Зв’язок між аденомою товстої кишки та абдомінальним ожирінням: поперечне дослідження

Анотація

Передумови

Колоректальна аденома є попередником ураження колоректального раку, і, отже, вона є важливою метою для профілактики раку прямої кишки. Лише кілька досліджень вказують на зв'язок між колоректальною аденомою та ожирінням, але результати показують значну неоднорідність. У цьому дослідженні ми досліджували зв'язок між колоректальною аденомою та обхватом талії.

Методи

У цьому поперечному дослідженні було порівняно 165 випадків аденоми та 365 контролів без поліпів із нормальною товстою кишкою. Суб'єкти пройшли скринінгову колоноскопію досвідченими ендоскопістами. Демографічні дані, включаючи звичку палити, були отримані в результаті співбесіди та обстеження окружності талії та антропометричних вимірювань. Дієтичне споживання оцінювали за допомогою опитувальника частоти їжі, а ожиріння живота оцінювали шляхом вимірювання окружності талії. Статистичний аналіз проводили за допомогою SPSS для 13,0.

Результати

Вік, окружність талії та ІМТ були значно вищими у випадках, ніж контролі. Курці та чоловіки були більш поширеними серед випадків захворювання, ніж контролі.

Серед суб'єктів з ожирінням, що страждають на черевну порожнину, 45,6% мали 1 або більше аденому, а 9,0% з них мали аденому із запущеною хворобою, тоді як серед суб'єктів із нормальною окружністю талії лише 25,7% мали 1 або більше аденом. Поширеність аденоми була вищою серед групи ожиріння з абдомінальним відділом (P

Передумови

Колоректальний рак є одним із найпоширеніших видів раку, і відомо декілька факторів ризику, таких як дієта з високим вмістом жиру, з низьким вмістом клітковини [1, 2], низька фізична активність [2, 3] та сімейна історія [4]. Крім того, ожиріння є добре відомим фактором ризику раку товстої кишки. Ожиріння є відомим фактором ризику метаболічних захворювань, таких як резистентність до інсуліну, і воно пов'язане зі збільшенням частоти або смертності від ряду видів раку [5–7]. Крім того, все частіше визнається зв'язок між ожирінням та раком, і запропоновано кілька механізмів, що пояснюють цю зв'язок між ожирінням та раком [8]. Зокрема, абдомінальне ожиріння корелює з накопиченням вісцерального жиру, що пов’язано із секрецією адипокінів, які можуть мати шкідливий метаболічний ефект та підвищувати рівень інсуліну [9]. Кілька досліджень дійшли висновку, що колоректальний рак пов’язаний з інсуліном та інсуліноподібними факторами росту (IGF) [10, 11]. Вважається, що тривалий вплив колоноцитів на IGF впливає на проліферацію та гомеостаз клітин товстої кишки [12].

Колоректальна аденома є передраковим ураженням, і виявлення та видалення аденоматозних поліпів надає можливість для профілактики раку товстої кишки [13].

Тому важливо розуміти етіологію колоректальної аденоми та визначати фактори ризику, пов’язані з аденомою прямої кишки. У кількох дослідженнях було запропоновано, що ожиріння є фактором ризику розвитку аденоми прямої кишки. Відомо, що існує зв'язок між колоректальним раком та абдомінальним ожирінням [3, 14–16].

Крім того, останні дослідження показали, що окружність талії демонструє більший зв’язок з колоректальною аденомою, ніж індекс маси тіла (ІМТ) [17]. Однак лише декілька досліджень досліджували зв'язок між абдомінальним ожирінням та колоректальною аденомою, і, отже, доказів недостатньо для визначення зв'язку [18–20]. У цьому дослідженні ми досліджували зв'язок між колоректальною аденомою та обхватом талії як показник ожиріння живота.

Методи

Предмети

1187 суб'єктів, які проходили щорічні медичні огляди та скринінгову колоноскопію в Національній університетській лікарні Пусана в Пусані, Корея, між 2003 і 2007 роками були залучені до цього перехресного дослідження. Колоноскопію проводили досвідчені ендоскопісти. Інформація про звичку палити була записана під час співбесіди за допомогою структурованої форми. Дієтичне споживання оцінювалось кваліфікованим дієтологом за допомогою опитувальника частоти їжі (FFQ). FFQ був розроблений для оцінки звичної дієти протягом попередніх 7 днів, а щоденне споживання груп продуктів харчування, енергії та поживних речовин обчислювались за допомогою програми аналізу. Споживання алкоголю у тих, хто п’є в даний час, розраховувалося на основі частоти споживання та видів алкогольних напоїв (соджу, пиво, вино, віскі). Антропометричні вимірювання досліджувала одна медична сестра. Категоризація ІМТ базувалася на азіатсько-тихоокеанській класифікації ВООЗ щодо ожиріння: "нормальна" (ІМТ

Результати

Проаналізовано 165 (31,1%) випадків з колоректальною аденомою та 365 (68,9%) контролів з нормальною товстою кишкою. Середній вік цих пацієнтів становив 52,3 ± 9,0 років, а середній ІМТ - 24,6 ± 13,2 кг/м 2. Змінні віку та статі, скориговані на випадки та контроль, наведені в таблиці 1. Окружність талії та ІМТ були значно вищими у випадках, ніж контролі, але загальне щоденне споживання калорій було нижчим у випадках, ніж у контролів (P Таблиця 1 Базові характеристики пацієнтів з аденома прямої кишки та контроль

Середній вік був значно вищим у випадках, ніж у контрольних груп (Р 0,05, таблиця 1).

Серед випадків середній розмір аденоми становив 0,5 см, а середня кількість аденом - два. Гістологічно канальцеві аденоми були в 91,6%, тубуловильозні аденоми - у 7,2%, а ворсинчасті аденоми - у 1,2%.

Ми порівняли поширеність аденоми товстої кишки у пацієнтів із абдомінальним ожирінням та нормальною талією. Поширеність аденоми, що не розвинулася та аденоми, була значно вищою у пацієнтів з абдомінальним ожирінням (P Таблиця 2 Поширеність аденоми за даними абдомінального ожиріння No (%)

Але поширеність аденоми товстої кишки суттєво не відрізнялася відповідно до ІМТ (Р> 0,05).

Крім того, кількість поліпів не суттєво відрізняється у пацієнтів із ожирінням, що страждає на черевну порожнину, та у осіб із нормальною талією (P> 0,05).

Логістичний регресійний аналіз, контрольований за віком, загальним добовим споживанням калорій, загальним добовим споживанням жиру, споживанням алкоголю та курінням, показав, що абдомінальне ожиріння асоціювалося зі значно підвищеним ризиком розвитку аденоми (OR, 2.74; 95% ДІ, 1.66

4,51 у чоловіків, АБО, 2,58; 95% ДІ, 1,08

6,12 у жінок). Крім того, ця значна зв'язок між абдомінальним ожирінням та аденомою була незмінною після корекції ІМТ (OR, 2,77; 95% ДІ, 1,54

5,00 у чоловіків, АБО, 2,65; 95% ДІ, 1,02

6,90 у жінок, таблиця 3).

Ми також порівняли випадки та контролі відповідно до категорії ІМТ (норма, надмірна вага, ожиріння) за допомогою логістичного аналізу. Серед чоловіків у людей, що страждають ожирінням, було виявлено значно вищий ризик розвитку аденоми, ніж у нормальних суб’єктів ІМТ (АБО, 1,76; 95% ДІ, 1,00

3.11, таблиця 4). Але після коригування окружності талії зв'язок між ІМТ та аденомою не був статистично значущим (Р> 0,05).

Серед жінок ІМТ не був пов’язаний з ризиком розвитку аденоми (Таблиця 4).

Обговорення

У цьому дослідженні ми спостерігали, що абдомінальне ожиріння асоціюється із збільшенням поширеності та значним ризиком розвитку аденоми прямої кишки. Встановлено, що у пацієнтів з ожирінням, що страждають на черевну порожнину, удвічі частіше спостерігається колоректальна аденома. Крім того, було виявлено, що поширеність неадвентованої та запущеної аденоми є більшою серед пацієнтів із ожирінням, що страждають на черевну порожнину, ніж у контрольних груп.

Було проведено багато досліджень щодо зв'язку між раком товстої кишки та ожирінням. Одне велике когортне дослідження показало, що збільшена окружність талії та збільшене співвідношення талії та стегна були сильними факторами ризику раку товстої кишки, оскільки абдомінальне ожиріння є сильними незалежними факторами ризику інсулінорезистентності та гіперінсулінемії, які, як припускають, пов'язані з раком товстої кишки [18]. Однак були проведені дослідження щодо центрального ожиріння як фактора ризику розвитку аденоми товстої кишки, вони були обмеженими, і асоціація залишається суперечливою. У японському звіті було встановлено, що високе співвідношення талії та стегна пов'язане з підвищеним ризиком розвитку аденоми товстої кишки у чоловіків [19].

Крім того, Джованнуччі та співавт. [18] повідомили, що окружність талії та співвідношення талії та стегон також є сильними факторами ризику розвитку великої аденоми товстої кишки, а інші дослідження повідомляють про подібні результати [17, 22, 23].

Роль ожиріння у розвитку неоплазії товстої кишки ускладнена і недостатньо вивчена. Запропоновано кілька механізмів, що пояснюють, чому центральне ожиріння є фактором ризику аденоми товстої кишки; вісцеральний жир впливає на резистентність до інсуліну через портальний ефект вільних жирних кислот, що призводить до гіперінсулінемії та збільшення вільного інсуліноподібного фактора росту (IGF-I) [24]. Крім того, повідомляється, що IGF-I стимулює проліферацію епітелію товстої кишки [12], а високоафінні рецептори IGF-I були присутні в клітинних лініях раку товстої кишки людини та у резектованих раках товстої кишки [25], і, таким чином, припускаючи співвідношення IGF -Я з новоутворенням товстої кишки [26–28]. Крім того, зниження рівня адипонектину, спричинене центральним ожирінням, також може бути пов'язане з аденомою товстої кишки, оскільки адипонектин бере участь у регуляції запалення та апоптозу, інгібуючи передачу сигналів ядерного фактора κB [29].

З іншого боку, у цьому дослідженні ІМТ не суттєво асоціювався з аденомою товстої кишки після коригування окружності талії, що збігається з результатами попередніх досліджень. Отаке та ін. Припустили, що вісцеральна жирова тканина, а не жирова тканина всього тіла, пов'язана з аденомою прямої кишки [20], і Коічі та ін. Продемонстрували, що ІМТ не асоціюється з ризиком розвитку аденоми незалежно від співвідношення талії та стегна [17]. Крім того, більшість досліджень не виявили значущої зв'язку між ІМТ та колоректальною аденомою у жінок [30–33]. Структура розподілу жиру в організмі є одним із пояснень гендерної різниці у зв'язку між ІМТ та аденомою. Ці результати свідчать про те, що розподіл жирової тканини може бути важливим фактором зв'язку між ожирінням та аденомою прямої кишки. Крім того, окружність талії пов'язана з аденомою прямої кишки сильніше, ніж ІМТ.

Це дослідження має кілька обмежень. По-перше, це суттєво обмежено своєю конструкцією поперечного перерізу. По-друге, дані про рівень фізичної активності та сімейну історію не збиралися. Тим не менше, наші висновки демонструють, що ожиріння живота пов'язане з аденомою прямої кишки, і це узгоджується з попередніми дослідженнями. Цей результат свідчить про те, що центральне ожиріння є кращим та важливішим показником раку товстої кишки та передракових уражень, ніж загальне ожиріння. Це може допомогти направити стратегії, спрямовані на профілактику раку товстої кишки.

На закінчення, це дослідження показує, що висока окружність талії пов'язана з підвищеним ризиком розвитку аденоми прямої кишки. І ці дані свідчать про те, що абдомінальне ожиріння є фактором ризику колоректальних аденом.

Висновок

На закінчення наші дані свідчать про те, що абдомінальне ожиріння в корейській мові, як правило, асоціюється з підвищеним ризиком розвитку аденоми прямої кишки. Надалі необхідні подальші дослідження для з’ясування ролі абдомінального ожиріння у розвитку колоректальної аденоми.

Список літератури

Fung T, Hu FB, Fuchs C, Giovannucci E, Hunter DJ та ін: Основні режими харчування та ризик колоректального раку у жінок. Arch Intern Med. 2003, 163 (3): 309-14. 10.1001/archinte.163.3.309.

Giacosa A, Franceschi S, La Vacchia C, Favero A, Andreatta R: Споживання енергії, надмірна вага, фізичні вправи та ризик колоректального раку. Eur J Рак Поперед. 1999, S (11): S53-S60.

Американський інститут досліджень раку: їжа, харчування, фізична активність та профілактика та рак: глобальна перспектива. WCRF/AIRC. 2007, Звіт

KeKu TO, Millikan RC, Martin C, Rahkra-Burris TK, Sandler RS: Сімейна історія раку товстої кишки: що це означає і чим це корисно ?. Am J Prev Med. 2003, 24 (2): 170-176. 10.1016/S0749-3797 (02) 00590-1.

ВООЗ: Ожиріння: запобігання та управління глобальною епідемією. 2000, Женева: ВООЗ

Giovannucci E, Michaud D: Роль Обеситу та пов'язані з цим порушення метаболізму в раках товстої кишки, передміхурової залози та підшлункової залози. Гастроентерол. 2007, 132: 2208-2225. 10.1053/j.gastro.2007.03.050.

Murphy TK, Calle EE, Rodriguez C, Kahn HS, Thun MJ: Індекс маси тіла та смертність від раку товстої кишки у великому проспективному дослідженні. Am J Епідеміол. 2000, 152 (9): 847-854. 10.1093/aje/152.9.847.

Micbela C, Felix G, Holger M, Monica E, Nicole M, Probst H: Epidemiology and Pathophysiology of ожиріння як причина раку. Swiss Med Wkly. 2007, 137: 50-56.

Krotkiewski M, Bjorntorp P, Sjostrom L, Smith U: Вплив ожиріння на обмін речовин у чоловіків та жінок. Значення регіонального розподілу жирової тканини. J Clin Invest. 1983, 72: 1150-1162. 10.1172/JCI111040.

Ma J, Pollak MN, Giovannucci E, Chan JM, Tao Y, Hennekens CH, et al: Проспективне дослідження ризику колоректального раку у чоловіків та рівня інсуліноподібного фактора росту (IGF) -I та IGF-зв’язуючого білка-3 у плазмі крові. J Natl Cancer Inst. 1999, 91: 620-625. 10.1093/jnci/91.7.620.

Nomura AM, Stemmermann GN, Lee J, Pollak MN: Сироватковий інсуліноподібний фактор росту I та подальший ризик розвитку раку прямої кишки серед японсько-американських чоловіків. Am J Епідеміол. 2003, 158 (5): 424-431. 10.1093/aje/kwg176.

Bruce WR, Wolever TM, Giacca A: Механізм, що пов'язує дієту та колоректальний рак. Можлива роль інсулінорезистентності. Рак нутри. 2000, 37: 19-26. 10.1207/S15327914NC3701_2.

Winawer SJ, Zauber AG, Ho MN, O'Brien MJ, Gottieb LS, Sternberg SS та ін: Профілактика раку прямої кишки колоноскопічною оліпектомією. Національна робоча група з вивчення поліпів. N Engl J Med. 1993, 329: 1977-81. 10.1056/NEJM199312303292701.

Sung JJ, Lau JY, Young GP, Sano Y, Chiu HM, Byeon JS та ін: Рекомендації щодо консенсусу в Азіатсько-Тихоокеанському регіоні для скринінгу на рак прямої кишки. Кишечник. 2008, 57 (8): 1166-1176. 10.1136/кишка.2007.146316.

Thygsen LC, Gronbaek M, Johansen C, Fuchs CS, Willett WC, Giovannucci E: Перспективна зміна ваги та ризик раку товстої кишки у медичних працівників США. Int J Рак. 2008, 123 (5): 1160-1165. 10.1002/ijc.23612.

Loos RJ, Lindgren CM, Li S, Wheeler E, Zhao JH, Prokopenko I, et al: Ожиріння та ризик колоректального раку: мета-аналіз 31 дослідження з 70 000 подіями. Біомаркери раку Епідеміол Поперед. 2007, 16 (12): 2533-2547. 10.1158/1055-9965.EPI-07-0708.

Shinichi K, Kono S, Honjo S, Todoroki I, Sakurai Y, Imanishi K, et al: Ожиріння та аденоматозні поліпи сигмовидної кишки. J Рак Res. 1994, 85: 479-484.

Giovannucci E, Ascherio A, Rimm EB, Colditz GA, Stanpfer MJ, Willett WC: Фізична активність, ожиріння та ризик раку товстої кишки та аденоми у чоловіків. Ann Intern Med. 1995, 122: 327-344.

Kono S, Handa K, Hayabuchi H, Kiyohara C, Inoue H, Marugame T, et al: Ожиріння, збільшення маси тіла та ризик розвитку аденоми товстої кишки у японських чоловіків. Jpn J Рак Res. 1999, 90 (8): 805-811.

Otake S, Takeda H, Suzuki Y, Fukui T, Watanabe S, Ishihama K, et al: Асоціація накопичення вісцерального жиру та адипонектину в плазмі крові з аденомою прямої кишки: докази участі в резистентності до інсуліну. Clin Cancer Res. 2005, 11: 3642-3646. 10.1158/1078-0432.CCR-04-1868.

Lee SY, Park HS, Kim DJ, Han JH, Kim SM, Cho GJ, et al: Відповідні точки обмеження окружності талії для центрального ожиріння у дорослих корейців. Діабет Res Clin Pract. 2007, 75 (1): 72-80. 10.1016/j.diabres.2006.04.013.

Giovannucci E, Colditz GA, Stampfer MJ, Willet WC: Фізична активність та ризик розвитку аденоми прямої кишки у жінок (США). Контроль причин раку. 1996, 7: 253-263. 10.1007/BF00051301.

Morimoto LM, Neugut AI, Bostick RM, Bostick RM, Lais CJ, Potter JD: Фактори ризику гіперпластичних та аденоматозних поліпів: докази злоякісного потенціалу ?. Біомаркери раку Епідеміол Поперед. 2002, 11: 1012-1018.

Gasteyger C, Tremblay A: Метаболічний вплив розподілу жиру в організмі. J Ендокринол Інвест. 2002, 25: 876-883.

Guo YS, Narayan S, Yallampalli C, Singh P: Характеристика інсуліноподібних рецепторів фактора росту I при раку товстої кишки. Гастроентерологія. 1992, 102: 1101-1108.

Watikins LF, Lewis LR, Levine AE: Характеристика синергетичних ефектів інсуліну та перенесення та регулювання їх рецепторів на клітинній лінії карциноми товстої кишки людини. Int J Рак. 1990, 45: 372-375. 10.1002/ijc.2910450227.

Koenuma M, Yamori T, Tsuruo T: Інсулін та інсуліноподібний фактор росту 1 стимулюють проліферацію метастатичних варіантів карциноми товстої кишки. Jpn J Рак Res. 1989, 80: 51-58.

Kaaks R, Toniolo P, Ahmedkhanov A, Lukanova A, Biessy C, Dechaud H, et al: Sereum C-пептид, інсуліноподібний фактор росту (IGF) -I, IGF-зв'язуючі білки та ризик колоректального раку у жінок. J Natl Cancer Inst. 2000, 92: 1592-1600. 10.1093/jnci/92.19.1592.

Ouchi N, Kihara S, Arita Y, Nishida M, Matsuyama A, Okamoto Y, et al: Білок плазми, отриманий з адипоцитів, адипонектин, інгібує ендотеліальну передачу сигналів NF-kappaB через залежний від cAMP шлях. Тираж. 2000, 102 (11): 1296-1301.

Slattery ML, Edwards SL, Boucher KM, Anderson K, Caan BJ: Спосіб життя та рак товстої кишки: оцінка факторів, пов'язаних з ризиком. Am J Епідеміол. 1999, 150: 869-877.

Terry P, Giovannucci E, Bergkvist L, Holmberg L, Wolk A: Вага тіла та ризик колоректального раку в когорті шведських жінок: співвідношення залежить від віку та місця раку. Br J Рак. 2001, 85: 346-349. 10.1054/bjoc.2001.1894.

Russo A, Franceschi S, La Vecchia C, DalMaso L, Montella M, Conti E, et al: Розмір тіла та ризик колоректального раку. Int J Рак. 1998, 78: 161-165. 10.1002/(SICI) 1097-0215 (19981005) 78: 2 3.0.CO; 2-X.

Chute CG, Willett WC, Colditz GA, Stampfer MJ, Baron JA, Rosner B, et al: Проспективне дослідження маси тіла, зросту та куріння на ризик колоректального раку у жінок. Контроль причин раку. 1991, 2: 117-124. 10.1007/BF00053131.

Історія перед публікацією

Історію попередньої публікації цієї статті можна переглянути тут: http: //www.biomedcentral.com/1471-230X/9/4/prepub

Подяки

Джерело фінансування не брало участі у розробці, аналізі, написанні статті чи прийнятті рішення про публікацію цієї роботи.

Інформація про автора

Приналежності

Кафедра сімейної медицини, лікарня Пусанського національного університету, 1-10 Амідон, Сео-Гу, Пусан, 602-739, Південна Корея

YoungJoo Kim, YunJin Kim & Sangyeoup Lee

Ви також можете шукати цього автора в PubMed Google Scholar

Відповідний автор

Додаткова інформація

Конкуруючі інтереси

Автори заявляють, що у них немає конкуруючих інтересів.

Внески авторів

YJK відповідав за дизайн дослідження, проаналізував дані та склав рукопис. YJK зібрав дані та SYL порадив щодо змін у статистичному аналізі та рукописі. Усі автори прочитали та схвалили остаточний рукопис.