Вплив ваги вагітності на здоров’я матері та дитини: звіт семінару (2007)

Розділ: 3 детермінанти гестаційного збільшення ваги

3
Визначники гестаційного збільшення ваги

DВизначення гестаційного збільшення ваги включають цілий ряд біологічних, метаболічних та соціальних факторів. Кілька доповідачів семінару обговорили базу знань та сучасне розуміння складних взаємозв'язків між біологічними та соціальними факторами при визначенні гестаційного збільшення ваги. Крім того, вони вказали, як це дослідження може дати розуміння факторів, які можуть перешкоджати або сприяти дотриманню рекомендованих рекомендацій щодо збільшення ваги вагітності. Ця глава оформлена ораторами на семінарі; розрізнення біологічних факторів від соціальних факторів створює значну проблему, оскільки отримуються знання про характер їх взаємодії. У багатьох процесах беруть участь обидва компоненти.

вагітності

ГЕСТАЦІЙНИЙ НАБІГ

Джанет Кінг зауважила, що гестаційне збільшення ваги включає три компоненти: (1) продукти зачаття (тобто плід, плацента та навколоплідні води), (2) материнські тканини (тобто матка, молочна залоза та кров) та (3 ) материнські запаси жиру. Запаси жиру складають в середньому близько 30 відсотків загального приросту. Компоненти приросту також можна розділити на воду, приблизно 65 відсотків від загальної кількості, жир, близько 30 відсотків і найбільш мінливий, і білок, що залишився 5 відсотків (Butte et al., 2003; Hytten and Chamberlain, 1980; Kopp -Hoolihan et al., 1999).

Рекомендований набір ваги при вагітності

У 1990 році Інститут медицини (МОМ) повідомляє, що харчування під час вагітності рекомендує рекомендації щодо збільшення ваги вагітних. Вивести

За рекомендаціями, гестаційний приріст ваги був підсумований для жінок у різних групах індексу маси тіла перед вагітністю (ІМТ), які народжували немовлят із вагою від 6,6 до 8,8 фунтів., що вважалося нормальним діапазоном ваги новонароджених з хорошими результатами. Діапазон повідомленого гестаційного приросту ваги, який був надзвичайно широким, тоді комітет звузив до результатів рекомендацій МОМ (табл. 2-2). Абрамс і Паркер (1990) повідомляють про середній приріст ваги у вагітних жінок з хорошими результатами (тобто немовлят з вагою при народженні в межах норми) у групах, дуже подібних до ІМТ, до тих, що використовуються комітетом МОМ. Гестаційний приріст ваги жінок у групах із низькою та нормальною вагою, як правило, відповідав рекомендаціям МОМ, але приріст жінок із надмірною вагою та ожирінням перевищував рекомендації. Уеллс та ін. (2006) повідомляють, що коефіцієнт шансів на отримання або вище або нижче рекомендованого діапазону МОМ був високим у жінок з ІМТ із загрозою вагітності більше 29 порівняно з жінками з ІМТ із загрозою вагітності від 19,8 до 26 - коефіцієнт шансів отримати 19 вище і майже 7 набору нижче.

Рекомендований коефіцієнт збільшення гестаційного ваги

Комітет МОМ 1990 р. Також рекомендував швидкість збільшення ваги під час вагітності для полегшення клінічного моніторингу змін ваги у вагітних (Медичний інститут, 1990 р.). Рекомендації базувались на даних Національного обстеження смертності 1980 року. Для жінок із нормальною вагою пропонувався приріст близько 0,9 фунтів/тиждень у другому та третьому триместрах; Жінкам із надмірною вагою або ожирінням рекомендували набирати трохи менше, а жінкам з низькою вагою - трохи більше. Дослідження показників приросту ваги вагітних показують, що жінки значно відхиляються від цих рекомендацій. Дані понад 113 000 жінок у системі моніторингу оцінки ризику вагітності (PRAMS) показали, що дуже низькі показники приросту (1,7 фунта на тиждень).

Візерунок набору ваги вагітними

Дослідження структури гестаційного набору ваги допомагають визначити, коли відбувається найбільший коефіцієнт приросту та як він змінюється залежно від ІМТ материнської вагітності. Обидва Butte та ін. (2003) та Carmichael et al. (1997) повідомили про більші показники збільшення ваги у другому триместрі порівняно з третім, із нижчими середніми показниками у жінок із надмірною вагою або ожирінням. Однак модель виграшу відрізнялася в дослідженні 1367 філіппінських жінок, які

вагітність почала важити менше, ніж типова американська жінка (Siega-Riz and Adair, 1993). Жінки з недостатньою вагою (ІМТ 25) втратили невелику вагу в першому триместрі, але швидше набирали темпи в третьому триместрі, коли темпи росту плода найвищі. Підсумовуючи це, зауважив Кінг, дослідження показують, що швидкість збільшення ваги матері протягом першої половини вагітності, коли накопичуються запаси жиру, як правило, нижча у жінок з більшою кількістю жирових запасів при зачатті. Крім того, середній показник приросту ваги під час вагітності серед жінок у США перевищує 0,9 фунтів/тиждень, рекомендований звітом МОМ 1990 р.

БІОЛОГІЧНІ ТА МЕТАБОЛІЧНІ ФАКТОРИ ГЕСТАЦІЙНОГО НАБІГУ

Кінг представив огляд ролі біологічних та метаболічних факторів у гестаційному збільшенні ваги. Дослідження впливу біологічних та метаболічних факторів мають, як правило, поперечний переріз та спостереження, з відносно невеликими розмірами вибірки. Хоча важко зробити якісь висновки щодо зв'язку між цими факторами та збільшенням ваги вагітності, з проведених на сьогодні досліджень випливає дві теми: (1) взаємодія між кількома біологічними факторами (тобто вага, вагітність, вік, співвідношення та ріст) впливають на збільшення ваги вагітності та (2) біологічний вплив на збільшення ваги вагітності у жінок широко варіюється. Інші потенційні метаболічні фактори, які можуть вплинути на збільшення ваги вагітних (тобто виділення плаценти або метаболічні зміни у жінок, що страждають ожирінням), залишаються недостатньо вивченими.

Індекс маси тіла в період вагітності

У 1990 р. Комітет МОМ дійшов висновку, що ІМТ, що перешкоджає вагітності у матері, є основним фактором, що визначає гестаційний набір ваги, і посилався на всі свої рекомендації щодо ІМТ перед вагітністю (Інститут медицини, 1990). Дослідження, представлені на семінарі, продовжують підтверджувати цей висновок.

Вік матері

Вплив віку матері на гестаційний набір ваги вивчався майже виключно у молодих (підлітків) матерів; даних старших матерів не виявлено. З часу виходу звіту МОМ у 1990 р. Були опубліковані три нові дослідження гестаційного збільшення ваги у підлітків (Hediger et al., 1990; Johnston et al., 1991; Stevens-Simon та ін., 1993). Як повідомляється у звіті МОМ за 1990 р., Ці дослідження свідчать про те, що співвідношення

вага дитини при народженні до приросту вагітності матері, як правило, нижчий серед підлітків, ніж дорослий, а більший приріст ваги вагітності не покращує вагу при народженні немовлят, народжених від матерів-підлітків. В одному дослідженні повідомляється про вищі показники загального приросту ваги вагітних серед матерів-підлітків, ніж серед дорослих (Hediger et al., 1990).

Паритет

У звіті МОМ за 1990 р. Повідомляється, що жінки, що народили багато дітей, як правило, набирають менше ваги, ніж жінки, що родили первістки (тобто матері, які вперше народили дитину). Всебічне дослідження 523 жінок у Великобританії підтвердило цю знахідку (Harris et al., 1997). Крім того, два дослідження показали, що високий паритет пов'язаний з більш високим ІМТ у подальшому житті через збереження ваги після кожної вагітності (Harris et al., 1997; Wolfe et al., 1997). Як згадувалося в попередньому розділі, вищий ІМТ із заплідненням є основним фактором, що визначає гестаційний набір ваги. Кінг описав одне дослідження американських жінок, яке виявило етнічні відмінності у співвідношенні паритету та маси тіла (Wolfe et al., 1997). У цьому дослідженні чорношкірі жінки, які мали недостатню вагу на момент зачаття, як правило, зберігають приблизно вдвічі більше ваги після вагітності, ніж білі жінки з низькою вагою. Елізабет МакАнарні зазначила, що молоді первородячі підлітки схильні до особливого ризику збільшення ваги (Howie et al., 2003).

Статура

Дані про вплив материнського зросту на гестаційний приріст ваги дуже обмежені. У 1990 році комітет МОМ повідомив, що жінки низького зросту (67 дюймів) жінки (Інститут медицини, 1990). У дослідженні 4791 іспаномовної жінки, яка живе в Лос-Анджелесі, низький зріст (Сторінка 22 Share Cite

стан ваги при зачатті та паритет, зміни жиру в організмі матері варіювали від невеликих втрат до приросту понад 22 фунтів. (Kopp-Hoolihan et al., 1999).

Короткий зміст біологічних провісників

У 1990 р. МОМ дійшов висновку, що ІМТ, що передує вагітності, є безпосереднім фактором, що визначає гестаційний набір ваги (Інститут медицини, 1990). Дослідження, проведені протягом 15 років, підтверджують цей висновок, а також сприяють розумінню інших біологічних та метаболічних факторів, які можуть пом'якшити цей зв'язок. Біологічні фактори матері, такі як вік, співвідношення та ріст, поряд із генетичним та метаболічним станом матері, мабуть, впливають на величину та склад збільшення ваги. 1 Роль інших потенційних метаболічних факторів, які можуть впливати на збільшення ваги вагітних, таких як генетика та гормональні регулятори, що впливають на обмін речовин, залишається недостатньо вивченою. Потрібні подальші дослідження для виявлення цих факторів та розв’язання складних взаємозв’язків між біологічними факторами та збільшенням ваги вагітних.

СОЦІАЛЬНІ ПРЕДИКТОРИ НАБІГУ ГЕСТАЦІЇ

Наомі Стотланд надала огляд великої кількості літератури про соціальні прогностичні показники збільшення ваги вагітних, включаючи дослідження 1990 року

Важливо зазначити, що інші детермінанти, не представлені на семінарі, також можуть існувати.

Звіт МОМ, а також подальші аналізи. Це дослідження описує прогнози як неадекватного, так і надмірного збільшення ваги. У звіті 1990 р. Основна увага приділялася провісникам неадекватного збільшення ваги вагітних, але нещодавніша увага приділялася провісникам надмірного збільшення ваги вагітності в результаті занепокоєння ожирінням.

Кілька провісників

Нещодавні дослідження намагалися виділити соціальні провісники гестаційного збільшення ваги за допомогою великих зразків та збору вимірів кількох потенційних провісників. Сієга-Різ та Хобель (1997) спеціально розглядали прогнози збільшення вагітності під час вагітності нижче норм МОМ у латиноамериканського населення. У жінок із низькою або нормальною вагою вагітності жоден із соціальних факторів, який вони вважали, не асоціювався з підвищеним ризиком або фактичним недостатнім збільшенням ваги вагітності, але кілька факторів були пов'язані зі зниженням ризику. Серед жінок із низькою або нормальною вагою, народжені в США, первістки, які не досягли 29 років, мали заплановану вагітність та померли близькі родичі під час вагітності, зменшився ризик недостатнього збільшення ваги вагітних. Однак серед підгрупи жінок, які мали надмірну вагу або страждали ожирінням на початку вагітності, в анамнезі фізичне насильство збільшувало ризик низького збільшення ваги вагітних. Фінансова підтримка батьків немовлят також зменшила ризик низького збільшення ваги вагітних у цій вибірці.

У дослідженні здебільшого чорно-білих учасників Спеціальної програми додаткового харчування для жінок, немовлят та дітей (WIC), Hickey et al. (1999) виявили, що короткий інтервал вагітності, куріння та несвоєчасне введення в пренатальну допомогу були пов'язані з недостатнім збільшенням ваги вагітних. Однак ці асоціації варіювали залежно від раси/етнічної приналежності та ІМТ із загрозою вагітності.

Olson and Strawderman (2003) виявили, що зміна кількості споживаної їжі від попередження до вагітності, зміна фізичної активності від запобігання вагітності та поведінка куріння були незалежно пов'язані із збільшенням ваги вагітних. Нарешті, Wells et al. (2006) використовували дані PRAMS з Колорадо, щоб показати, що недостатній приріст ваги вагітних пов’язаний із недостатньою вагою та ожирінням, проживанням у сільській місцевості, низькою освітою та курінням. Надмірне збільшення ваги вагітних було пов’язане із зайвою вагою та ожирінням та 12 або менше років навчання.

Індивідуальні предиктори

Стотленд зазначив, що численні дослідження вивчали широкий спектр індивідуальних характеристик, щоб знайти можливі предиктори гестаційного збільшення ваги. Сюди входять освіта та соціально-економічний статус; робота і фізичні навантаження; споживання калорій; загальний стан здоров'я; куріння, вживання алкоголю та

вживання речовин; розлади харчування; непередбачена вагітність; домашнє насилля; та поради постачальника. Дослідження кожного з цих факторів розглянуто нижче.

Освіта та соціально-економічний статус

Два дослідження освітнього статусу свідчать про те, що нижча освіта пов’язана з підвищеним ризиком недостатнього збільшення ваги вагітних (Hickey et al., 1999; Wells et al., 2006). Вивчення соціально-економічного статусу (СЕС) є більш складним, оскільки дослідження, що вивчають соціальні прогностичні фактори, як правило, використовують когорти жінок з низьким рівнем доходу, допускаючи незначні відмінності в СЕС. У своєму дослідженні Olson and Strawderman (2003) повідомили, що жінки з сімейним доходом менше 185 відсотків межі бідності мали приблизно в 2,6 рази більше шансів мати надмірний приріст ваги під час вагітності, ніж жінки з вищими доходами. Для підгрупи із надмірною вагою та ожирінням в іспаномовній когорті, яку вивчали Зієга-Різ та Хобель (1997), отримання фінансової підтримки від батька дитини зменшило ризик недостатнього приросту під час вагітності. Дослідження в Колорадо PRAMS (Wells et al., 2006) не виявило зв'язку між СЕС та ризиком недостатнього або надмірного збільшення під час вагітності. Однак жінки, які перебувають у групі ризику, і ті, хто не має допологової допомоги, можуть не бути представлені в цих опитуваннях.

Робота та фізична активність

Робота та фізична активність були пов’язані з результатами вагітності (наприклад, низька вага при народженні, недоношеність), але не вага матері у звіті МОМ за 1990 рік. Дані починаючи з 1990 р. Суперечливі, як правило, не спостерігається різниці в прирості ваги вагітних серед жінок із різними фізичними навантаженнями, або спостерігається зменшення приросту у жінок з більш високою фізичною активністю. Два мета-аналізи, що вивчали набір різнорідних досліджень, не повідомили про загальну різницю в прирості ваги вагітних при фізичному навантаженні. Однак у низці менших досліджень повідомляється про зменшення гестаційного збільшення ваги у жінок, які займалися спортом, порівняно з нерандомізованими контролями. А Олсон і Строудерман (2003) виявили, що зниження фізичної активності, про яку повідомляли самі, було пов’язане із надмірним збільшенням ваги вагітності.

Калорійність

До звіту МОМ 1990 р. Більшість досліджень споживання калорій під час вагітності були випробуваннями на добавки, проведеними в країнах, що розвиваються. Ці дослідження, як правило, показали, що прийом добавок призвів до збільшення ваги вагітних. Ряд спостережних досліджень споживання калорій

загалом підтримували ці стосунки. Olson and Strawderman (2003) використовували проксі-міру для споживання енергії, опитуючи жінок щодо змін у кількості їжі, з'їденої до і під час вагітності. Вони виявили, що жінки, які їли «набагато більше», ніж до вагітності, мали скориговане співвідношення шансів 2,35 для надмірного збільшення ваги під час вагітності. В недавньому проспективному спостережному дослідженні, проведеному в Ісландії, Olafsdottir et al. (2006) опитували когорту з 406 жінок із напівкількісною анкетою про частоту їжі, яка була заповнена протягом другого та третього триместру жінок. Більше споживання енергії на пізніх термінах вагітності було пов’язано з меншим ризиком недостатнього збільшення маси тіла при вагітності та підвищеним ризиком надмірного збільшення терміну вагітності. Дослідники також врахували загальне споживання енергії та зміну споживання енергії між першим та другим пунктами обстеження. Вони виявили, що надмірний приріст був пов'язаний із збільшенням споживання енергії протягом цього періоду часу, але абсолютне споживання енергії на ранніх термінах вагітності не було пов'язане з збільшенням ваги вагітними. 2

Окрім загального споживання їжі, нещодавні дослідження також вивчали споживання різних видів їжі, а також споживання макроелементів. В дослідженні Ісландії дослідники також виявили, що споживання молочних продуктів та солодощів на пізніх термінах вагітності було пов'язано зі зниженням ризику неадекватного приросту та підвищеним ризиком надмірного збільшення під час вагітності (Olafsdottir et al., 2006). Дослідження Olson and Strawderman (2003) показало, що жінки, які споживали три або більше порцій фруктів та овочів на день, набирали 1,81 фунтів. менше, ніж жінки, які споживали менше трьох порцій. Дослідження підлітків Стівенса-Саймона та Мак-Анарні (1992) показало, що ті, хто споживав менше трьох закусок на день, повільніше набирали вагу під час вагітності.

У невеликому рандомізованому клінічному дослідженні дієти з низьким вмістом глікемії та високим вмістом глікемії Клапп (2002) виявив, що жінки на дієті з низьким вмістом глікемії набирали меншу вагу під час вагітності (22,9 порівняно з 40,9 фунтів). 3 Однак Siega-Riz та Hobel (1997), досліджуючи зв'язок між глікемічним навантаженням, расою/етнічною приналежністю та збільшенням ваги вагітності у їхній когорті з 2000 вагітних жінок у Північній Кароліні, не повідомили про статистичний ефект

Загальне споживання енергії є абсолютним показником споживаних калорій, незалежно від того, чи ця кількість є послідовною з часом чи непослідовною; збільшення споживання енергії вказує на зміну споживання енергії між двома моментами часу, незалежно від абсолютного рівня споживання в будь-який час.

Глікемічний індекс - це числова система вимірювання того, наскільки великим є підвищення рівня глюкози в циркулюючій крові, яку викликає вуглевод, наприклад, споживання продуктів з високим глікемічним індексом призводить до більш високого та швидкого збільшення рівня глюкози в крові, ніж споживання низькоглікемічного індексу продукти харчування.