймні до тих пір, поки люди не досягнуть надзвичайно високого рівня ІМТ. (Докладніше про парадокс ожиріння та недосконалу науку про ІМТ див. У розділі "Нормальна вага та старіння", також у листопадовому випуску "Лист про здоров'я".)

Крім того, саме визначення поняття "хвороба" є спірним. CSPH АМА зазначив, що не існує "єдиного, чіткого, авторитетного та загальновизнаного визначення". На думку ради, найбільш актуальним було питання: "Чи покращились би результати здоров'я, якщо ожиріння вважатимуть хронічним захворюванням?" Стверджуючої відповіді, на висновку ради, наразі не може бути надано.

Наслідки

Наслідки класифікації ожиріння як захворювання є різними наслідками.

Одним з можливих позитивних результатів може бути залучення більшого рівня державних та галузевих інвестицій у причини та способи лікування ожиріння. Також пацієнти частіше отримують відшкодування від страховиків, щоб допомогти покрити лікування.

Однак, Управління з контролю за продуктами та ліками (FDA), з ожирінням, класифікованим як захворювання, швидше за все, буде під тиском, щоб затвердити більше ліків. Це має ряд потенційно негативних наслідків, включаючи посилення уваги до зменшення ваги, а не до поліпшення стану здоров'я. Крім того, очікується, що збільшення кількості лікарських засобів на ринку послужить заохоченням для лікарів призначати ліки, а пацієнтам - для лікування.

Оскільки всі ліки можуть спричинити несприятливі наслідки, наявність лише більшої кількості ліків для схуднення ще не є гарантією зміцнення здоров’я. Насправді ймовірно все навпаки. Збільшення акценту на наркотиках та хірургії може призвести до зменшення акценту на фізичній активності та здоровому харчуванні, що є головними факторами покращення загального стану здоров’я. Люди можуть припустити, що якщо їх ожиріння вважається хворобою, їх здорова поведінка може мати менше значення, тим самим знижуючи їх мотивацію до змін. Також може з’явитися нове усвідомлення того, що проблемою є не ожиріння як таке, а метаболічні зміни, які можуть бути наслідком цього.

Думки лікарів

Інтерв’ю з медиками показують, що ті, хто проголосував за класифікацію ожиріння як захворювання, робили це з багатьох причин. Багатьох заохочували, що страховики можуть платити за лікування ожиріння, що наразі не так.

Інші заявляли, що така категоризація допоможе їм "краще обслуговувати" своїх пацієнтів. Наприклад, один педіатр вважав, що було б простіше сказати батькам своїх пацієнтів, що він лікує хворобу, на відміну від того, що їхня дитина «їсть занадто багато або недостатньо тренується» (хоча це саме те, що треба сказати!). Опитаний кардіолог з нетерпінням чекав більш ефективного збору коштів, оскільки «[f] відмовитись від стану, який, як вважають, обумовлюється [sic] способом життя, не так просто».

Директор Центру лікування артриту та опорно-рухового апарату в клініці Клівленда в Огайо була в захваті від результату, оскільки відчула, що нарешті зможе призначати препарати від артриту у більших дозах. Її обгрунтування полягало в тому, що оскільки деякі ліки від артриту в кінцевому підсумку зберігаються в жирових клітинах, вони стають менш ефективними, але «діагноз» ожиріння може спонукати FDA підвищити дозволену дозу. Однак збільшення дозування майже гарантовано збільшує частоту побічних явищ, пов'язаних з наркотиками.

На щастя, не всі лікарі були в ентузіазмі. Нефролог з Університету Чикаго висловився з більш тонкою думкою: ми дуже мало розуміємо ожиріння, воно не має конкретних причин і методів лікування, і ми досі не до кінця розуміємо, чому одні люди залишаються стрункими, а інші страждають ожирінням. Таким чином, він по суті погодився з CSPH, що зарано класифікувати ожиріння як "хворобу".

Препарати для лікування ожиріння

Перш ніж FDA затвердить препарат, призначений для лікування ожиріння, агентство вимагає доказів статистично значущих змін у вазі у осіб, які беруть участь щонайменше один рік у клінічному випробуванні. FDA вимагає, щоб у лікуваній групі спостерігалася або середня втрата ваги на 5 відсотків у порівнянні з необробленою групою (ті, хто приймає плацебо), або щонайменше 35 відсотків лікуваних пацієнтів втрачають 5 відсотків маси тіла.

Препарати від ожиріння мають історію проблем безпеки. FDA з міркувань безпеки вилучила з ринку два раніше затверджені препарати - дексфенфлурамін та сибутрамін. Однак на даний момент все ще доступні три препарати, схвалені FDA для лікування хронічного ожиріння: Один - орлістат (торгова марка: Xenical), який продається на ринку з 1999 року. Два інших були затверджені в 2012 році: один - комбінація фентерміну та топірамату (торгова марка: Qsymia) та інша, локасерин (торгова марка: Bleviq). Незважаючи на те, що всі вони відповідали вимогам FDA щодо схвалення, усі вони можуть спричинити побічні реакції, і пацієнти з часом повертають частину ваги, яку вони втрачають, навіть перебуваючи під час прийому препаратів. Не кожен, хто приймає їх, втрачає вагу, і “значний” відсоток пацієнтів відмовився від досліджень до закінчення року.

WorstPills.org, продукт Громадської дослідницької групи з питань охорони здоров'я, детально розповідає про серйозні ризики цих дієтичних препаратів та попереджає передплатників не приймати їх.

Що мають сказати інші групи

У 2012 році Інститут медицини, підрозділ Національної академії наук, який робить незалежні, обгрунтовані фактичними даними рекомендації щодо політики, опублікував звіт, що виступає за профілактику ожиріння, в якому наголошується на фізичній активності та збільшенні доступності здорової їжі та напоїв. У звіті викладено роль, яку можуть відігравати навчальні заклади та медичні працівники, страховики та роботодавці.

Американська робоча група з питань превентивних послуг, незалежна група неурядових експертів, також нещодавно опублікувала рекомендації: одна - для скринінгу та лікування ожиріння у дорослих (18 років і старше), а інша - для виявлення ожиріння у дітей та підлітків (6 - 18 років) віку). Обидва ці звіти були зосереджені на дієті, фізичній активності та поведінкових консультаціях. Жоден із рекомендованих препаратів та операцій.

Питання зараз: Що вирішить американська громадськість? Чи перевищить рішення «швидкого виправлення», обіцяне ризикованими препаратами та хірургічними процедурами, безпечнішими, здоровішими та постійнішими способами життя?