Алопеція ареєта та важкий псоріаз успішно вилікувані апреміластом - SciTeMed Publishing

  1. Додому
  2. Журнали
  3. Архіви клінічної дерматології (ACD)

Алопеція ареєта та важкий псоріаз успішно лікуються апреміластом

  • Стаття
  • Інформація про статтю
  • Інформація про автора
  • Цифри та дані
  • Пов’язані статті
  • Звіти експертної перевірки
  • PDF

Анотація

Alopecia areata - це аутоімунне захворювання, опосередковане Т-клітинами, що не викликає виснаження волосся без ефективного лікування, яке індукує та підтримує ремісію. Апреміласт, маломолекулярний інгібітор PDE4, схвалений для лікування псоріазу та псоріатичного артриту, продемонстрував швидке та значне відростання волосся на шкірі голови у пацієнта, який страждав на псоріаз та зорову алопецію.

Ключові слова

  • Алопеція ареата; псоріаз; інгібітори фосфодіестерази 4.

Вступ

Зв’язок між алопецією ареалу (АА) та псоріазом є добре відомим, але рідкісним захворюванням [1]. Управління АА у щоденній клінічній практиці залишається незадовільним. У цьому документі ми вперше повідомляємо про пацієнта, який мав надзвичайно великий ріст волосся на шкірі голови, коли вона отримувала Апреміласт від псоріазу, локалізованого в шкірі голови та на тілі.

Звіт про справу

57-річну жінку з семирічною історією захворювання на псоріаз та псоріатичний артрит було направлено до нашого відділення, оскільки на момент псоріазу у неї також розвинулася підозрова алопеція ареата. Псоріаз лікували місцевими стероїдами, аналогами вітаміну D, вузькосмуговою смужкою UVB та метотрексатом, але вони були неефективними. Лікування золотої алопеції включало місцевий клобетазол-пропіонат та міноксидил 5%, але не було помітного росту волосся.

Дерматологічне обстеження виявило типові псоріазні бляшки як на алопецитових, так і на неалопецитарних ділянках шкіри голови, рук і тулуба з початковим індексом площі псоріазу та тяжкості (PASI) 12, площею тіла (BSA) 16, Глобальною оцінкою лікаря (PGA) 3, а PGA шкіри голови - 4. Примітно, що пацієнт скаржився на дуже сильний свербіж (шкала чисельної оцінки свербіння 8) та велике випадання волосся в скроневій, тім’яній та потиличній областях шкіри голови (рис. 1).

псоріаз

Фігура 1. Підозрова алопеція перед лікуванням Апреміластом.

У сімейному анамнезі АА та псоріазу не було. Консультація ревматолога та рентгенографія підтвердили діагноз псоріатичного артриту. Лабораторні дані не показали відхилень.

Лікування Апреміластом було розпочато як дозування на етикетці, і через 6 тижнів пацієнт продемонстрував значне поліпшення ураження псоріазу із зменшенням еритеми та лущення, а також помітне поліпшення свербежу. Цікаво, що на шкірі голови спостерігалося значне відростання волосся (рис. 2), і при триваючій терапії препаратом Апреміласт волосся продовжували рости, поки не досягли повного відростання.

Малюнок 2. Значне відростання волосся на шкірі голови через 6 тижнів при застосуванні Апреміласту.

У пацієнта розвинулася діарея, яка приписується Апреміласту з першого тижня, а згодом - втрата ваги (сім кілограмів за 8 тижнів). Оскільки пацієнт відмовився припинити лікування, вживання наркотиків продовжували, пов’язуючи його з пероральним протидіарейним засобом у вигляді лопераміду та пробіотиків.

Через дванадцять тижнів відбулося успішне відростання волосся на шкірі голови, зокрема, в зонах ураження псоріазом. Волосся на шкірі голови пацієнта мали довжину приблизно 5 см без залишків плям АА (рис. 3). Золота алопеція та псоріаз шкіри голови були повністю вирішені. Оскільки побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту залишалися, незважаючи на додаткове лікування, пацієнт погодився припинити лікування. Через півроку пацієнт все ще протікає безсимптомно.

Малюнок 3. Загальне відростання волосся на шкірі голови з косметично важливою реакцією через 12 тижнів при застосуванні Апреміласту.

Обговорення

Хоча багато факторів були залучені до патогенезу АА, тепер стає ясно, що імунна система є головним гравцем, оскільки Т-клітини та колапс фізіологічного імунного привілею волосяного фолікула відіграють важливу роль [2]. Незважаючи на те, що шлях Th1 було запропоновано як основний для захворювання, останні дослідження показують, що осі Th2, Th9, фосфодіестераза (PDE) 4 та IL-23 можуть сприяти патогенезу АА [3]. Моделі на тваринах значною мірою допомогли з’ясувати критичні клітинні та молекулярні імунні шляхи в АА. Натомість була використана гуманізована мишача модель АА для демонстрації раніше висунутої гіпотези про ключову роль CD8 + Т-клітин та NKG2D + клітин у патогенезі АА [4].

Інгібітори PDE4 (апреміласт) нещодавно продемонстрували ефективність лікування АА на гуманізованій АА-моделі миші, яка використовує нормальну шкіру шкіри голови людини та РВМС здорових донорів, які трансплантуються мишам SCID/Beige [5]. У цій роботі група мишей, які отримували апреміласт, продемонструвала майже повну відсутність клітин CD8 +, NKG2D + та зменшила продукцію прозапальних цитокінів, таких як IFN-гамма та TNF-альфа. PDE4 також був високо збільшений при ураженнях АА людини.

Псоріатичну алопецію важко відрізнити від АА [6]. Частота АА, слуховий малюнок облисіння у нашого пацієнта та наявність жовтих крапок у дермоскопії змусили нас розглядати діагноз АА як більш вірогідний. Шлунково-кишкові побічні ефекти також були чудовими у нашого пацієнта. Хоча вважалося, що втрата ваги не залежить від діареї, і зазвичай виявляється, що вона становить в середньому 1,5 кг протягом одного року, ми вважали, що це не так у нашого пацієнта, і нарешті вирішили припинити лікування [ 7, 8].

Висновок

У цьому звіті було цікаво спостерігати дивовижну ефективність Апреміласту при рефрактерному офіазі АА з швидким і дуже відростанням волосся на шкірі голови з косметично важливою реакцією.