Управління: Частина III — Хірургія

Хоча хірургічне втручання може потенційно продовжити життя лікування ожиріння, більшість пацієнтів та лікарів відмовляються від хірургічного втручання. Більше того, жоден національний бюджет охорони здоров’я чи страхування не може дозволити собі хірургічне втручання у дуже великих масштабах. Однак хірургія ожиріння є успішним, перевіреним, законним лікуванням, і його потрібно враховувати за певних обставин. Обставини.

Профілактична хірургія

Медичні працівники та громадськість досі не знають про епідеміологічні наслідки та тяжкість наслідків вагітності у жінок із ожирінням. Результати включають втрату плода, вади розвитку, порушення інтелекту, психосоціальні страждання протягом усього життя та програмування хронічних метаболічних захворювань. Люди також не знають про епігенетичну передачу ожиріння своїм дочкам, які самі стають ожиріння матерями. Матері.

Таблиця 1

Мета та методи хірургічного втручання при ожирінні

Мета

Для запобігання або зменшення накопичення надлишкової енергії у вигляді жиру

Методи

Фізичний - зменшити споживання та поглинання енергії та збільшити вихід енергії

Апетит - для підвищення ситості (приємне відчуття повноти) або нейтралітету (ні голоду, ні повноти); або збільшити приємність (неприємне відчуття повноти) через огиду та дискомфорт

Враховуючи серйозність епідемії ожиріння, "профілактична операція" у повних молодих жінок може бути показана, коли все інше не вдається. Крім того, така хірургічна операція може запобігти невблаганному прогресуванню ожиріння у бік явної супутньої патології (наприклад, діабету, застійної серцевої недостатності, цирозу печінки та гіпертонії) і, зрештою, незворотного хронічного захворювання та кінцевої недостатності органів. Невдача.

Таблиця 2

Ключові передумови операції з ожирінням

• Оцінка стану пацієнта для виявлення мотиваційних факторів

• Комплексна, передопераційна освіта для пацієнта

• Команда, яка має досвід баріатричної лапароскопічної хірургії

Хірургія ожиріння тягне за собою компроміс між поступово виснажливими нерозв'язними симптомами та хронічними захворюваннями, пов'язаними з ожирінням, та побічними ефектами та ускладненнями операцій, спрямованих на створення хронічного (відносного) недоїдання. Більшість дорослих з ожирінням, які обрали операцію та мали ускладнення (включаючи смерть), були задоволені своїм вибором, оскільки їхнє життя людей, що страждають ожирінням, часто було не варте життя.

Рання операція з ожирінням може спричинити вторинні проблеми зі здоров’ям. Проте не можна недооцінювати надзвичайних страждань протягом життя, обумовлених психосоціальними наслідками екстремального дитячого ожиріння: депресія, тривожність, розлади харчової поведінки, професійні та сімейні невдачі та втрачені роки життя. Пом'якшення погіршення якості життя цілком може бути найважливішим результатом, що використовується для оцінки методів лікування дитячого ожиріння. Таким чином, можна розглянути навіть операцію.

Поведінкова хірургія

Різні типи операцій (обмежувальні та шунтування) мають різний та суттєвий довгостроковий вплив на харчування (найважливіший з усіх видів повсякденного життя) - тому термін "поведінкова хірургія".

Передумовами для розгляду операції з ожирінням є обширна оцінка пацієнтів та ретельна передопераційна освіта. Визначення мотиваційних факторів, що спонукають пацієнта підтримувати ожиріння, важливіше перед операцією, ніж перед нехірургічним лікуванням, через більшу участь.

«Успішна» операція має більше можливостей для досягнення значущої, довготривалої втрати ваги, а «невдача» після операції має набагато серйозніші наслідки. Оцінка та освіта повинні дозволити покращити розподіл пацієнтів на конкретні види операцій та післяопераційну допомогу.

Це п’ята стаття серії

Без розуміння або прийняття тяжкості ожиріння та ризиків ожиріння (або «баріатричної») хірургічної операції - або «успіху» та ризиків нехірургічних альтернатив - лікарі та інші медичні працівники не можуть адекватно консультувати пацієнтів щодо вибору лікування.

Порівняно із звичайним доглядом нещодавно було показано, що операція з ожирінням знижує смертність від усіх причин, смертність від раку та серцево-судинну смертність

Обструктивні та диверсійні операції

Як і більшість хірургічних втручань, баріатричну хірургію бажано проводити лапароскопічно і лише хірургами, що мають достатню підготовку та досвід. Обсяг випадків хірурга та лікарні впливає на безпеку після операцій: чим більше випадків, тим кращі результати. Через несприятливу взаємодію між ожирінням та запальними та фізіологічними процесами, пов’язаними з розміром розрізу та відкритим животом, пацієнти з ожирінням отримують більше користі від лапароскопічних підходів, ніж інші пацієнти, незалежно від операції чи стану, що лікується. Лікується. U

Співвідношення спостережуваної госпітальної смертності для пацієнтів віком ≥55 років за баріатричним хірургічним обсягом (адаптоване за Nguyen et al. Ann Surg 2004; 240: 586-94)

Шлунковий шунтування Roux-en-Y з мішком, відокремленим від шлунка (лапароскопічна техніка)

Таблиця 3

Результати 24 166 пацієнтів, які перенесли операцію з ожирінням у 93 академічних лікарнях США за обсягом, 1992-2002 рр

Найпростіша операція - лапароскопічне розміщення надувної стрічки, яка оточує верхні 5% шлунка, створюючи проксимальний «мішечок». Під час спостереження лікар може вводити або виводити фізіологічний розчин для регулювання діаметра смуги, що перешкоджає або обмежує прохід переважно твердих речовин (рідини з високою енергією легко проходять через них). Дискомфорт або мимовільна блювота, або і те, і інше, виникають після поганого жування (наприклад, через неправильно підігнані протези), швидкого прийому їжі, перевищення ємності мішечка (близько 20 мл) або пиття незабаром після їжі. Багаторазова блювота може призвести до розтягування сумки, що дозволяє набрати вагу. Посилення. U

Запальна реакція (C реактивний білок) на відкритий v лапароскопічний шлунковий шунтування (адаптоване за Nguyen et al. J Am Coll Surg 2002; 194: 562)