6 способів допомогти пацієнтам з ожирінням схуднути

Наближення пацієнтів щодо їх ваги може бути делікатною темою для фармацевтів.

Однак висока поширеність пацієнтів із ожирінням або надмірною вагою та ризики, з якими вони стикаються, можуть надати фармацевтам впевненості у вирішенні цієї проблеми.

Зеена Хейнс, PharmD, FAPhA, FASHP, BCACP, BC-ADM, CDE, професор та доцент кафедри фармацевтичної школи Грегорі Атлантичного університету Палм-Біч, і Майкл П. Кейн, PharmD, FCCP, BCPS, BCACP, професор Департамент фармацевтичної практики Олбанського коледжу фармацевтики та медичних наук обговорив, чому ожиріння вважається хронічним захворюванням та як фармацевти можуть допомогти пацієнтам схуднути на щорічній зустрічі та виставці Американської фармацевтичної асоціації.

У 2013 році Американська медична асоціація класифікувала ожиріння як хворобу, яка вражає 78 мільйонів дорослих та 12 мільйонів дітей у США.

Оцінки на майбутнє ще похмуріші, оскільки Національний інститут раку прогнозує, що ожиріння призведе до 500 000 нових випадків раку до 2030 року. До цього ж року, за підрахунками, 42% американців страждають ожирінням, а 11% - надзвичайно ожирінням.

В даний час понад дві третини дорослих та близько 31% дітей страждають від надмірної ваги або ожиріння.

Доктор Хейнс представив карту, на якій було показано процентне співвідношення дорослих у кожному штаті, які повідомили про себе, що страждають ожирінням. Жодна держава не мала поширеності нижче 20%, і д-р Хейнс зазначив, що відсоткові категорії (від 20% до 25%, 25% до 30%, 30% до 35%) просто стають все вищими і вищими.

"Ви тут, щоб бути адвокатом для своїх пацієнтів, і ви можете бути тут, щоб бути адвокатом для себе, тому що нам доведеться промовляти бесіди", - сказав доктор Хейнс. "Ми повинні бути впевнені, що робимо все, що в наших силах, і для мене це щоденні зусилля. Деякі речі можуть стати більш ритуальними та менш орієнтованими на розум, але я думаю, що це вимагає постійної уваги. Ви ніколи не зможете увімкнути автопілот ".

Ось 6 способів, як фармацевти можуть допомогти пацієнтам (і їм самим) оздоровитись, схуднувши.

1. Допоможіть пацієнтам поставити досяжні цілі.
Американська кардіологічна асоціація, Американський коледж кардіологів та Керівництво Товариства ожиріння пропонують, що пацієнти повинні прагнути досягти мети зниження ваги від 5% до 10% протягом перших 6 місяців, хоча навіть різниця від 3% до 5% показала клінічну користь.

Один дієтичний підхід полягає в обмеженні щоденних калорій до 1200 до 1500 для жінок або від 1500 до 1800 для чоловіків. Інший підхід полягає у зменшенні калорій на 500–750, або на 30% від загальної добової калорії. Ще один дієтичний підхід полягає в спробі обмежити їжу з високим вмістом жиру або знежиреною їжею, а також їжу з високим вмістом вуглеводів.

Пацієнти можуть також досягти успіху в тому, щоб почати зменшувати кількість підсолоджуваних цукром напоїв, які вони споживають за тиждень.

Вона також зазначила, що фармацевти повинні переконатися, що пацієнти "по-справжньому віддані змінам".

"Я думаю, що занадто багато разів ми хочемо змін для пацієнта, але я думаю, що якщо вони повністю не відкриті і не хочуть вносити такі зміни", вони зазнають невдачі, сказав доктор Хейнс для Pharmacy Times.

2. Стежте за прогресом втрати ваги та пропонуйте способи його збереження.

Медичні працівники повинні оцінювати ефективність та безпеку методів схуднення щомісяця протягом перших 3 місяців, а потім принаймні кожні 3 місяці, згідно з клінічною практикою Ендокринного товариства. Пацієнти матимуть більше успіху, якщо вони будуть проводити індивідуальні або групові спостереження 1 - 2 рази на місяць протягом 2,5 років.

Доктор Хейнс зазначив, що фізичні вправи особливо важливі для підтримки втрати ваги. Крім того, такі маленькі кроки, як паркування автомобіля далеко від пункту призначення, можуть бути корисними для тих, хто новачок вправляється або хоче скоротити час сидячого відпочинку.

Деякі інші поради щодо схуднення включають сніданок щодня та підтримання послідовного режиму харчування у вихідні дні.

3. Скажіть пацієнтам уникати цих 10 помилок у поведінці.
Доктор Хейнс запропонував наступні 10 дій, які заважають прогресу пацієнтів у зниженні ваги:

· Довіряючи виключно силі волі для тривалого схуднення.
· Йти на великі стрибки замість малих кроків.
· Ігнорування того, як середовище формує поведінку.
· Намагання повністю зупинити стару поведінку, замість прийняття нової.
· Звинувачувати в невдачах відсутність мотивації.
· Недооцінка потужності тригерів.
· Віра в те, що інформація призводить до дії.
· Зосередження на абстрактних цілях, а не на конкретній поведінці.
· Прагнуть змінити поведінку назавжди, а не на короткий час.
· Припускаючи, що зміна поведінки є складною.

Крім того, доктор Хейнс сказав Pharmacy Times, що пацієнти часто роблять значну помилку, не ставлячи “розумних цілей”.

Пацієнти повинні думати "конкретними, вимірюваними, досяжними, реалістичними та відповідними часу", розглядаючи свої етапи втрати ваги, вона порадила.

4. Зверніться до абревіатури READS.
Оскільки фармацевти допомагають пацієнтам на шляху подолання ваги, вони повинні пам’ятати про те, щоб взяти їх Р.опору в кроці, демонструвати Еmpathy, ухилення Arguments, шоу Dневідповідність та підтримка Sельф-ефективність.

Інші методи мотиваційного опитування включають задавання відкритих питань, підтвердження стану пацієнтів, використання рефлексивного слухання та підведення підсумків сказаного пацієнтами.

5. Нехай пацієнти несуть відповідальність за їжу, яку вони їдять, і за діяльність, яку вони роблять щодня.
"Підзвітність настільки важлива у цьому процесі", - сказала доктор Хейнс, додавши, що фармацевтам важливо не один раз, а регулярно запитувати пацієнтів про їхній прогрес у зниженні ваги.

Один із способів допомогти пацієнтам усвідомити, що вони їдять, - запропонувати журнал харчування. Деякі ресурси включають myfooddiary.com, my-calorie-counter.com, myfitnesspal.com та supertracker.usda.gov.

Харчовий щоденник також може допомогти фіксувати емоції та тригери під час дієти, а журнал вправ може допомогти пацієнтам відстежувати досягнуті хвилини та рівень навантажень. Доктор Хейнс запропонував пацієнтам зважуватися щотижня в той самий час доби (бажано вранці) того самого дня тижня.

6. Нагадайте пацієнтам про 4 принципи фармакологічне лікування ожиріння.
Доктор Кейн запропонував медичним працівникам усвідомлювати пацієнтам, що їм потрібно мати на увазі 4 принципи, починаючи фармакологічне лікування ожиріння.

По-перше, їм слід починати нові звички з дієтою та фізичними вправами. По-друге, вони повинні знати, що фармакотерапія не може замінити ці модифікації способу життя. По-третє, фармакотерапія повинна збільшити ймовірність пацієнтів досягти значної втрати ваги. Нарешті, всі ліки від ожиріння повинні орієнтуватись на пацієнтів з індексом маси тіла (ІМТ) ≥30 кг/м 2, або на тих, хто має ІМТ ≥27 кг/м 2 і принаймні 1 супутню патологію, пов’язану з вагою.

Якщо ліки здаються неефективними, пацієнт повинен поговорити зі своїм лікарем про спробу альтернативних варіантів.

«Чи дістаємось десь після 12 тижнів підтримуючої терапії? Якщо ми цього не зробимо, тоді пора припинити прийом ліків », - сказав доктор Кейн. «Але тоді також час розглянути, можливо, інший препарат. Можливо, ми можемо знайти кращий вибір. У деяких пацієнтів вони будуть по-різному реагувати на різні ліки ».

З 5 найкращих препаратів для схуднення ліраглутид, орлістат, налтрексон/бупроприон, фентермін/топірамат та лоркасерин є найбільш успішними у допомозі пацієнтам втратити 5% ваги свого тіла за 1 рік, згідно з інструкціями до упаковки препарату.