Алергія на метали та системний контактний дерматит: огляд

1 Департамент дерматології, Вища школа медицини та фармацевтичних наук, Університет Тояма, Тояма 930-0194, Японія

Анотація

Контактний дерматит утворюється внаслідок зовнішнього впливу алергену на шкіру, але іноді систематично введений алерген може потрапити до шкіри і залишатися там зосередженим за допомогою системи кровообігу, що призводить до утворення системного контактного дерматиту (SCD). Такі метали, як нікель, кобальт, хром і цинк, є повсюдними в нашому середовищі. Алергія на метал може призвести до алергічного контактного дерматиту, а також до ССЗ. Системні реакції, такі як дерматит кисті або генералізовані екзематозні реакції, можуть виникати через вживання в їжу нікелю або кобальту. Цинковмісні зубні пломби можуть викликати лишай плоскої порожнини рота, пульмоплантарний пустульоз та макулопапульозний висип. Діагноз чутливості до металу встановлюється за допомогою епікутанного пластирного тестування та орального опромінення металів такими металами, як нікель, кобальт, хром та цинк. В пробірці такі тести, як тест на стимулювання лімфоцитів (LST), мають деякі переваги перед тестуванням пластирів для діагностики контактного алергічного дерматиту. Крім того, визначення продукування кількох цитокінів первинними культурами мононуклеарних клітин периферичної крові є потенційно перспективним в пробірці метод дискримінації алергії на метали, включаючи SCD, порівняно з LST.

1. Вступ

Контактний дерматит зазвичай виробляється при зовнішньому впливі шкіри на алерген; однак, іноді системно введений алерген може потрапити до шкіри через систему кровообігу і тим самим спричинити системний контактний дерматит. Системний контактний дерматит (СКД) - це запальне захворювання шкіри, яке, як відомо, виникає під впливом наркотиків, продуктів харчування та зубних металів. Повідомлялося про різноманітні типи висипань на шкірі, включаючи спалахи попередніх місць тестування пластирів, симетричну інтертригінозну та згинальну екзантему, ексфоліативну еритродермію та поширений дерматит [1].

2. Метали та SCD

2.1. Нікель та СЦД

Нікель є хімічним елементом, який повсюдно зустрічається в навколишньому середовищі і широко використовується у всьому світі. Цей метал виготовляється із сталі та різноманітних сплавів, що містять кобальт, паладій, залізо, титан, золото та магній [6]. Сенсибілізовані особи зазвичай відчувають передбачувану локалізовану реакцію після шкірного впливу нікелю, включаючи еритему, утворення пухирців, лущення та свербіж. Згідно з останніми дослідженнями, жінки мають приблизно в 4 рази вищий відносний ризик розвитку алергічного контактного дерматиту на нікель порівняно з чоловіками [6].

Нікель вважається найчастішим контактним алергеном для пацієнтів з АД [12]. Нещодавно опубліковане дослідження німецької популяції показало позитивну зв'язок між мутаціями філагріну, які, як було доведено, сильно пов'язані з АД, та контактною сенсибілізацією до нікелю [13]. В іншому дослідженні також повідомляється про позитивну взаємозв'язок між сенсибілізацією нікелю та БА при субаналізі жінок без пірсингу [14].

Необхідно знати про системні реакції, що виникають при ССД, які можуть мати хронічний характер і можуть спричинити важкі симптоми, які часто можуть бути помилково прийняті за AD [15]. Спочатку Шейнон повідомляв, що у пацієнтів з ССД іноді спостерігаються шкірні прояви, подібні до АД, що називаються "псевдоатопічним дерматитом" [16]. Hsu та ін. нещодавно повідомлялося про чотири випадки дітей із різними проявами СЦД до нікелю [15]. Для кожного з цих пацієнтів наявність клінічно значущого впливу нікелю підтверджено тестуванням на диметилгліоксим. Одна з цих пацієнток, 16 років, мала дев'ятирічний анамнез сверблячого дерматиту, який розпочався на її попереково-пупковій ділянці та руках. Протягом минулого року дерматит поширився на решту її тіла, включаючи обличчя, і, таким чином, вважалося, що у пацієнтки є АД [15].

2.2. Кобальт і SCD

Хоча чутливість до нікелю є більш поширеною, ніж чутливість до кобальту, вони часто пов'язані між собою. Ристедт та Фішер повідомили, що у чверті пацієнтів, чутливих до нікелю, розвинулась алергія на кобальт, а пацієнти з одночасною алергією на нікель та кобальт мають більш важку дисгідротичну екзему [17]. Було запропоновано, щоб дієта з низьким вмістом кобальту зменшила спалах дисгідротичної екземи у хворих на алергію на кобальт [18]. Отже, потрапляння в їжу підвищеної кількості кобальту через їжу слід додати до переліку чинників, що викликають ССД.

Крім того, кобальт міститься в різних матеріалах. Твердий метал виготовляється за допомогою порошково-металургійного процесу, в якому близько 90% карбіду вольфраму, невелика кількість інших карбідів металів та поліетиленгліколь змішуються з приблизно 10% металевим кобальтом, який використовується як сполучна речовина. Виробництво твердих металів включає пресування, формування, спікання, шліфування та травлення або кольорове маркування. Вплив кобальту при вдиханні може призвести до астми, пов’язаної з кобальтом. У працівників з твердих металів може розвинутися кашель, хрипи та задишка, які часто покращуються у вихідні та святкові дні [18]. Також повідомлялося про виникнення локалізованого контактного дерматиту внаслідок професійного впливу кобальту у промисловості твердих металів [19, 20].

Однак контакт із твердим металевим порошком на робочому місці є рідкісною причиною ССД. Зокрема, було лише одне повідомлення про ССЗ, спричинені професійним кобальтом [21]. Справою був 19-річний чоловік, який 1 місяць працював шліфувальником на фабриці твердих металів. Тверді метали, що використовувались на заводі, містили кобальт. У пацієнта розвинулася еритема на руках через 2 тижні після початку роботи, яка в подальшому прогресувала до генералізованого екзематозного прорізування з сверблячкою [21]. Патч-тестування показало позитивні реакції на 1% хлориду кобальту. Змінивши робоче місце, шкірний прилив зник. У цьому випадку періодичні екзематозні ураження рук були пов’язані із спалахом системного дерматиту і дуже вказували на ССД, спричинену вдиханням кобальту. Тому дерматологи повинні нагадувати таким пацієнтам про підвищену увагу, щоб уникати будь-яких видів впливу кобальту в їх повсякденному житті та роботі.

2.3. Хром і SCD

Елемент хром був відкритий Вакеліном у 1798 р. Він є повсюдним у навколишньому середовищі і широко застосовується в покритті, дубленні шкіри, пігментації, виробництві барвників, металургії та хімічній промисловості, і знаходиться в цементі як побічний продукт процесу виробництва цементу сама [22, 23]. Потрапляючи на шкіру, солі хрому можуть спричиняти шкірне подразнення, яке може переростати до SCD у випадках гіперчутливості хрому [24]. Індукований хроматами SCD в основному посилюється при контакті шкіри з шестивалентними та тривалентними сполуками хрому [25]; однак повідомляється, що потрапляння алергену у формі дихромату також спричиняє загострення [26–29]. Повідомляється, що пероральний прийом тривалентного хрому, тобто піколінату хрому, для харчових добавок викликає ССД [30]. Нещодавно було зареєстровано ССД, спричинене потраплянням хлориду хрому в полівітамінні/мультимінеральні таблетки [31].

Алергія на метал також була пов'язана з несправністю пристрою після введення внутрішньокоронарних стентів, протезів стегна та коліна та інших імплантатів. Гао та ін. повідомляли про випадок ССД, найімовірніше, спричинений впливом хрому після повної ендопротезування коліна, хоча це ускладнення є дуже рідкісним [32]. Зараз більшість суглобових протезів виготовлені із сплавів кобальт-хрому із вмістом нікелю менше 1% [33]. Виникнення SCD є особливо рідкісним після повного ендопротезування колінного суглоба, оскільки між стегновою та великогомілковою частинами є поліетиленова вставка і відсутні контакти з металом на металі.

2.4. Цинк і СЦД

Цинк є важливим мікроелементом, який бере участь у багатьох фізіологічних функціях, включаючи каталітичну та структурну ролі в металоферментах, а також регулюючу роль у різноманітних клітинних процесах, таких як синаптична сигналізація та експресія генів. Цинк широко застосовується при реставрації зубів. Раніше повідомлялося про виверження зубних металів, спричинене цинком, включало ротовий плоский лишай [34], пульмоплантарний пустульоз [35] та макулопапульозний висип [36]. Також повідомлялося, що він викликає важкі симптоми у випадках ССД. Одним з випадків була 49-річна японська жінка, у якої на всьому тілі з’явилися набряки обличчя, блефаредема та свербіж набрякла еритема з папулами. На основі результатів тесту на металевий пластир, тесту, що стимулює лімфоцити (LST), та тесту на цинк, було поставлено діагноз: цинкоалергічний SCD (рис. 1) [37]. У цій справі було чотири зуби, оброблені металевими пломбами, які, ймовірно, містили цинк. Усі зубні пломби пацієнтки були повністю видалені, а її дієта була змінена на дієту з обмеженим вмістом цинку. Через два тижні більшість шкірних уражень, які тривали протягом чотирьох місяців, швидко вщухли [37].