2018 - Рік з низьким вмістом вуглеводів

Інтерв’ю з доктором Річардом Файнманом, професором клітинної біології,

Річард Файнман, доктор філософії, є клітинним біологом, якому широко приписують перші серйозні наукові дослідження з дієти Аткінса. Його кар'єра тривала десятиліття, коли дієти з низьким вмістом жиру зростали та слабшали в рекомендаціях щодо охорони здоров'я. Незважаючи на те, що він не є "адвокатом", він продовжує доводити важливість дієти з низьким вмістом вуглеводів як першої лінії захисту проти діабету, метаболічного синдрому та ожиріння.

Квітень Уілсон Сміт із Cronometer.com взяв інтерв’ю у доктора Файнмана із Сунні Даунстейт, Бруклін, Нью-Йорк

Питання: Хто ти і чим займаєшся?

Я Річард Файнман, і я називаю себе Річардом Файнманом, Іншим, тому що мене часто плутають з фізиком та лауреатом Нобелівської премії Річардом Фейнманом. Я був професором клітинної біології в SUNY Downstate у Брукліні, штат Нью-Йорк, протягом багатьох років. Спочатку я навчався як хімік-фермент і працював у декількох галузях, включаючи поведінкову нейронауку. Мій головний науковий інтерес полягає у застосуванні кетогенних дієт при раку. В даний час мене також цікавить філософія науки та те, як вона застосовується до точності та надійності того, що опубліковано в медичній літературі.

Питання: Як ви зацікавились дієтами з низьким вмістом вуглеводів?

Я завжди знав про дієти з низьким вмістом вуглеводів, тому що завжди боровся з жирами. Судячи зі старих фотографій, я ніколи не був товстим у дитинстві, але завжди мав те, що вони описують як поганий образ тіла. На початку спостереження я зрозумів, що речі, які збільшили мою вагу, - це вуглеводи. Як правило, я знав, що їсти, але, як і всі, хто має вагу, не завжди їв ці речі.

Дієти з низьким вмістом вуглеводів стали для мене професійним питанням, коли я почав викладати метаболізм студентам-медикам. Метаболізм - це наука про те, як ваша їжа трансформується, забезпечуючи енергією клітинний матеріал. Проблема полягає в тому, що взаємозв'язок речовин, що отримуються з їжею (метаболітами), ускладнюється. Тож стара ідея, що «ти те, що ти їси», насправді не є правильною, оскільки відразу після того, як ти її з’їла, вона відразу перетворюється на щось інше. Ви є тим, що ваш метаболізм робить з тим, що ви їсте. Ваш метаболізм перетворює те, що ви їсте, на жир, або він відразу його спалює?

Для того, щоб запропонувати якусь послідовну тему, яка стосується всіх різних частин метаболізму, я використовую дієти з низьким вмістом вуглеводів, оскільки дієти з низьким вмістом вуглеводів є найпростішим способом продемонструвати, як метаболізм контролюється великою кількістю різних ферментів та гормонів. Основним серед них є інсулін, а основним джерелом інсуліну є вуглеводи, або харчові вуглеводи, або вуглеводи інших речовин, що знаходяться в обміні речовин. Інсулін - не єдиний важливий гормон, але я зазвичай описую його як аналог ролі захисника в американському футболі. На полі одночасно відбувається щонайменше двадцять дві різні речі, але ви можете зрозуміти речі досить добре, зосередившись на захиснику. Інсулін не пояснює все в метаболізмі, але, як і захисник, спостерігаючи за його роллю, ви досить добре уявляєте, що відбувається.

Запитання: Отже, що робить інсулін і чому він є таким важливим гравцем у діабеті, метаболічному синдромі та ожирінні?

Інсулін - це, перш за все, анаболічний гормон, а це означає, що він все будує. Це збільшить запас жиру та глікогену (де ми зберігаємо вуглеводи) та синтезу білка. Зазвичай, коли ви їсте їжу, інсулін зростає, що потрапляє жир зберігається в жирових клітинах, а білок використовується для створення нового клітинного матеріалу.

Метаболізм має дві цілі: забезпечити енергією та підтримувати рівень глюкози відносно постійним. Перше не є головною проблемою, оскільки майже всі ми накопичуємо достатньо жиру, щоб жити тижнями і навіть місяцями за відсутності їжі. Якщо ви сидите на голодній дієті, ваше тіло перестає накопичувати жир і спалює жир для отримання енергії, а як щодо регулювання глюкози? Мозок, центральна нервова система та еритроцити потребують глюкози, а інсулін регулює глюкозу. На відміну від наших жирових запасів, ми підтримуємо дуже обмежене накопичення вуглеводів і для задоволення другої потреби, тому ви повинні виробляти глюкозу з чогось іншого. Це переважно білок. За цих умов організм починає споживати власний білок для глюконеогенезу (нове виготовлення глюкози). Якщо ви дуже довго залишаєтеся без їжі або вуглеводів, у вас є загроза втрати м’язів. Однак при дієті з низьким вмістом вуглеводів у вас зменшується інсулін, настільки зменшується запас жиру і збільшується спалювання жиру, але ви також споживаєте достатню кількість білка, щоб організм міг створювати глюкозу, не спалюючи власну м’язову тканину.

Ось чому дієта Аткінса та інші дієти з низьким вмістом вуглеводів настільки ефективно допомагають людям схуднути, не втрачаючи м’язів. Ефект зниження інсуліну при дієті з низьким вмістом вуглеводів також передбачає його як першу лінію лікування метаболічного синдрому та ожиріння.

Питання: Чи можете ви сказати більше про дієти з низьким вмістом вуглеводів при метаболічному синдромі та діабеті?

Доктор Джеральд Рівен, ендокринолог, який помер у лютому минулого року, вивів концепцію метаболічного синдрому, яку він вперше назвав "синдромом X". Наприкінці кар'єри вона віддала перевагу терміну "синдром інсулінорезистентності". Він зауважив, що центральне ожиріння (у формі "яблука"), високий кров'яний тиск та діабет мають дві загальні причини: резистентність до інсуліну та порушення толерантності до глюкози. Зараз ми звикли до ідеї метаболічного синдрому, але на той час це було радикальне розуміння.

Цукровий діабет - класичне захворювання, яке контролюється інсуліном. У 1920-х роках було виявлено, що дефектом діабету 1 типу є вроджена нестача інсуліну, і ви могли лікувати тип 1, вводячи інсулін. До цього часу його лікували дієтою з низьким вмістом вуглеводів. Коли було виявлено інсулін, тепер ви могли фактично вилікувати пацієнта з діабетом 1 типу. Проблема в кілька разів. Тоді різниця у типах 1 і 2 була неправильно зрозуміла. Тип 1 розглядався як хвороба на дефіцит гормону, і ви могли замінити відсутній гормон інсуліном, а потім можна було їсти вуглеводи, тому що все, що вам потрібно було зробити, це поєднати вуглеводи з інсуліном.

Цукровий діабет - це гормонодефіцитна хвороба, але це ще не вся історія. Це системна хвороба. Це руйнування контролю через відсутність інсуліну. Намагаючись регулювати інсулін зовні, ви отримуєте набагато більші коливання, ніж мали б, регулюючи його за допомогою дієти. Людям із діабетом 1 типу завжди буде необхідний зовнішній інсулін, але системне захворювання можна покращити за допомогою дієти з низьким вмістом вуглеводів. Немає сумніву, що дієти з низьким вмістом вуглеводів повинні бути основним методом лікування діабету 2 типу. Існує велика кількість людей, які по суті виліковуються і підтримують контроль рівня інсуліну та цукру в крові, поки вони дотримуються дієти з низьким вмістом вуглеводів.

Питання: Все це має сенс, але медичний заклад роками негативно ставиться до дієти з низьким вмістом вуглеводів. Чому це і що змінюється?

Багато років тому, ймовірно, починаючи з 60-х років, заклад харчування зайнявся жиром і думкою, що жир є причиною серцевих захворювань. Ідея могла б виходити з того факту, що в бляшках артеріосклерозу є жир, але можна сказати, що жир є ключовим фактором при серцевих захворюваннях.

Ця гіпотеза була перевірена у Фрамінгемському дослідженні, яке розпочалось у 1948 р. За участі трохи більше 5000 учасників у маленькому містечку Фремінгем, штат Массачусетс, і зараз воно третє покоління. Учасники дослідження фіксували, що вони їли, який рівень їх активності та інші речі. Метою було скласти всю цю інформацію у таблиці, розглянути показники захворювань серця та задати питання: який взаємозв'язок між дієтичними факторами та серцевими захворюваннями. Але експериментатори взагалі не задавали цього питання: вони справді задавались питанням: "Чи можу я довести гіпотезу про дієтичне серце?" - гіпотеза про те, що харчовий жир викликає серцеві захворювання.

З’ясувалося, що між жиром, насиченими жирами, холестерином та серцевими захворюваннями не існує зв’язку. Ранні результати показали, що дієти з високим вмістом жиру підвищують рівень холестерину, але пізніше результати показали інакше. Протягом останніх 30 років усі тести гіпотези дієтичного серця в кращому випадку були неоднозначними. Там, де ви знайдете дієти з низьким вмістом жиру, це також корисно для вуглеводів - у загальній дієті з низьким вмістом калорій. Більшість людей вважають, що дієта з високим вмістом насичених жирів, якби вона також була вуглеводною, могла б становити ризик для серцевих захворювань (оскільки глюкоза через інсулін є каталітичною і впливає на інші поживні речовини), але важко показати навіть те.

Стійкість до дієти з низьким вмістом вуглеводів як першої лінії лікування діабету, ожиріння та метаболічного синдрому походить від гіпотези про дієтичне серце та припущення, що люди замінять вуглеводи насиченими жирами.

Питання: То що змінилося? Чому ви називаєте 2018 рік Роком низьковуглеводних?

Хоча тести гіпотези про дієтичне серце постійно не давали результатів, дослідження дієт з низьким вмістом вуглеводів при цукровому діабеті постійно демонстрували покращення. Цього року доктор Сара Холлберг та колеги з Університету Огайо випустили справжній проривний документ, який співпрацює з доктором Джеффом Волеком, багаторічним дослідником дієт з низьким вмістом вуглеводів та пауерліфтером, як в академічному, так і в особистому плані. Документ під назвою „Ефективність та безпека нової моделі догляду за діабетом 2 типу на 1 рік: відкрите, нерандомізоване, контрольоване дослідження” показав, що з понад 300 пацієнтів із діабетом 2 типу, які поставивши кетогенну дієту разом із постійним дистанційним моніторингом прийому ліків із апарату, який забезпечував зворотний зв’язок з постачальниками медичних послуг щодо пацієнтів, 94% змогли виключити або зменшити використання штучного інсуліну. Пацієнти на кетогенній дієті також знизили рівень HbA1C (вимірювання рівня цукру в крові з часом) з 7,6% до 6,3% і знизили масу тіла на 12%. 87 пацієнтів контрольної групи, які отримували звичайну допомогу від своїх лікарів та освітню програму з діабету, не зазнали змін у потребах у ліках, вазі або HbA1C. Тим часом ніхто з групи кетогенної дієти не мав жодних негативних наслідків від дієти - мінусів не було, лише покращення.

Наприкінці серпня в штаті Огайо відбулася зустріч дослідників, які вивчають дієти з низьким вмістом вуглеводів при ожирінні, цукровому діабеті, неврологічних захворюваннях, таких як епілепсія (для яких кетогенні дієти вже давно є одним з найефективніших методів лікування) і навіть раку. Існує великий імпульс для просування вперед з дослідженнями дієти з низьким вмістом вуглеводів.

Питання: Що було далі?

Нарешті, проблема полягає в тому, що визначення, яке дослідники використовували як дієту з низьким вмістом вуглеводів, складало 40% вуглеводів або менше. Це не те, що більшість людей у полі називали б низьким вмістом вуглеводів. Насправді очевидно, що, хоча ця стаття стосувалася дієт з низьким вмістом вуглеводів, ніхто, хто мав реальний досвід дієт з низьким вмістом вуглеводів, не оглядав її та не отримував будь-яких консультацій.

Коли ви дивитесь на фактичні результати аналізу, як ті, що дослідники визначили як дієти з низьким вмістом вуглеводів (40% або менше), так і з високим вмістом вуглеводів (70% або більше), мали більший ризик смертності від усіх причин, але не набагато.

Нарешті, це дослідження перевизначило "помірний" рівень споживання вуглеводів як 50% - саме це ми маємо зараз, в розпал епідемії ожиріння та діабету.

Доведено, що дієти з низьким вмістом вуглеводів успішно лікують діабет, проте The Lancet каже людям, що вони вас вбивають. Це те, що перетворило мене на викривача: я реагую не просто як науковець, а як громадянин.

Запитання: Що ви маєте на увазі під викривачем?

Я написав статтю, в якій критикував цю статтю для The Lancet. Вони відхилили це і сказали написати листа редактору. Це не просто погана наука, це небезпека для реальних людей. У цій частині я громадянин. Я не є медичним працівником, але спілкуюся з багатьма людьми, які страждають на діабет. Я бачу батьків з дітьми з діабетом 1 типу. Дітям доводиться вводити інсулін, і якщо вони споживають низький вміст вуглеводів, вони мають набагато кращий контроль, потребують менше інсуліну та уникають високих і мінімальних температур, які ускладнюють життя. А батьки уникають дзвінків зі школи, тому що дитина переживає кризу та нещастя. Ці хлопці, які написали дослідження "Lancet", кажуть батькам не робити того, що допомагає дітям. Це недобросовісно.

Запитання: Якими будуть ваші наступні кроки у донесенні слова?

Нове видання моєї книги: Світ перевернувся: Друга революція з низьким вмістом вуглеводів, виходить незабаром. Тим часом я працюю з групами хворих на цукровий діабет та іншими, щоб розповсюдити інформацію про людей, які хочуть знати, що працює.

Я сказав видавцеві своєї книги, що я маю запропонувати повноваження практикуючого біохіміка. Я пожартував, що я чи не єдиний біохімік, який досить тупий, щоб залишатися в харчуванні, і вона запитала: "Чому ти це робиш?" Є дві причини. По-перше, біохімія прекрасна. Це все ще сила науки. По-друге, помилка родини Файнманів - це справедливе обурення: це жахлива проблема, і ми не повинні дозволяти їй продовжувати.

Квітень Уілсон Сміт має ступінь магістра громадського здоров'я в Університеті Томаса Джефферсона і тривалий час стежить за всіма аспектами здоров'я та самопочуття. Вона була веганкою, з низьким вмістом жиру, низьким вмістом вуглеводів, практикою обмеження калорій, серйозною студенткою Дзен та любителькою йоги. Зараз вона є письменницею-фрілансером, розташованою недалеко від Філадельфії, штат Пенсільванія.